《肾病问答》word版.docVIP

肾病问答孙成力1肾病有什么饮食禁忌？为什么不宜吃的过咸以及海鲜、螃蟹？肾病首先要饮食清淡，少食海腥。咸属肾。肾病的人不宜吃的过咸，尤其是水肿病的人，古人在水肿发病时一般推荐无盐饮食，否则治疗不易收效，即使治愈也容易反复。同时吃的过咸也不利于血压的控制。海腥、螃蟹类食物往往过于寒凉，而且富含蛋白质，五行归类属于水，对肾脏负担极重，往往造成蛋白尿增加，病情加重。所以肾炎或者肾病患者建议忌食海腥，防止病情反复。对痛风、高尿酸血症或肾衰竭的患者，豆制品也在慎食之列。豆本身属肾，外形又极象肾脏，所以补肾有效，但对肾脏的压力也重，故不宜多食。尿路感染、前列腺炎患者在治疗好转后食用海鲜、咸鱼也会病情反复，应该避免。另外，在服用中药时生冷、辛辣食品也在禁忌，应遵照医嘱，不可贪嘴。2肾病应该吃什么养生护肾？1.黑色食物入肾：肾属水，黑色食物入肾，所以大家习惯吃黑芝麻、黑木耳、黑米等黑色的食物来补肾，但是我们常用的很多补肾的食物都是白色的，比如芡实、山药，为什么呢？因为白色属金，金能生水，白色食物可补肺，通过补肺可起到更好的补肾效果。这就是中医“虚则补其母”的治疗方法。所以百合、麦冬、银耳、山药、雪梨等白色的食物，即可补肺，又能补肾。六味地黄丸中除了熟地黄和山萸肉，还有一味山药，就是主要起到这个补益肺肾作用，但是这个道理，很容易被忽略。2.子类补肾养精：中医治疗不孕不育有一个很有名的方子，叫做五子衍宗丸，就是取五种植物的种子（枸杞子、菟丝子、北五味子、覆盆子、车前子）配合而成，这是因为种子蕴含巨大的生命力，蕴藏着植物的精华，用植物之“精”补人之“精”，用于补肾极为有效。所以平时吃点核桃、松子、瓜子、板栗之类的坚果，也有补肾的效果。但是在肾衰竭时坚果类的应该少吃，防止血钾过高。3肾病什么时候服中药效果最好？根据中医子午流注理论，酉时补肾效果佳。酉时（午后5:00-7:00）属肾经循行时段。在中里巴人求医不如求己中许多很好的养生方法，我记得一个就是借天时来补肾的例子。有位朋友工作很辛苦，多重压力之下，身体也搞得很糟糕。中里巴人建议他在午后5-7点钟抽空放松一个小时，听听轻音乐，或者打个小盹都行，不要急着加班工作，也不要赶着回家，回去堵车反而堵出一窝火来。朋友照做，不几天就又生龙活虎了，还忙得不亦乐乎。可见老祖宗的时间医学是极有智慧的。如果我们在这个时间段能放松下来，再吃些补肾的食物或中药，无疑可以起到更好的效果。但是如果感觉空腹服药胃部不适，可在餐后1小时左右服药。4尿路感染患者什么时候服中药效果最好？根据中医时间医学子午流注理论，申时（午后3:00-5:00）属膀胱肾经循行时段。在这段时间服用中药，可以起到更好的效果。我科有治疗尿路感染坐浴的治疗方法，就是取这段时间内坐浴，以提高疗效。5肾病是否可以推拿、针灸？推拿、针灸都是中医的有效治疗手段。但是应在辨证论治的情况下疗效最好，同时冬季不宜推拿背脊部。同时，春、夏、秋、冬四季对应着身体生、长、收、藏的不同状态，这便是中医的五行学说。冬季属水，属肾，应以收藏为主，应顺时藏精。因此，如果冬天没有把阳气收藏好，反而去蒸桑拿，或者按摩脊背导致出汗，或在房事等方面过度耗散掉，与冬季收藏的规律相违背，就容易精气亏虚，来年的抵抗力低下，非常容易感冒，或者得瘟疫类的传染病，也于肾病的调养不利。