肿瘤分期治疗.doc

食管癌一分 期癌症的治疗和预后和癌症在哪一期密切相关。癌症的分期基于原发肿瘤的大小（用t来代表），是否有淋巴结转移（用n来代表）和远处转移（用m来代表）。通常癌症分为四期（i, ii, iii, iv），i期为早期癌，iv期为晚期扩散癌。原发肿瘤（t）tis： 原位癌； t1a： 肿瘤侵及粘膜固有层； t1b： 肿瘤侵及粘膜下层； t 2： 肿瘤侵及肌层； t 3： 肿瘤侵及食管纤维膜； t 4： 肿瘤侵及邻接组织器官。 局部淋巴结（n）nx： 局部淋巴结转移未知； n0： 无局部淋巴结转移； n1a：1-3个淋巴结转移； n1b：4-7个淋巴结转移； n1c：7个以上淋巴结转移。 远处转移（m）mx：远处转移未知； m0：无远处转移； m1：有远处转移； 下胸段食管癌 m1a：腹腔淋巴结转移； m1b：其他远处转移； 中胸段食管癌 m1a：无次分期； m1b：非区域淋巴结或其他远处转移； 上胸段食管癌 m1a：颈部淋巴结转移； m1b：其他远处转移。 最终分期i期： t1n0m0； iia期： t23n0m0； iib期： t12n1m0； iii期： t3n1m0，t4任何nm0； iva期： 任何t任何nm1a； ivb期： 任何t任何nm1b。 二 治 疗食管癌的治疗非常复杂。很多情况下最佳的治疗方案尚无定论。以下介绍的为一般原则。（一）i和iia期手术切除。（二）iib和iii期手术切除仍为主要的治疗手段。但并非所有的iii期食管癌都可作手术切除。尽管目前对放疗和化疗的作用尚无定论，一般主张术前作同步放疗和化疗。具体的治疗方案有以下几种（13）：氟尿嘧啶（5-fu）1000 mg/m2/天，持续静滴，第14天；顺铂（cisplatin，ddp）75 mg/m2，静滴，第1天；第1和5周重复治疗；同步放疗2 gy/天，总剂量50 gy。 氟尿嘧啶（5-fu）15 mg/kg/天，静脉注射，第15天； 顺铂（cisplatin，ddp）75 mg/m2，静滴，第7天；第1和6周重复治疗；同步放疗2.67 gy/天，总剂量40 gy 。氟尿嘧啶（5-fu）300 mg/m2/天，静脉注射，第14，1720天；长春花碱（vinblastine）1 mg/m2/天，静脉注射，第14，1720天；顺铂（cisplatin，ddp）20 mg/m2/天，静滴，第15，1721天；同步放疗1.5 gy，一天两次，总剂量45 gy 。 发表在2006年7月新英格兰医学杂志的最新临床研究表明（4），对胃癌，食管胃交界处癌和食管下端腺癌，术前和术后表柔比星+顺铂+氟尿嘧啶化疗（不含放疗）要明显优于单纯手术切除。单纯作手术切除，病人的5年存活率为23%，如在术前和术后做了化疗，5年存活率提高到36%。因该临床试验并未和术前同步化放疗比较，所以究竟哪一种方法更好尚难以定论。手术前后化疗可考虑用于不能做放疗的病人。具体的治疗方案为：表柔比星 （epirubicin） 50 mg/m2，静滴，第1天；顺铂 （cisplatin） 60 mg/m2，静滴，第1天；氟尿嘧啶 （5-fu） 200 mg/m2/天，持续静滴；21天后重复治疗，共3个疗程；化疗后36周作手术切除。手术后612周，再作近一步化疗如下：表柔比星 （epirubicin） 50 mg/m2，静滴，第1天；顺铂 （cisplatin） 60 mg/m2，静滴，第1天；氟尿嘧啶 （5-fu） 200 mg/m2/天，持续静滴；21天后重复治疗，共3个疗程。（三）iii和iva期对于不能作手术切除的iii期和iva期食管癌，主要的治疗为同步放疗和化疗。具体的治疗方案为（1）： 氟尿嘧啶（5-fu）1000 mg/m2/天，持续静滴，第14天；顺铂（cisplatin，ddp）75 mg/m2，静滴，第1天；第1，5，8，11周重复治疗；同步放疗2 gy/天，总剂量50 gy。许多晚期食管癌病人有吞咽困难，除了以上的同步放疗和化疗外，食管扩张术或单纯放疗也都有一定的效果。 （四）ivb期此期病人有远处转移。主要的治疗方法为化疗。目前尚无最优的化疗方案。以下为常用的几种（510）。氟尿嘧啶（5-fu）1000 mg/m2/天，持续静滴，第15天；顺铂（cisplatin，ddp）100 mg/m2，静滴，第1天；21天后重复治疗。紫杉醇（paclitaxel）200 mg/m2，24小时持续静滴，第1天；顺铂（cisplatin，ddp）75 mg/m2，静滴，第2天；21天后重复治疗。顺铂（cisplatin，ddp）30 mg/m2，静滴，第1天；依立替康（irinotecan，cpt-11）65 mg/m2，静滴，第1天；7天后重复治疗。