《心脏的血供》word版.doc

1 咽峡 腭垂、腭帆游离缘，两侧的腭舌弓、腭咽弓及舌根共同围成咽峡，它是口腔通向咽 的分界，也是口腔和咽之间的狭部。2、精索 是一对柔软的圆索状结构，由腹股沟管腹环、经腹股沟管，出皮下环延至睾丸上端。 精索的主要内容是： 输精管、睾丸动脉和蔓状静脉丛，其表面包有精索内筋膜,提睾肌及精索外筋膜.此外还有输精管动、静脉，神经丛、淋巴管和腹膜鞘突的残余等。3、内侧丘系 薄束核及（木契qi） 束核，发出的二级感觉纤维在延髓内交叉所组成，终止于丘脑腹后外侧核。传导来自对侧躯干和肢体的意识性深（振动觉、运动觉、位置觉）感觉和精细触觉。4、椎间盘 是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘，由两部分构成： 中央部为：髓核，是柔软而富有 弹性的胶状物质，为胚胎时脊索的残留物。 周围部为：纤维环，由多层纤维软骨环按同心圆排列组成，富于坚韧性，牢固连结各椎体上、下面，保护髓核并限制髓核向周围膨出5、自主神经 内脏神经是整个神经系统的一个组成部分，主要分布于内脏，心血管和腺体。内脏神经和躯体神经一样，也含有感觉和运动两钟纤维成分。内脏运动神经调节内脏、心血管的运动和腺体分泌，通常不受人的意志控制，是不随意的，故有人将内脏神经称为自主神经，又因为它主要是控制和调节动、植物共有的物质代谢活动。并不支配动物所特有的骨骼肌的运动，所以也称之为植物神经。6、肝门 肝脏面中部有略呈”H”形的3条沟,其中横形的沟位于脏面正中,有肝左,右管,肝固有动脉左,右支，肝门静脉左,右支和肝的神经,淋巴管等由此出入，故称肝门.7、膀胱三角 膀胱底的内面有一三角形区域，由于缺少粘膜下层，年粘与肌层紧密相连，无论在 膀胱膨胀或收缩时，都保持平滑状态，永不形成皱襞，此区称为膀胱三角 膀胱三角位于两输尿管口与尿道内口之间、两输尿管口之间的横行皱襞叫输尿管间 襞粘膜深面有横走的平滑肌束。膀胱镜检，可见这一皱襞呈苍白色，是寻找输尿管 口的标志。膀胱三角是肿瘤和结核的好发部位，是膀胱镜检的重点区域，有重要的临床意义。8、Nerve (神经) 神经纤维在周围部集聚在一起称为神经。包绕在每条神经外面的结缔组织称神经外 膜。结缔组织伸入束内将神经分为若干小束，并包围之，称神经束膜。包在每根神 经纤维外面的结缔组织称神经内膜。1、试述心脏的位置及毗邻 心呈圆锥形，前后略扁，心底朝向右后上方，与上腔静脉、下腔静脉和左、右肺静 脉血管相连，心尖朝向左前下方，圆钝游离，体表投影位于左侧第5肋间隙锁骨中 线内侧1-2cm。心表面借冠状沟、前室间沟、后室间沟和房间沟分为左心房、右心 房、左心室和右心室。 心周围裹以心包，斜位于胸腔中纵膈内。前方对向胸骨体和第2-6肋软骨，后方平 第5-8胸椎，约2/3位于身体正中矢状面的左侧，1/3位于右侧。两侧与胸膜和肺相 邻；上连出入心的大血管；下方邻膈。 心脏的位置常受呼吸、体型和姿势等因素的影响而改变。心的毗邻关系大致与心包 相同。临床上常在胸骨左缘第4肋间隙作心内注射，以免损伤胸膜和肺。心的体表 投影用四点的连线表示。左上点在左第2肋软骨下缘距胸骨侧缘约1。2cm，右上 点在右第3肋软骨下缘距胸骨侧缘1cm。左下点在左第5肋间隙距前正中线7-9cm， 右下点在右第6胸肋关节处。左、右上点的连线位心上界，左、右下点的连线为心 下界，左上、左下点间向左微凸的弧形线为心左界，右上、右下点间向右微凸的弧 形线为心右界。