同时老祖宗不支持我们冬季早起的。素问四气调神大论提出：“冬三月，此谓闭藏。水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。”几十个字，够我们发挥几个小时的，真是要言不烦，字字珠玑。所以，黄帝内经提出：冬不藏精，春必病温。顺天者昌，逆天者亡。跟着太阳学养生是最靠谱的。6肾病的生活起居有什么要求？肾病应早睡，保证充足的休息时间，不宜过于劳累。特别是23：:00-1:00之间最宜保养精气，因此最晚不能超过22:30休息。酉时（午后5:00-7:00）属肾经循行时段可以适当放松及休息。避免感冒，平时应及时增减衣物，避免长时间吹空调，进食生冷食物，以防感冒，否则容易疾病反复，出现尿蛋白、血尿增加等尿检异常。在治疗期间，如有感冒、发烧、感染、等情况出现，应急时与本科医生联系，以便及时治疗，避免并发症加重。另外，恐伤肾，肾病患者不宜长期处于恐慌状态，应放松心情，安心养病。同时，看恐怖片也是有碍身心健康的。在不论接受西医治疗还是进行中医调理，都必须辅之以相符的生活习惯及调养方式。因为世上没有哪一种灵丹妙药，能够保证患久病的人熬夜到丑时、寅时仍然无妨。在治疗的同时辅以正确的日常调养，无疑会相得益彰。7肾病有什么辅助治疗手段？我科目前开展的有耳穴和穴位敷贴，穴位敷贴经医师辨证，选取关元、太溪、足三里等穴位配伍可起到温补肾阳、健脾益气、利水消肿等效果；耳穴双相调节肾脏、膀胱功能，经常按揉可起到相应的治疗效果。8肾衰患者灌肠有什么作用？灌肠可以通便，在古代也是宫廷养生排毒的手段之一。在慢性肾衰患者身上还有更多的益处，各家医院的处方也有所差异。我科多选用制大黄、丹参、牡蛎、积雪草、天麦冬等药物代煎后保留灌肠，可通过大便排泄毒素，减轻肾脏负担，从而起到辅助肾脏功能恢复的效果。一般以灌肠大便后每天2-4次，不感觉便后乏力为妥。若大便过多或有虚脱的感觉，则应暂停或减量。9血尿的原因有哪些？血尿是泌尿系疾病常见临床表现。健康人尿中可有少量红细胞，中段尿离心后沉渣镜检，正常人红细胞仅0-2个/高倍视野，若3/高倍视野则称血尿。临床上血尿可呈一过性或间断发作或持续存在。引起血尿的原因很多，多由泌尿系本身疾病引起，小部分由全身或泌尿系邻近器官病变所致。引起血尿的疾病，内科主要为原发性或继发性肾小球肾炎、遗传性肾炎、薄基底膜肾病、泌尿系感染、结核及多囊肾；外科主要为泌尿系结石、肿瘤及创伤。全身出血性疾病也常伴发血尿，如血液系统疾病（如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜）、结缔组织疾病（如系统性红斑狼疮）、心血管系统疾病（如风湿病、心力衰竭）、某些传染病等，亦可能起血尿。剧烈运动也能致血尿发生。应通过相应检查，进一步明确血尿原因。10如何鉴别血尿的来源？根据红细胞大小是否一致，形态是否相似和细胞内血红蛋白分布是否均匀，将血尿分为均一性和多形性两类。均一红细胞血尿是指一份尿标本内红细胞大小一致，形态相似，每个细胞内血红蛋白分布均匀，整个细胞与周缘血红细胞相似，表明血尿是由肾或尿路血管破裂，血液直接进入尿液而产生。