顺铂（cisplatin，ddp）60 mg/m2，静滴，第1天，21天后重复治疗；表柔比星（epirubicin）50 mg/m2，静滴，第1天，21天后重复治疗；氟尿嘧啶（5-fu）200 mg/m2/天，持续静滴，共6个月。顺铂（cisplatin，ddp）100 mg/m2，静滴，21天后重复治疗。紫杉醇（paclitaxel）250 mg/m2，24小时持续静滴，21天后重复治疗； 需用粒细胞集落刺激因子。 长春瑞滨（vinorelbine，navelbine）25 mg/m2，静滴，7天后重复治疗。 对于有吞咽困难的病人，可考虑食管扩张术或放疗。三生存期癌症的治疗在不断的进步，病人的预后也在不断的改善，由于很多新的治疗尚无对长期生存期影响的具体数据，以下给出的结果是根据现有的统计资料（11），以供参考。i和iia期： 平均生存期为一年半左右；iib期： 平均生存期为一到一年半；iii和iva期： 平均生存期为一年左右；ivb期： 平均生存期为半年到一年。肺癌分为两大类：非小细胞肺癌和小细胞肺癌。其治疗大不一样。一非小细胞肺癌 （包括鲮状细胞癌，腺癌和大细胞癌）（一）分期癌症的治疗和预后和癌症在哪一期密切相关。癌症的分期基于原发肿瘤的大小（用t来代表），是否有淋巴结转移（用n来代表）和远处转移（用m来代表）。通常癌症分为四期（i, ii, iii, iv），i期为最早期癌，iv期为晚期扩散癌。原发肿瘤（t）ot1：肿瘤小于3厘米； ot2：肿瘤大于3厘米，或有以下任何一项：肿瘤侵犯到内脏胸膜，非全肺性肺不张； ot3：不论肿瘤大小，只要有以下任何一项：肿瘤侵犯到胸壁，纵隔胸膜，心包，隔膜，全肺性肺不张，肿瘤侵犯到 气管杈隆凸2厘米以内； ot4：不论肿瘤大小，只要有以下任何一项：肿瘤侵犯到纵隔，心脏，大血管，气管，食道，椎骨，气管杈隆凸，恶 性胸腔或心包腔积液，原发肿瘤所在肺叶有其他肿瘤结节。 淋巴结（n）on0：无淋巴结转移； on1：同侧肺门和/或同侧枝气管旁淋巴结转移； on2：同侧纵隔和/或气管杈隆凸下淋巴结转移； on3：对侧纵隔或肺门淋巴结转移，或同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移。 远处转移（m）om0：无远处转移； om1：有远处转移（包括转移至原发肿瘤以外的肺叶）。 最终分期oia期： t1n0m0； oib期： t2n0m0； oiia期： t1n1m0； oiib期： t2n1m0，t3n0m0； oiiia期：t3n1m0，t13n2m0； oiiib期：任何tn3m0，t4任何nm0； oiv期： 任何t任何nm1。 （二）治疗1. ia期手术切除。不能耐受手术者，可用放射治疗。2. ib期手术切除，再用辅助性化疗。化疗为34个疗程，可用以下任何一种化疗方案(13)。不能耐受手术者，可用放射治疗。顺铂（cisplatin，ddp）80 mg/m2， 静滴，第1天；依托泊苷（etoposide，vp16）100 mg/m2/天，静滴，第13天；21天后重复治疗，共34个疗程。顺铂（cisplatin，ddp）80 mg/m2， 静滴，第1天，21天后重复治疗，共34个疗程；长春瑞滨（vinorelbine，navelbine）2530 mg/m2，静滴，第1天，7天后重复治疗，直到顺铂（cisplatin，ddp）治疗结束。顺铂（cisplatin，ddp）80 mg/m2， 静滴，第1天，21天后重复治疗，共34个疗程；长春花碱（vinblastin）4 mg/m2，静滴，第1天，7天后重复治疗，直到顺铂（cisplatin，ddp）治疗结束。顺铂（cisplatin，ddp）80 mg/m2， 静滴，第1天，21天后重复治疗，共34个疗程；长春酰胺（vindesine）3 mg/m2，静滴，第1天，7天后重复治疗，直到顺铂（cisplatin，ddp）治疗结束。卡铂（carboplatin）auc 6，静滴，第1天；紫杉醇（paclitaxel ）200 mg/m2，静滴，第1天；21天后重复治疗，共34个疗程。日本临床试验表明uracil和tegafur(uft)对i期非小细胞肺癌，尤其是ia期腺癌有效（45）。美国市场没有此药。3. iia期治疗方法和ib期完全一样。4. iib期治疗方法和ib期完全一样。5. iiia期此期的治疗最为复杂，目前尚无统一标准。 （1）如肿瘤可以被切除，可以作手术。术后是否应用辅助性化疗或放疗尚无定论。（2）如肿瘤不能被切除，同步化疗和放疗效果最佳。以下是常用的同步治疗方案（6）：顺铂（cisplatin，ddp）50 mg/m2，静滴，第1，8，29，36天；依托泊苷（etoposide，vp16）50 mg/2/天，静滴，第15，2933天；同步放疗1.82 gy/天，总剂量61 gy；46周后，再用多西他赛（docetaxel，taxotere）75 mg/m2，静滴，第1天，21天后重复治疗，共3个疗程。