心瓣膜的体表投影和心脏听诊部位不同。2、试述子宫的位置及其固定装子 子宫位于盆腔中央，在膀胱于直肠之间，下端接阴道，两端有输卵巢。 子宫底位于小骨盆入口平面以下，朝前上方。子宫颈的下端在坐骨棘平面的稍上方。 当膀胱空虚时，成年人的子宫的正常姿势是轻度的前倾前屈。 前倾：子宫体长轴与阴道之间的角度。 前屈：子宫体与子宫颈之间的角度。两个角均为向前开放的钝角。 固定子宫的韧带有：1、子宫阔韧带，为子宫前后面的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸形成双层腹膜皱襞。其 功能是限制子宫向两边移动；2、子宫圆韧带，位由平滑肌纤维和结缔组织纤维构成的圆索，其功能是维持子宫前 倾 位；3、子宫主韧带，是从子宫颈两侧缘延至盆侧璧的大量纤维组织束和平滑肌纤维的总 称，它是维持子宫正常位置使之不向下脱垂的重要结构；4、子宫骶韧带，有平滑肌纤维和结缔组织束构成，其功能是与子宫圆韧带协同，维 持子宫的前屈位。3、试述与眼有关的脑神经 支配眼(视器)的神经较多.1、视神经由视网膜的节细胞的轴突组成，将视觉冲动传入脑，属特殊躯体感觉性神 经。2、视器的躯体感觉性神经来自三叉神经，感受视器的痛、温、触压觉。其中眼神经 的泪腺神经支配泪腺和上睑，鼻睫神经支配泪囊、眼球和眼睑。3. 滑车神经支配上斜肌，4. 展神经支配外直肌，5. 动眼神经支配上、下、内直肌，下斜肌和上睑提肌。6. 此外动眼神经副交感纤维，还支配瞳孔括约肌和睫状肌，司瞳孔缩小和视物时的调 节反射功能7、交感神经支配瞳孔开大肌等，司瞳孔开大功能。8. 面神经支配: 泪腺分泌4、试述心脏的血管(血供) 心的动脉供应主要来自冠状动脉；心的静脉血绝大部分经冠状窦回流到右心房，少量直接入心腔（主要是右心房）。 （一）动脉来源由升主动脉起始处的主动脉左、右窦发出的左、右冠状动脉营养。 前室支间 布于左室前壁、前乳头肌、心尖、 右室前壁的一小部、室间隔的一前2/3等 1.左冠状动脉 左缘支 布于心左缘及邻近的左心室壁 旋支 左室后支 布于左室隔面外侧部 窦房结支 约40的人窦房结的血供来自此支 心房支 左房一前、外侧和后壁 左房旋支 左心房后壁 后室问支 布于右室后壁和左室后壁一部分以及室间隔后1/3 窦房结支 约60%的人窦房结的血供来自此支 2右冠状动脉 右缘支 布于心右缘 房室结支 约93%的人的房室结的血供来源于此支 （二）静脉回流有心大、中、小静脉，后注人冠状窦，经冠状窦口注入右心房。 心大静脉伴前室间支（从左侧汇人） 心中静脉伴后室间支（从右侧汇入） 冠状窦 一 右心房 心小静脉伴右冠状动脉（从右侧汇人） （三）心脏血供的特点 血供一十分丰富1. 冠状动脉是主动脉的第一个分支，压力高流量大，只占体重0.5的心脏得到心输 出量的4一5环；2. 心肌毛细血管的数量与心肌细胞的数量之比约为1：1；3. 心脏的受血期为心舒期 4、试述心脏的血管(血供) （1）动脉：营养心的动脉为左、右冠状动脉。 I）左冠状动脉起于主动脉左窦，在左心耳与肺动脉干根部之间左行，随即分为前空间支和旋支。前室间支沿前空间沟下行，分支营养室间隔的前2/3及左、右心室的前壁。旋支沿冠状沟左行，并绕心左缘至隔面，沿途发出a、左缘支至心左缘。发出b、心房支和c、心室支至左心房及左心室壁，有时还发出d、窦房结支和e、房室结支至相应的结构。 