感染性心内膜炎Conv.doc

感染性心内膜炎广州医学院第二附属医院 罗承锋1感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE）是心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物（vegetation）形成。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞微生物 microbe心内膜endocardium赘生物vegetation链球菌葡萄球菌肠球菌分类特 征feature急 性acute IE亚 急 性subacute IE中毒症状明显轻病程数天数周数周数月感染迁移多见少见病原体金黄色葡萄球菌草绿色链球菌自体瓣膜心内膜炎 native valve endocarditis人工瓣膜心内膜炎prothetic valve endocarditis静脉药瘾者心内膜炎 endocarditis in intravenous drug abusers分类发病机制心脏瓣膜病先天性心脏病老年退行性瓣膜病内皮损伤非细菌性血栓性心内膜炎短暂性菌血症微生物感染无菌性赘生物IE病理生理1. 心内感染和局部扩散2. 赘生物碎片脱落致栓塞3. 血源性播散4. 免疫系统激活临床表现指甲下线状出血Osler 结节趾垫红或紫色痛性结节Roth 斑视网膜卵圆形出血斑，中心白色Janeway 损害足底无痛性出血红斑周围体征睑结膜淤点并发症心脏：心衰、急性心肌梗死、心肌脓肿、化脓性心包炎、心肌炎细菌性动脉瘤迁移性脓肿神经系统：脑栓塞、脑动脉细菌瘤、脑出血、中毒性脑病、脑脓肿、化脓性脑膜炎肾脏：肾动脉栓塞、肾梗死、肾小球肾炎、肾脓肿实验室检查贫血蛋白尿、镜下血尿ESR免疫系统激活血培养：诊断菌血症和IE的最重要的方法超声心动图超声心动图有助于明确诊断经胸超声心动图(Transthoracic echocardiography)经食道超声心动图(Transesophageal echocardiography)治疗治疗原则：抗生素早期充分：杀菌性、大剂量、长疗程静脉用药病原体未明：广谱抗生素病原体明确：根据药敏结果经验治疗： 急性：萘夫西林 2g q 4h iv/ivd 加氨苄西林 2g q 4h iv 或 庆大霉素 160240mg qd iv 亚急性：青霉素 320400万 q 46h 或加庆大霉素治疗瓣膜置换术指征1. 心力衰竭2. 积极抗生素治疗，菌血症、发热持续8d以上3. 局部感染扩散4. 真菌、布鲁菌、Q热病原体感染预后自然病程： 急性：4周内死亡 亚急性6月细菌学治愈: 五年存活率 60%70%复发：10%在治疗后数月或数年再发不良因素： 心力衰竭 主动脉瓣损害 肾功能衰竭 G- 菌或真菌感染 老年预后预防预防预防人工瓣膜感染性心内膜炎早期晚期时间 术后60天内术后60天后病原体表皮多于金黄草绿色难治愈：延长疗程，加庆大霉素有适应证，早期手术静脉药瘾者心内膜炎年青男性源于皮肤，金黄色葡萄球菌心瓣膜正常，三尖瓣 50%急性发病脓毒性肺栓塞欢迎您下载我们的文档，后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用致力于合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，