（3）如病人的身体状况较差而不能耐受同步化疗和放疗，可以只用化疗。化疗方案和以下介绍的用于iv期肺癌的化疗一样。6. iiib期此期肿瘤不能被切除，同步化疗和放疗效果最佳。（1）常用的同步治疗方案和iiia期相同。（2）如病人的身体状况较差而不能耐受同步化疗和放疗，可以只用化疗。化疗方案和以下介绍的用于iv期肺癌的化疗一样。7. iv期此期肿瘤已扩散，主要的治疗手段是化疗（7），一般为46个疗程。放疗可以用来减轻症状，例如疼痛，咳血，气管压迫造成的呼吸困难。（1）主要的化疗方案有以下几种 （8）。这几种化疗方案的效果相似，但其毒副作用有所不同。紫杉醇（paclitaxel）175 mg/m2，静滴，第1天；顺铂（cisplatin，ddp）75 mg/m2，静滴，第2天；21天后重复治疗。吉西他滨（gemcitabine）1000 mg/2，静滴，第1，8，15天；顺铂（cisplatin，ddp）100 mg/m2，静滴，第1天；28天后重复治疗。多西他赛（docetaxel，taxotere）75 mg/m2，静滴，第1天；顺铂（cisplatin，ddp）75 mg/m2，静滴，第1天；21天后重复治疗。紫杉醇（paclitaxel）175225 mg/m2，静滴，第1天；卡铂（carboplatin）auc 56，静滴，第1天；21天后重复治疗。（2）以下的几种化疗方案也较为常用 （914）。多西他赛（docetaxel，taxotere）75 mg/m2，静滴，第1天；卡铂（carboplatin）auc 56，静滴，第1天；21天后重复治疗。吉西他滨（gemcitabine）1250 mg/m2，静滴，第1，8天；卡铂（carboplatin）auc 5，静滴，第1天；21天后重复治疗。长春瑞滨（vinorelbine，navelbine）30 mg/m2，静滴，第1，8，15天；顺铂（cisplatin，ddp）120 mg/m2，静滴，第1天；28天后重复治疗。长春瑞滨（vinorelbine，navelbine）30 mg/m2，静滴，第1，8天；卡铂（carboplatin）auc 5，静滴，第1天；21天后重复治疗。吉西他滨（gemcitabine）1100 mg/m2，静滴，第1，8天；多西他赛（docetaxel，taxotere）100 mg/m2，静滴，第8天；21天后重复治疗；吉西他滨（gemcitabine）1200 mg/m2，静滴，第1，8天； 长春瑞滨（vinorelbine，navelbine）30 mg/m2，静滴，第1，8天；21天后重复治疗。（3） 发表在2006年2月临床肿瘤杂志的最新研究表明，如在卡铂+紫杉醇双药化疗的基础上加用吉西他滨，其效果更好(15)。卡铂+紫杉醇双药化疗的有效率为20.2%，病人的平均生存期为8.3个月，1年存活率为34%。加用吉西他滨的三药联合化疗，有效率提高到46%，病人的平均生存期延长到10.8个月，1年存活率上升为45%。三药化疗的血液毒副作用（白血球和血小板降低，贫血）较为严重。这是首次临床试验显示三药联合化疗可明显延长患者寿命。具体的三药联合化疗方案为：卡铂（carboplatin） auc 6，静滴，第1天；紫杉醇（paclitaxel）200 mg/m2，静滴，第1天；吉西他滨（gemcitabine，健择gemzar）1000 mg/m2，静滴，第1，8天；21天后重复治疗。（4） 在2005年5月的美国临床肿瘤学会年会上，临床研究表明抗肿瘤血管药bevacizumab（avastin）单克隆抗体加上化疗比单纯化疗更有效，病 人平均多生存2个月左右。尽管该临床实验所用化疗方案为卡铂（carboplatin） 和紫杉醇（paclitaxel），预计很多医生会在其他化疗方案上也加用次药。由于bevacizumab（avastin）会导致鲮状细胞癌病人致命 性大咳血，该药不应用在鲮状细胞肺癌或已有咳血或有脑部转移的病人。该治疗方案于2006年10月11日获得美国医药管理局批准。bevacizumab（avastin）的用法为（16）： bevacizumab（avastin）每公斤体重15毫克（15 mg/kg），静滴，21天后重复治疗，直到无效。 （5） 对于身体状况较差的病人，可以用单药化疗方案。常用的单药化疗方案有以下几种 (1722)。紫杉醇（paclitaxel）80100 mg/m2，静滴，每周重复治疗，治疗3周，休息1周。多西他赛（docetaxel，taxotere）75 mg/m2，静滴，21天后重复治疗。多西他赛（docetaxel，taxotere）36 mg/m2，静滴，每周重复治疗，治疗6周，休息2周。