2）右冠状动脉起于主动脉右窦，在右心耳与肺动脉干根之间入冠状沟右行，继绕右缘至隔面，在房室交点处，再转入后室间沟，移行为a后室间支，该支营养室间隔后1/3及左、右心室后壁。右冠状动脉沿途发出b、动脉圆锥支及c、右缘支，分别至动脉圆锥和心右缘，营养附近心壁。此外还常发出d、窦房结支与e、房室结支，分别营养窦房结和房室结。 （2）心的静脉有三条途径回流心脏。 1、心最小静脉：为心壁内的一些小静脉，直接开口于各部的心腔，但以右心房为最多。 2、前静脉：起于右室前壁，有 23支，越过冠状沟，直接开口于右心房。 3）冠状窦：位于冠状沟后部，长约 5cm，其右侧端径冠状窦口开右心房。 其属支： 心大静脉：与前室间支伴行至冠状沟，继伴旋支绕过心的左缘至隔面，注入冠大窦左端。 心中静脉：与后室门支伴行，注入冠状窦右端。 心小静脉：在冠状沟的右侧向左行；注入心中静脉或冠状窦的右端。（3）心脏血供的特点 （3）血供一十分丰富2. 冠状动脉是主动脉的第一个分支，压力高流量大，只占体重0.5的心脏得到心输 出量的4一5环；2. 心肌毛细血管的数量与心肌细胞的数量之比约为1：1；3. 心脏的受血期为心舒期 5、试述食管的分段及其狭窄三、食管（一）起止 上端一于第6颈椎下缘与咽交界，下端于第11胸椎高度与胃的责门交界，长约25cm. （二）分段 (三段)。 颈部: 上起环状软骨下缘下至胸骨颈静脉切迹水平，长约5cm 胸部: 上起胸骨颈静脉切迹，下至膈食管裂孔，长约18cm 腹部:由食管裂孔至胃（喷字去口）长1-3cm三段。（三）构造（由内向外） 粘膜、粘膜下层、肌层( 1/3段骨骼肌, 中l/3段混合肌，下1/3段平滑肌）和外膜。（四）三个狭窄的位置、高度及距上领切牙的距离 表 食管三个狭窄的位置、高度及距上领切牙的距离 狭窄所在位置 高度 距中切牙的距离第一个狭窄 食管与咽交界处 第6颈椎下缘 15 cm第二个狭窄 食管与左主支气管交又处 第4一5胸椎水平 25cm第二个狭窄 食管穿隔肌食管裂孔处 第l 0胸椎水平 40cm（五）意义第一和第三狭窄经常处与闭合状，前者阻止在吸气时空气从咽进入食管，后者可防止胃内容物逆流入食管。第二狭窄部常常是异物嵌顿滞留及癌好发的部位。6、试述腹股沟管位置.组成及结构 腹股沟管为男性精索或女性子宫圆韧带所通过的一条肌、筋膜、腱膜和韧带之间的裂 隙，位于腹前外侧壁的下部。在腹股沟韧带内侧半的上方，由外上斜贯向内下，长约 4.5Cm。 管的内口称腹股沟管深（腹）环，在腹股韧带中点上方1.5cn处，为腹横筋膜向外的 突口； 管的外口称腹股沟管浅（皮下）环。 管有四个壁，前壁是腹外斜肌腱膜和腹内斜肌；后壁是腹横筋膜和腹股沟镰；上壁为 腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带。 7、试述腹股沟（海氏）三角位置.组成及结构 位于腹前壁下部，是由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成的三角.腹股沟 管和腹股沟三角都是腹壁下部的薄弱区，在病理情况下,如腹膜形成的鞘突未闭合， 或腹壁肌肉薄弱、长期腹内压增高等，可致腹腔内容物由此区突出而形成疝。若腹腔 内容物经腹股沟管腹环进人腹股沟管，再经皮下环突出，下降入阴囊构成腹股沟斜 疝；若腹腔内容物从腹股沟三角处膨出，则为腹股沟直疝 .8、试述肝门静脉吻合.