多形性红细胞血尿是指一份尿标本内红细胞大小不等，形态多样，每个细胞内血红蛋白分布不均匀，提示红细胞经疾病肾单位而进入尿液。如果均一与多形性两类细胞混合存在，则称混合性血尿。均一红细胞血尿和多形性红细胞血尿两者的区分在初筛血尿来源以指导进一步检查上确具有重要意义。如果管型尿尤其是红细胞管型与血尿并存，更提示出血来自肾单位。患者可通过红细胞形态分析检查（或至宝钢医院行尿红细胞位相检查）初步确定后决定就诊方向。11什么是肾病综合征（NS）？NS分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发性NS属于原发性肾小球疾病，有多种病理类型构成。NS最基本的特征是大量蛋白尿、低蛋白血症、（高度）水肿和高脂血症，即所谓的“三高一低”，及其他代谢紊乱为特征的一组临床症候群。肾病综合征（NS）诊断标准是（1）尿蛋白大于3.5g/d；（2）血浆白蛋白低于30g/L；（3）水肿；（4）高脂血症。其中两项为诊断所必需。12肾病综合征有什么食疗方？肾病综合征患者若白蛋白偏低，水肿很难消退。应用人血白蛋白是有效方法之一，但是货源紧张，且价格较昂贵。肘后备急方提到鲤鱼治疗水肿的验方：“治卒肿满，身面皆洪大方。大鲤一头，醇酒三升，煮之令酒干尽，乃食之。勿用醋及盐豉他物杂也，不过三两服，瘥。”历代运用鲤鱼的经验，均喜好与赤小豆，砂仁等药物为伍使用。赤小豆俗称红豆，菜市均有售，具备利水消种，解毒排脓等功效。现代运用于肾炎水肿、肝硬化腹水、营养不良性水肿等均佳。鲤鱼、鲫鱼均可与赤小豆等伍用煲汤，有报道赤小豆鲫鱼汤不仅仅适合肾病综合征引起的水肿患者食用，也适合因心脏、肝脏等疾病引起的水肿以及妇女更年期水肿、妊娠水肿患者服食。对于正常孕妇怀孕后水肿（即妊娠水肿），鲫鱼鲤鱼分别与赤小豆煲汤均可，能够解除孕妇水肿尤其腿肿的一大烦恼。古代治疗水肿病，宜戒忿怒，远酒色，适寒温，禁食盐醋、虾蟹及生冷等品。一般在肿退后三个月可少盐饮食，渐渐增加。13痛风患者有什么饮食禁忌？痛风饮食治疗目的是通过限制嘌呤饮食，减少外源性核蛋白，降低血清尿酸水平并增加尿酸的排出，防止痛风的急性发作。痛风病人总的饮食原则：“一限三低”即限制嘌呤、低热量（低糖）、低脂肪、低蛋白质饮食。在急性发作期，禁用含嘌呤高的食物，应选用基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物。在痛风缓解期，可采用含少量嘌呤的食物。在日常生活中，痛风患者饮食方面应注意些以下几点：1、避免饮酒：酒精在体内会代谢为乳酸影响肾脏的尿酸排泄，同时酒精本身会促进ATP分解产生尿酸，故患者须禁酒，尤其是啤酒最容易导致痛风发作，应绝对禁止。2、避免高嘌呤食物，慎食豆制品：所有动物肝脏例如肝、肾、脑等、猪肠、浓肉汁。鱼贝类：白仓鱼、鲢鱼、带鱼、海鳗、沙丁鱼、牡蛎。所有贝壳类、干贝、小鱼干等。蔬菜类：豆苗、黄豆芽、芦笋、紫菜、香菇、野生蘑菇等。第二类含嘌呤中等的食物 (每100g食物含嘌呤25-150mg) 肉类：鸡肉、猪肚、牛肉、羊肉、鸭肠、猪肾、猪脑、肉丸。鱼虾类：草鱼、鲤鱼、虾、鲍鱼、鲨鱼、鲤鱼、鳕鱼、鲩鱼、鱼翅、螃蟹。