吉西他滨（gemcitabine）1000 mg/m2，静滴，第1，8，15天，28天后重复治疗。 长春瑞滨（vinorelbine，navelbine）25 mg/m2，静滴，7天后重复治疗。拓扑替康（topotecan）1.5 mg/m2/天，静滴，第15天，21天后重复治疗。 （6） 如果病人用一线化疗后病情有恶化，但身体状况尚能耐受进一步化疗， 可以用二线化疗。以上的单药化疗方案都可用在二线治疗，但最常用的为多西他赛（docetaxel，taxotere）。最近的临床研究表明，新药培美曲唑（pemetrexed，alimta）的效果和多西他赛（docetaxel，taxotere）类似，但培美曲唑（pemetrexed， alimta）的毒副作用较小 (23)。 它塞瓦（tarceva， erlotinib）和吉非替尼（gefitinib，易瑞沙iressa）是抗表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor, egfr）的分子靶向治疗药物，因此没有化疗药常有的毒副作用， 其主要的副作用为皮疹和腹泻 （24）。该类药对亚洲病人，女性，非吸烟者，腺癌尤其是细支气管肺泡癌效果最佳。吉非替尼（gefitinib，易瑞沙iressa）因在最近的iii 期临床试验中效果不佳而被它塞瓦（tarceva，erlotinib）所取代。培美曲唑（pemetrexed，alimta）和它塞瓦（tarceva，erlotinib）的具体用药方案如下： 培美曲唑（pemetrexed，alimta）500 mg/m2，静滴，21天后重复治疗。为减低毒副作用，在化疗开始前1周，用叶酸（folic acid）1 mg，口服，1天1次，直到培美曲唑治疗全部结束后的3周，同时用维生素b12 1 mg，每9周肌肉注射1次。在化疗开始前一天，化疗当天，化疗后一天，用地塞米松（dexamethasone）4 mg，口服，1天2次。它塞瓦（tarceva，erlotinib）150 mg，口服，1天1次。 二小细胞肺癌（一）分期小细胞肺癌只分为两期：局限期和广泛期。局限期：肺癌局限于一侧胸腔；广泛期：肺癌扩散到一侧胸腔以外。（二）治疗1. 局限期局限期肺癌的标准治疗方案为化疗和放疗。至于如何最佳组合化疗和放疗目前尚无定论。化疗和放疗可以同步给，交替给，或先后给（先化疗再放疗）。同步或交替化疗和放疗比先化疗再放疗效果要稍微好点，但其毒副作用也要大些。以下为常用的化疗和放疗方案 （25）：顺铂（cisplatin，ddp）80 mg/m2，静滴，第1天；依托泊苷（etoposide，vp16）80 mg/m2/天，静滴，第13天；21天后重复治疗，共4个疗程；同步放疗1.8 gy/天，总剂量5461 gy；或1.5 gy，1天2次，总剂量45 gy。2. 广泛期此期肺癌的主要治疗为化疗。常用的化疗方案有以下几种（2632）。卡铂（carboplatin）auc 56，静滴，第1天；依托泊苷（etoposide，vp16）100 mg/m2/天，静滴，第13天；28天后重复治疗，共4个疗程。 顺铂（cisplatin，ddp）80 mg/m2，静滴，第1天；依托泊苷（etoposide，vp16）80 mg/m2/天，静滴，第13天；21天后重复治疗，共4个疗程。 顺铂（cisplatin，ddp）60 mg/m2，静滴，第1天；依立替康（irinotecan，cpt-11）60 mg/m2，静滴，第1，8，15天；28天后重复治疗，共4个疗程。 依托泊苷（etoposide，vp16）160 mg/m2/天，口服，1天1次，共5天，28天后重复治疗。依托泊苷（etoposide，vp16）50 mg/m2，口服，1天1次，治疗3周，休息1周后重复治疗。紫杉醇（paclitaxel）80100 mg/m2，静滴，每周重复治疗，治疗3周，休息1周。拓扑替康（topotecan）1.5 mg/m2/天，静滴，第15天，21天后重复治疗。三生存期癌症的治疗在不断的进步，病人的预后也在不断的改善，由于很多新的治疗尚无对长期生存期影响的具体数据，以下给出的结果是根据现有的统计资料，以供参考。（一）非小细胞肺癌ia期： 10年生存率为74%左右，大多数病人会被治愈（33）；ib期： 10年生存率为60%左右，大多数病人会被治愈（33）；ii期： 5年生存率为60%左右，很多病人会被治愈（2）；iiia期： 5年生存率为25%左右，少数病人有可能被治愈（34）；iiib期： 平均生存期为2年左右（6）；iv期： 平均生存期为1年左右（16）。（二）小细胞肺癌局限期： 2年生存率为40%左右，很少数病人有可能被治愈（25）；广泛期： 平均生存期为812个月左右（28）。