及其临床意义. 肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的吻合部位： 肝门静脉系与上下腔静脉系之间存在丰富的吻合，在肝门静脉因病变而回流受阻时， 通过这些吻合可产生侧支循环途径，因此，肝门静脉与上、下腔静脉的吻合有重要的 临床意义，其主要吻合部位如下： 1) 通过食管一下段粘膜下层内的食管静脉丛使肝门静脉系的胃左静脉属支与上腔 静脉系中奇静脉的属支间相互吻合交通。 2) 通过直肠下段粘膜下层内的直肠静脉丛使肝门静脉系的肠系膜下静脉属支与下 腔静脉系骼内静脉的属支之间相互吻合交通。 3) 通过脐周围皮下组织内的脐周围静脉网使肝门静脉系的附脐静脉与上腔静脉系 的腹壁上静脉和胸腹壁静脉间相吻合；或者与下腔静脉系的腹壁下静脉和腹壁浅 静脉间相吻合。 4) 通过肝裸区、胰、十二指肠、升结肠、降结肠使肠系膜上、下静脉的小属支与 腹后壁上、下腔静脉系中肋间后静脉、膈下静脉、腰静脉、肾静脉的小属支间 相吻合。 5) 通过脊柱静脉丛使贴近腹后壁的肠系膜上、下静脉和脾静脉的小属支与上、下 腔静脉系的肋间后静脉、椎静脉、腰静脉的属支间相吻合。 正常情况下，肝门静脉系和上、下腔静脉系之间的吻合支细小，血流量少，各属支分 别将血液引流向所属的静脉系。 如果肝门静脉回流受阻（如肝硬化等），由于肝门静脉内缺少功能性瓣膜，致使其中的血液可以逆流，并通过上述诸吻合途径建立侧支循环，分别经上、下腔静脉回流入心。此时，可造成吻合部位的细小静脉曲张，甚致破裂。如食管静脉丛曲张、破裂，造成呕血；直肠静脉丛曲张、破裂，可造成便血；脐周围静脉网和腹后壁等部位静脉曲张，则引起腹前壁静脉曲张、腹水等体征。 另一方面，由于经消化管吸收的有毒物质、代谢分解产物、药物等未经肝门静脉运 至 肝进行解毒或分解，致使有害物质积聚中毒，病情更加恶化.9、试述脑干连接的脑神经及其脑神经核脑于的脑神经核可分为脑神经感觉核和脑神经运动核。按其性质脑神经核可分为七种。一般躯体运动核：支配骨骼肌（舌肌、眼肌）由上至下有：动眼神经核、滑车神经核、展神经核和舌下神经核。特殊内脏运动核：支配由鳃弓衍化的骨骼肌，由上至下有：三叉神经运动核、面神经核、疑核和副神经核。一般内脏运动核：支配头、颈、胸后腹部的平滑肌、心肌和腺体。由上至下有：动眼神经副核，上、下泌涎核和迷走神经背核。一般内脏感觉核：接受脏器和心血管的初级感觉纤维，内脏感觉（包括一般和特殊）由单一的孤束核组成。一般躯体感觉核：接受头面部皮肤及口、鼻腔粘膜的初级感觉纤维，由上至下有：三叉神经中脑核，三叉神经脑桥核和三叉神经脊束核。特殊躯体感觉核：接受内耳初级听和平衡觉纤维。由蜗神经核和前庭神经核组成。 脑神经核与脑神经的关系 舌下神经核一 舌下神经 (XII) 副神经核一 副神经 (XI) 疑 核一 迷走神经背核 迷走神经 （X） 孤 束 核 三叉神经脊束核 疑 核 下泌涎核 舌咽神经 (IX) 孤束核 三叉神经脊束核 前庭神经核 前庭蜗神经 (VIII) 蜗神经核 面神经核一 上泌延核 面神经 (VII) 孤束核 三叉神经脊束核 展神经核 展神经 (VI) 三叉神经运动核 三叉神经脊束核 三叉神经 (V) 三叉神经脑桥核 三叉神经中脑核一 滑车神经核一 滑车神经 (IV) 动眼神经核 动眼神经副核 动眼神经 (III)直肠的血供特点，动脉来源及静脉回流。直肠由直肠上动脉、直肠下动脉及骶正中动脉分布，彼此问有吻合。直肠上动脉为肠系膜下动脉的直接延续，在第 3骶椎平面分为左、右两支，分布于直肠。