蔬菜类：菠菜、椰菜、枸杞、四季豆、豌豆、蘑菇、竹笋、海带、银耳、花生、腰果、栗子、莲子。另外：所有五谷根茎类皆可食用，蔬菜类除去晒干香菇、紫菜类，干水果则无禁忌。此外应避免大量食用果糖及维他命C。3、适量饮水：要多喝水或茶，增加尿量，以利于尿酸的排泄。饮水最佳的时间是两餐之间及晚上和清晨。晚上指晚餐后45分钟至睡前这一段时间，清晨指起床后至早餐前30分钟。14为什么肾病患者需要检查心脏？目前西医经过临床观察，提出心肾综合征的概念，心肾疾病并见并相互影响，一方面因为心肾均属少阴经，另一方面也是在病理上肾脏首先会影响到心脏，而心脏病患者在罹患肾脏病时多进展更快。现代研究发现，在心力衰竭患者中，肾功能损害是很常见的，合并肾功能损害的心力衰竭患者预后更差，甚至一过性的肾功能损害亦能增加病死率和再住院率。当慢性肾功能衰竭与冠心病共存时，死亡率和透析率分别增加50%-100%。同普通人群相比，慢性肾功能不全患者的心血管死亡率增加10-20倍。金匮要略提出“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”根据中医五行生克的精神，故治肾应先治心。而治肾先治心则在战略上守其必攻之处，从而立于不败之地，防止了疾病的进一步恶化。所以，肾病患者应完善心脏方面的检查，如心超、心功能、心电图、血压监测等，有利于医生综合评估病情，预测疾病进展的危险因素。15中医药治疗肾衰竭的优势？中医治疗慢性肾病有很大优势，对慢性肾炎患者通过整体体质的调理能达到减轻血尿、蛋白尿的效果，延缓疾病进展，部分患者可尿常规转阴。因为慢性肾功能不全的预防及治疗比较棘手，西医唯有透析一途，中医在本病治疗上有很大优势。至今为止 ,中医药治疗本病研究较为深入的是以大黄为代表的通腑泻浊法,以丹参为代表的活血化瘀法,以冬虫夏草为代表的补益法等。我们学习汉唐中医学院倪海厦医师的治疗经验，参考曙光医院的用药方法，根据五行生克观念，从心、肺入手治疗慢性肾功能不全，配合灌肠等辅助疗法，中西医结合治疗，临床收到较好疗效，多数患者血肌酐经治疗均有不同程度的下降。一般SCr 300 umol/L以下患者均能明显改善肾功能，部分病情较轻患者可较快恢复至正常。16肾病患者有那些用药禁忌？ 一般患者在患病后要特别注意不要乱吃药物，防止药毒伤害肾脏。是药三分毒，吃药最好在医生指导下使用。那么损害肾脏的药物有哪些呢?对肾脏有毒性的西药有解热镇痛药，如保泰松、对乙酰氨基酚、泰诺等，抗生素中的庆大霉素、链霉素、丁胺卡那霉素、万古霉素、四环素类（多西环素除外），乙胺丁醇、利福平、磺胺类、氯磺丙脲、两性霉素等；各种含碘的造影剂、利尿剂、金属制剂、生物制剂等，都可能引起肾脏损害。忌用肾毒性药物，如必须服用，应多喝水，以帮助排泄。同时忌频繁、超量应用抗生素，忌用药过多，以防加重肾脏负担。患有其他疾病的慢性肾病患者，因其他疾病就诊或购药时，一定要将原有的肾病告诉医师或药师，以便提醒其尽量避免应用对肾脏不利的药物。切忌擅自用药。对于药品使用说明书上写有“肾功能不全者禁用或慎用”的药物，需长期用药者，必须经常做肾功能等检查，以便及时发现药源性肾病的早期表现。17什么是蛋白尿？正常健康成人尿蛋白的排处总量150mg/24小时，青年人略高但300mg/24小时