子宫内膜癌一分 期癌症的治疗和预后和癌症在哪一期密切相关。子宫内膜癌的分期基于癌症的侵犯范围。子宫内膜癌分为四期（i, ii, iii, iv），i期为早期癌，iv期为晚期癌。i期： 肿瘤局限于子宫体。ia： 肿瘤局限于子宫内膜；ib： 肿瘤侵及子宫肌层的内1/2；ic： 肿瘤侵及子宫肌层的外1/2。ii期： 肿瘤侵及子宫颈但仍局限于子宫。iia： 肿瘤侵及宫颈内膜；iib： 肿瘤侵及宫颈基质。iii期： 肿瘤扩散到子宫以外。iiia： 肿瘤侵及子宫浆膜或附件，或腹腔内有癌细胞；iiib： 肿瘤侵及阴道； iiic： 盆腔或腹主动脉旁淋巴结有转移。iv期：肿瘤侵及膀胱，肠，盆腔外组织。iva： 肿瘤侵及膀胱或肠；ivb： 肿瘤有远处转移（包括腹腔内或腹股沟淋巴结转移）。子宫内膜癌的治疗和预后除了和以上的分期有关外，还和癌症的组织分级相关：组织分级1级：高分化癌；组织分级2级：中分化癌；组织分级3级：低分化癌。二治疗 非远处转移性子宫内膜癌的基本治疗为根治性子宫切除，手术后是否应做进一步治疗主要取决于子宫内膜癌的分期和组织分级。 （一）符合以下所有条件的子宫内膜癌不需术后进一步治疗（1）。 ia期或ib期且组织分级为1级或2级；癌症局限于子宫底；无淋巴或血管内侵润；无淋巴结转移。（二）有以下情况的子宫内膜癌是否需做术后进一步治疗尚无定论，大多数专家建议术后放疗（2）。 ic期；ii期；无淋巴或血管内侵润；无淋巴结转移。（三）有以下任何一种情况的子宫内膜癌需做术后进一步治疗。 组织分级3级（除ia期）；iii期；iva期。以往标准的术后治疗为放疗。然而，最近的临床研究表明，化疗的效果比放疗要好（3）。具体的化疗方案为： 多柔比星（adriamycin，doxorubicin）60 mg/m2，静滴，21天后重复治疗，共7个疗程； 顺铂（cisplatin）50 mg/m2，静滴，21天后重复治疗，共8个疗程。 （四）远处转移性子宫内膜癌（ivb期）。 这些病人可用激素治疗和化疗。 1. 常用的激素治疗方案有以下两种 ( 45 )： 甲地孕酮（megestrol acetate，megace）200 mg，口服，1天1次。他莫西芬（tamoxifen）20 mg，口服，1天2次。 2. 常用的化疗方案有以下数种 ( 614 )： 卡铂（carboplatin）400 mg/m2，静滴，28天后重复治疗。紫杉醇（paclitaxel）110200 mg/m2，静滴，21天后重复治疗。 拓扑替康（topotecan）1.21.5 mg/m2/天，静滴，第15天，21天后重复治疗。放线菌素（dactinomycin）2 mg/m2，静滴，28天后重复治疗。 卡铂（carboplatin）auc 57，静滴，第1天；紫杉醇（paclitaxel）175 mg/m2，静滴，第1天；28天后重复治疗。顺铂（cisplatin）75 mg/m2，静滴，第1天；紫杉醇（paclitaxel）175 mg/m2，静滴，第1天；21天后重复治疗。多柔比星（adriamycin，doxorubicin）45 mg/m2，静滴，第1天；顺铂（cisplatin）50 mg/m2，静滴，第1天；紫杉醇（paclitaxel）160 mg/m2，静滴，第2天；21天后重复治疗；化疗期间需用粒细胞集落刺激因子（g-csf，neupogen）。 3. 激素加化疗的效果或许更好，但最佳的激素加化疗方案尚无定论。 （五）复发性子宫内膜癌 子宫内膜癌如根治性子宫切除手术后有局部复发，可用放疗或再次手术切除（1518）。 子宫内膜癌如根治性子宫切除手术加放疗后有局部复发，可再次手术切除。 子宫内膜癌如治疗后有远处转移性复发，可用以上介绍的用于远处转移性子宫内膜癌（ivb期）的激素治疗和化疗方案。 三生存期 癌症的治疗在不断的进步，病人的预后也在不断的改善，由于很多新的治疗尚无对长期生存期影响的具体数据，以下给出的结果是根据现有的统计资料（19），以供参考。 ia： 五年平均生存率为90%，绝大多数病人都会被治愈；ib： 五年平均生存率为90%，绝大多数病人都会被治愈；ic： 五年平均生存率为81%，大多数病人都会被治愈；iia： 五年平均生存率为80%，大多数病人都会被治愈；iib： 五年平均生存率为72%，大多数病人都会被治愈；iiia：五年平均生存率为63%，大多数病人都会被治愈；iiib：五年平均生存率为39%，有些病人有可能被治愈；iiic：五年平均生存率为51%，有些病人有可能被治愈；iva：五年平均生存率为20%，很少数病人有可能被治愈；ivb：五年平均生存率为17%，治愈的可能性很小。头颈部肿瘤头颈部肿瘤根据不同的部位而分为咽癌（包括鼻咽癌，口咽癌和下咽癌），喉癌，口腔癌，鼻腔和鼻窦癌，涎腺癌。