直肠下动脉起自髂内动脉前干，行向内下，分布于直肠下部。骶正中动脉发出小支经直肠后面分布于直肠后壁。上述各动脉皆有同名静脉伴行。直肠壁外有直肠旁淋巴结，它上份的输出管沿直肠上血管至直肠上淋巴结和肠系膜下淋巴结；下份的输出管向两侧沿直肠下血管注人髂内内淋巴结；部分输出管向后注人骶淋巴结；还有部分输出管穿肛提肌至坐骨直肠窝，随肛血管和阴部内血管至髂内淋巴结。淋巴管是直肠癌主要的扩散途径，外科手术彻底清除收纳直肠淋巴液的淋巴结是根治直肠癌的重要措施之一收肌管的位置分界及穿过结构。收肌管又称Hunter氏管。位于股前内侧部中3/1片段，缝匠肌深面，长约15cm，断面呈三角形。其外侧壁为股内侧肌，后壁为长收肌及大收肌，前壁为架于内收肌与股内侧肌间的收肌腱板，浅面盖缝匠肌。 收肌管的上口与股三角尖端相通，下口为收肌胰裂孔，通向胭窝。管内通过的结构由 前向后有隐神经、股动脉和股静脉。其中隐神经与膝降动脉伴行自前壁的下部穿出腓骨颈骨折易损伤什么神经，会出现什么症状。腓总神经在腓骨颈处位置最浅，易受损伤。受损伤后的主要表现是足不能背屈，足下垂，并且内翻，趾不能伸，形成“马蹄” 内翻足畸型。行走呈“跨阈步态感觉障碍在小腿外侧面和足背较为明显试述椎问盘的结构构和功能何谓椎问盘突出症椎间盘是连结相邻两个椎体的纤维软骨盘，主要由纤维环和髓核构成。（1）纤维环 由数层纤维软骨环组成，围绕于髓核周围坚韧而富有弹性，是椎间盘维持负重的最主要组织，与上、下软膏板和前纵韧带、后纵韧带紧密相连。纤维环十分坚固，各层纤维的方向彼此交错，相邻两层之间借粘合物质相连。纤维环包绕髓核，使其维持一定的位置及形状，在压力下，因力量平均分散于纤维环，所以又具有吸收震荡的作用。（2）髓核 位于椎间盘内部，是一种白色而富有弹韧性的、半流体的胶状物质。既坚韧又富有弹性，具有“弹性垫”样缓冲作用，并允许脊柱作各个方向的运动。髓核约占椎间盘切面的50-60，髓核一般位于纤维环的中部偏后，并不在中心位置。随年龄的增长，椎间盘易发生退行性变。过度负重或剧烈的可导致纤维环破裂，髓核突出，称椎间盘突出症，多见于第4一5腰椎。由于椎间盘前方有前纵韧带，后方中部有后纵韧带加强，后外侧相对薄弱。因此髓核常向后外侧突出并对向准问孔压迫脊神经，导致一系列症状和体症。肱骨肌管底 构成及内容在肱三头肌内、外侧头、长头与肱骨桡神经沟形成一个旋绕肱骨中份后面的肱骨肌管，（又称桡神经管），内有肱深血管和桡神经通过。桡神经在臂上部位于肱动脉后方，在大圆肌下缘与肱骨交界处，斜向外下，于肱骨干的后方，与肱深动脉及肱深静脉伴行，经肱骨肌管至肱骨中、下1/3交界处，桡神经与桡侧副动脉一起穿过臂外侧肌间隔，达肘窝外侧，肱骨中段骨折时，易引起桡神经损伤，导致前臂瘫痪，呈现垂腕，尺神经与尺侧上动脉伴行。在臂中份下。沿臂内侧肌间隔后方下行至尺神经沟。斜角肌间隙是怎样围成的，有什么结构经过颈深肌的外侧群位于脊柱颈段的两侧，有前斜角肌、中斜角肌和后斜角肌。各肌均起自颈椎横突，其中前、中斜角肌止于第1肋，后斜角肌止于第2肋。前、中斜角肌与第1肋之间的空隙为斜角肌间隙，有锁骨下动脉和臂丛神经通过。作用：一侧肌收缩，使颈侧屈；两侧肌同时收缩可上提第1上肋助深吸气。如肋骨固定则可使颈前屈。下颌下三角位于舌骨舌肌浅面，有那些结构及其位置下颌下三角 位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间。内容及其相互位置关系在下颌下间隙内，主要包含：一