本章只介绍常见的咽癌，喉癌和口腔癌。一鼻 咽 癌（一）分 期癌症的治疗和预后和癌症在哪一期密切相关。癌症的分期基于原发肿瘤的大小（用t来代表），是否有淋巴结转移（用n来代表）和远处转移（用m来代表）。通常癌症分为四期（i, ii, iii, iv），i期为最早期癌，iv期为晚期扩散癌。原发肿瘤（t）t1： 肿瘤局限于鼻咽部； t2： 肿瘤侵犯口咽或鼻腔； t2a：不侵犯咽旁组织； t2b：侵犯咽旁组织； t3： 肿瘤侵犯颅骨或鼻旁窦； t4： 肿瘤侵犯脑组织，颅神经，眼球，下咽。 局部淋巴结（n）n0： 无局部淋巴结转移； n1： 同侧颈部锁骨上淋巴结转移，但小于6厘米； n2： 双侧颈部锁骨上淋巴结转移，但小于6厘米； n3a：淋巴结转移大于6厘米； n3b：有锁骨下淋巴结转移。 远处转移（m）m0：无远处转移； m1：有远处转移。 最终分期i期： t1n0m0； iia期： t2an0m0； iib期： t1n1m0, t2an1m0，t2bn0m0，t2bn1m0； iii期： t1n2m0, t2an2m0，t2bn2m0，t3n0m0，t3n1m0，t3n2m0； iva期： t4n0m0, t4n1m0，t4n2m0； ivb期： 任何tn3m0； ivc期： 任何t任何nm1。 （二）治 疗1. i和ii期i期和ii期鼻咽癌的主要治疗为放疗。同时加化疗是否必要尚无定论。2. iii，iva，ivb期iii期，iva和ivb期鼻咽癌的主要治疗为同步化疗和放疗。常用的具体治疗方案为（1）：顺铂（cisplatin，ddp） 100 mg/m2， 静滴，第1，22，43天。同步放疗2 gy/天，总剂量70 gy。然后再用顺铂（cisplatin，ddp） 80 mg/m2，静滴，第1天，和氟尿嘧啶（5-fu ）1000 mg/m2/天，持续静滴，第14天，28天后重复治疗，共3个疗程。最近，中国研究人员显示，放疗加奥沙利铂（oxaliplatin）70 mg/m2，静滴，7天后重复治疗，共6个疗程，效果明显比单纯放疗要好（2）。3. ivc期次期鼻咽癌病人有远处转移。主要治疗手段为化疗。常用的化疗方案有以下几种（36）：顺铂（cisplatin，ddp） 100 mg/m2， 静滴，第1天。博来霉素（bleomycin） 15 mg，静脉注射，第1天，然后16 mg/m2/天，持续静滴，第15天。氟尿嘧啶（5-fu） 650 mg/m2/天，持续静滴，第15天。28天后重复治疗，共3个疗程。博来霉素（bleomycin） 10 mg，静脉注射，第1天，然后12 mg/m2/天，持续静滴，第14天，只用在前3个疗程。氟尿嘧啶（5-fu ）700 mg/m2/天，持续静滴，第14天。表柔比星（epirubicin ）70 mg/m2，静滴，第1天。顺铂（cisplatin，ddp ）100 mg/m2 ，静滴，第5天。21天后重复治疗，共6个疗程。氟尿嘧啶（5-fu） 800 mg/m2/天，持续静滴，第14天。表柔比星（epirubicin ）70 mg/m2，静滴，第1天。丝裂霉素（mitomycin） 10 mg/m2，静滴，第1天，只用在第1，3，5 个疗程。顺铂（cisplatin，ddp） 100 mg/m2，静滴，第1天。28天后重复治疗，共6个疗程。吉西他滨（gemcitabine）1000 mg/m2，静滴，第1，8，15天。顺铂（cisplatin，ddp） 50 mg/m2，静滴，第1，8天。 28天后重复治疗，共6个疗程。4. 局部复发性鼻咽癌鼻咽癌如治疗后有局部复发，可用化疗。具体化疗方案和以上用于ivc期的一样。有些病人可以考虑再次放疗。少数病人甚至可以考虑手术切除。 二口 咽 癌（软腭癌，扁桃体癌，舌根部癌）（一）分期原发肿瘤（t）t1： 肿瘤小于2厘米； t2： 肿瘤大于2厘米但小于4厘米； t3： 肿瘤大于4厘米； t4a：肿瘤侵及喉部，舌深部肌肉，翼状肌内侧，硬腭，下颌骨； t4b：肿瘤侵及翼状肌外侧，鼻咽外侧，颅底，颈动脉。 局部淋巴结（n）n0： 无局部淋巴结转移； n1： 同侧颈部单个淋巴结转移，但小于3厘米； n2a： 同侧颈部单个淋巴结转移，大于3厘米但小于6厘米； n2b： 同侧颈部多个淋巴结转移，但皆小于6厘米； n2c： 双侧或对侧颈部淋巴结转移，但皆小于6厘米； n3： 淋巴结转移大于6厘米。 远处转移（m）m0：无远处转移； m1：有远处转移。 最终分期i期： t1n0m0； ii期： t2n0m0； iii期： t3n0m0，t13n1m0； iva期： t4an01m0, t14an2m0； ivb期： t4b任何nm0，任何tn3m0； ivc期： 任何t任何nm1。 （二）治疗1. i和ii期放疗或手术切除。2. iii，iva，ivb期对身体状况较好的病人，可用以下同步化疗和放疗（79）：顺铂（cisplatin，ddp）100 mg/m2，静滴，第1，22，43天。同步放疗2 gy/天，总剂量70 gy。 顺铂（cisplatin，ddp）20 mg/m2/天，静滴，第14，2225天。 氟尿嘧啶（5-fu）1000 mg/m2/天，持续静滴，第14，2225天。同步放疗2 gy/天，总剂量70 gy。卡铂（carboplatin）70 mg/m2/天，静滴，第14，2225，4346天。 氟尿嘧啶（5-fu）600 mg/m2/天，持续静滴，第14，2225，4346天。同步放疗2 gy/天，总剂量70 gy。在2006年6月的美国癌症年会上，临床研究同步化疗和放疗前加用三药化疗取得显著效果（10）。该治疗方案成为一个新的治疗选择，并于2006年10月17日获得美国食品及药物管理局的批准。具体的治疗方案为：多西他赛 （decetaxel） 75 mg/m2，静滴，第1天；顺铂（cisplatin） 100 mg/m2，静滴，第1天；氟尿嘧啶(5-fu） 1000 mg/m2/天，持续静滴，第14天；21天后重复治疗，共3个疗程；同步化放疗：卡铂（carboplatin） auc 1.5，静滴，放疗期间每周重复治疗，共7周；放疗2gy/天，共7周。对身体状况较差的病人，可用以下较弱的同步化疗和放疗方案（11）：氟尿嘧啶（5-fu）1200 mg/m2/天，持续静滴，第13，2224天。同步放疗2 gy/天，总剂量70 gy。 艾比特恩（erbitux，cetuximab）是抗表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor, egfr）的单克隆抗体，因此没有化疗药常有的毒副作用。最新的研究表明，艾比特恩（erbitux，cetuximab）加放疗的效果要明显优于单纯放疗（12）。具体的治疗方案为： 艾比特恩（erbitux，cetuximab）首次剂量400 mg/m2，静滴，放疗前1周开始，以后250 mg/m2，每周重复治疗，直到放疗结束。同步放疗2 gy/天，总剂量70 gy。 3. ivc期次期口咽癌有远处转移。主要治疗手段为化疗。常用的化疗方案有以下几种（1318）：顺铂（cisplatin，ddp）100 mg/m2，静滴，第1天。氟尿嘧啶（5-fu）1000 mg/m2/天，持续静滴，第14天。21天后重复治疗。 卡铂（carboplatin）300 mg/m2，静滴，第1天。 氟尿嘧啶（5-fu）1000 mg/m2/天，持续静滴，第14天。28天后重复治疗。甲氨蝶呤（methotrexate, mtx） 40 mg/m2，静滴，7天后重复治疗。顺铂（cisplatin，ddp）100 mg/m2，静滴，第1天。 氟尿嘧啶（5-fu）800 mg/m2/天，持续静滴，第15天。 亚叶酸钙（leucovorin）50 mg/m2，每6个小时口服1次，第15天。 28天后重复治疗。 顺铂（cisplatin，ddp）75 mg/m2，静滴，第1天。卡培他滨（capecitabine，希罗达xeloda）1000 mg/m2，口服，1天2次，共14天。21天后重复治疗。顺铂（cisplatin，ddp）75 mg/m2，静滴，第1天。 紫杉醇（paclitaxel）135 mg/m2，24小时持续静滴，第1天。 21天后重复治疗。卡铂（carboplatin）auc 6，静滴，第1天。 紫杉醇（paclitaxel）200 mg/m2，3小时静滴，第1天。21天后重复治疗。 顺铂（cisplatin，ddp）75 mg/m2，静滴，第1天。多西他赛（docetaxel，taxotere）75 mg/m2，静滴，第1天。 21天后重复治疗。 艾比特恩（erbitux，cetuximab）首次剂量400 mg/m2，静滴，以后250 mg/m2，每周重复治疗。 4. 局部复发性口咽癌口咽癌如治疗后有局部复发，可用手术切除, 再次放疗, 或化疗。具体化疗方案和以上用于ivc期的一样。三下 咽 癌（一）分期原发肿瘤（t）t1： 肿瘤局限于下咽的一个亚区且小于2厘米； t2： 肿瘤侵及下咽的一个以上亚区，或大于2厘米但小于4厘米； t3： 肿瘤大于4厘米或有半喉固定； t4a：肿瘤侵及环状软骨，舌骨，甲状软骨，甲状腺，或食管； t4b：肿瘤侵及脊椎旁组织，颈动脉，胸腔纵隔。 局部淋巴结（n）n0： 无局部淋巴结转移； n1： 同侧颈部单个淋巴结转移，但小于3厘米； n2a： 同侧颈部单个淋巴结转移，大于3厘米但小于6厘米； n2b： 同侧颈部多个淋巴结转移，但皆小于6厘米； n2c： 双侧或对侧颈部淋巴结转移，但皆小于6厘米； n3： 淋巴结转移大于6厘米。 远处转移（m）m0：无远处转移； m1：有远处转移。 最终分期i期： t1n0m0； ii期： t2n0m0； iii期： t3n0m0，t13n1m0； iva期： t4an01m0, t14an2m0； ivb期： t4b任何nm0, 任何tn3m0； ivc期： 任何t任何nm1。 （二）治疗其治疗和口咽癌一样。四口 腔 和 唇 癌（一）分期原发肿瘤（t）t1： 肿瘤小于2厘米； t2： 肿瘤大于2厘米但小于4厘米； t3： 肿瘤大于4厘米； t4： 唇癌：肿瘤侵及骨，下牙槽神经，口腔底或面部皮肤； t4： 口腔癌：肿瘤侵及口腔邻近组织，颅底或颈动脉。 局部淋巴结（n）n0： 无局部淋巴结转移； n1： 同侧颈部单个淋巴结转移，但小于3厘米； n2a： 同侧颈部单个淋巴结转移，大于3厘米但小于6厘米； n2b： 同侧颈部多个淋巴结转移，但皆小于6厘米； n2c： 双侧或对侧颈部淋巴结转移，但皆小于6厘米； n3： 淋巴结转移大于6厘米。 远处转移（m）m0：无远处转移； m1：有远处转移。 最终分期i期： t1n0m0； ii期： t2n0m0； iii期： t3n0m0，t13n1m0； iva期： t4an01m0, t14an2m0； ivb期： t4b任何nm0, 任何tn3m0； ivc期： 任何t任何nm1。 （二）治疗唇癌，舌癌，口腔底癌，下牙槽癌，上牙槽和硬腭癌1. i和ii期手术切除或放疗。如手术切除边缘有癌组织，或肿瘤侵及骨，或淋巴结有转移，病人应做术后放疗。2. iii，iva，ivb，ivc期和局部复发性癌其治疗和口咽癌一样。颊粘膜癌1. i和ii期放疗或手术切除加术后放疗。2. iii，iva，ivb，ivc期和局部复发性癌 其治疗和口咽癌一样。五喉 癌（一）分期原发肿瘤（t）声门上肿瘤 t1： 肿瘤局限于声门上区一个亚区，声带活动正常； t2： 肿瘤侵及声门上区两个以上亚区，或侵及声门，或声门上区以外的区域； t3： 肿瘤局限于喉部但有声带固定，或侵及环后区，梨状窝内壁，会厌前间隙，或有轻度甲状软骨侵犯； t4a： 肿瘤侵及喉部以外组织，或穿透甲状软骨； t4b： 肿瘤侵及脊椎旁组织，颈动脉，胸腔纵隔。 声门肿瘤 t1： 肿瘤局限于声带，声带活动正常； t1a：肿瘤局限于一侧声带； t1b：肿瘤侵及两侧声带； t2： 肿瘤侵及声门上或声门下组织，或声带活动受限； t3： 肿瘤局限于喉部但有声带固定，或侵及声带旁组织，或有轻度甲状软骨侵犯； t4a：肿瘤侵及喉部以外组织，或穿透甲状软骨； t4b：肿瘤侵及脊椎旁组织，颈动脉，胸腔纵隔。 声门下肿瘤 t1： 肿瘤局限于声门下区； t2： 肿瘤侵及声带； t3： 肿瘤局限于喉部但有声带固定； t4a：肿瘤侵及环状软骨或甲状软骨，或侵及喉外组织； t4b：肿瘤侵及脊椎旁组织，颈动脉，胸腔纵隔。 局部淋巴结（n）n0： 无局部淋巴结转移； n1： 同侧颈部单个淋巴结转移，但小于3厘米； n2a： 同侧颈部单个淋巴结转移，大于3厘米但小于6厘米； n2b： 同侧颈部多个淋巴结转移，但皆小于6厘米； n2c： 双侧或对侧颈部淋巴结转移，但皆小于6厘米； n3： 淋巴结转移大于6厘米。 远处转移（m）m0：无远处转移； m1：有远处转移。 最终分期i期： t1n0m0； ii期： t2n0m0； iii期： t3n0m0，t13n1m0； iva期： t4an01m0, t14an2m0； ivb期： t4b任何nm0, 任何tn3m0； ivc期： 任何t任何nm1。 （二）治疗1. 声门上肿瘤（1）i和ii期放疗或手术治疗。这两种方法的效果类似。因声门上肿瘤容易转移到颈部淋巴结，一般主张同时放疗颈部或手术清除颈部淋巴结。（2）iii，iva，ivb期同步化疗加放疗或喉切除手术治疗。由于同步化疗加放疗可保全喉部，大多数医生和病人倾向于该治疗。具体治疗方案为(19)： 顺铂（cisplatin，ddp）100 mg/m2，静滴，第1，22，43天；同步放疗2 gy/天，总剂量70 gy。 （3）ivc期和局部复发性声门上肿瘤其治疗和口咽癌一样。2. 声门肿瘤（1）i和ii期放疗或手术治疗。这两种方法的效果类似。（2）iii，iva，ivb，ivc期和局部复发性声门肿瘤其治疗和声门上肿瘤一样。3. 声门下肿瘤（1）i和ii期主要为手术治疗。放疗效果是否和手术类似尚无定论。（2）iii，iva，ivb，ivc期和局部复发性声门下肿瘤其治疗和声门上肿瘤一样。六生 存 期癌症的治疗在不断的进步，病人的预后也在不断的改善，由于很多新的治疗尚无对长期生存期影响的具体数据，以下给出的结果是根据现有的统计资料，以供参考。 i和ii期头颈部肿瘤：不同部位的头颈部肿瘤有所不同，5年生存率一般在6090%左右（20）。很