《健康教育实操》word版.doc

健康教育实际操作体会 北京市朝阳区管庄第二社区卫生服务中心 马岩健康教育实际操作体会北京市朝阳区管庄第二社区卫生服务中心全科医学副主任医师 马岩健康教育是一门研究保健知识传播技术及针对不健康行为的教育和干预方法、以期通过改变不健康行为和建立健康行为来达到促进健康目的的一门科学1。健康教育是社区卫生服务”六位一体（预防、保健、健康教育、计划生育、基本医疗、康复）” 职能的有机组成部分。1. 健康教育的形式。健康教育的形式包括健康课堂、宣传画、板报、健康知识竞赛、医患面对面晤谈、电话访谈、同伴教育等多种方式。所有方式均为健康知识的传输通道，且不同方式有其不同的适用范围。完善的健康教育需要多种方式同时使用。宣传画一般由上级发放，主要针对全民共性健康问题，如突发流行病或“控制高血压防治冠心病”；板报由社区卫生服务人员编制，主要针对服务区域内人群的共性问题进行提示。这两种方法的优点是覆盖面广，缺点是比较容易解决“知”的问题，缺少居民是否”信” 和”行”的反馈。健康课堂一般由社区医生或外请专家担任讲师，解决某一特定区域内有共同健康需求人群的健康问题。由于这种方法优点是可以做面对面的交流，可以部分解决“信” 和“行”的反馈问题，但是对于受众居民来说仍然是知识“输入”多于“输出”，难以解决个性化的健康问题。健康知识竞赛主要针对已经具备基本健康知识的人群，同时通过增加参与性和趣味性提高其他人群对健康知识的需求。医患面对面晤谈是解决居民个性化健康问题的主要方法。一般在门诊、出诊等基本医疗服务时进行。优点是可以最大成度地促使居民采取健康行动。缺点是工作量大，难以形成整体效果。电话访谈常用于患者普通随访。因为这种方法只能传递声音信息，不能传递非语言（眼神、表情、肢体语言）信息，所以只能针对熟悉病人做提示工作（例如提醒按时服药、自测血压或血糖、门诊复查等）。同伴教育适用于可以在居民间传播的简单卫生知识。要求结论清楚，方法简单易操作，最好配有纸质宣传材料。2. 居民健康行为持续改进是最终目标。健康教育的目的就是使被教育者摒弃不良行为，实行健康行动，即“知、信、行” 理论中的“行”。即使居民“知道健康知识”“相信健康理念”，没有“健康行动”就不会带来健康效益。但是受教育居民采取健康行为只是说明健康教育取得初步成果。疾病预防尤其是慢性病的预防需要长期的健康行为支持。所以说健康教育是一项长期工作，需要重复进行。从这一角度来说，外请专家进行的健康教育固然精彩而且有效，但从长远效果分析，健康教育的主力应该是长期服务于固定区域居民的基层全科医生。 3. 重视健康教育理论的指导作用。理论来源于实践并指导实践，同时实践验证理论并丰富理论。指导健康教育理论解决了什么样的健康问题适合用什么样的方法；健康教育过程中应该先做哪些事情，后作哪些事情的问题。人类健康行为理论模式包括健康信念理论模型、合理行为与计划行为理论、自我效能理论和阶段变化理论2。无论是何种健康行为理论，都是在长期实践中逐步产生、发展、完善和相互借鉴的。对患者的全面健康照顾必须根据实际情况灵活采用不同方法，使各种理论的应用既有交叉又有融合。不同的健康行为理论实施时间的选择存在交叉。无论何种健康问题，均应尽早开始行为干预。只有在一次健康教育内容过多而影响患者的理解和接受的情况下，才将部分内容转到下次健康教育中。目前多数基层健康教育者缺少在理论指导下的健康教育。4. 计划及效果评价是关键。健康教育项目的实施是有组织的，具有系统性和完整性，注重计划的设计和效果的评价。全面的、完整的健康教育项目应该从科学的设计开始。制定健康教育计划首先是要到人群和社区中去，对健康问题进行诊断（分析），确定健康教育项目的主攻方向。对健康教育项目的实施过程和效果进行评价是健康教育的一个重要内容，需要进行从“健康问题诊断” 到“针对性教育” 再到“效果评价”的过程。并且需要反复评估、不断调整、持续改进。5. 防止健康教育讲座中出现混乱的方法是需要做最充分准备。包括准备和对所要讲解知识的准确性，也要准备课堂讲解的逻辑关系和意外情况应对方法。有的全科医生说，有时在健康教育课堂出现“跑题”现象，尤其是有居民提问的时候更容易”跑题”，到讲座结束时才发现有不少既定内容没有讲到，影响授课知识的完整性。经过实践探索，笔者总结几点体会：课前准备最重要。文艺界有”台上一分钟，台下十年功” 之说，健康教育者也要事先做功课，就是写教案。讲课结构严谨、前后内容有逻辑关系、恰当使用关联词、适当采用提问，这样可以带动听者的思路，减少插话。遇到突然插话的情况时，应尊重提问者并给于适当引导，应对方法包括：a. 赞扬与感谢。“非常好，说明你认真对待这一现象，我正要讲这个问题”；b. 适当提示下面的内容。“您提的这个问题是高血压用药中非常重要的话题，我一会（儿）就会重点讲解”；c. 安排课后单独会谈或直接预约门诊。“您遇到的问题相对复杂，我想和您在课后单独聊一聊，或者您明天到我的诊室做一个全面的病情分析。”有一点需要强调：全科医生不能以“插话提问影响课堂整体效果”“影响全体听课者健康利益”等任何理由指责提问者。因为我们面对的不是可以用纪律约束的小学生，并且指责在任何时候都不会带来正面效果。给予听课居民可预期的提问时间。来听课的人都是为了追求健康，多数人会带有自己的问题。应该理解他们的需求。从另一角度讲，提问的人越多，说明讲者越得到欢迎。笔者一般的做法是：“大家不必急于提问，课后我会留出30分钟和大家讨论和答疑。请各位居民朋友放心，只要大家愿意，我一定答完为止”。居民得到可预期的答疑时间，就会减少插话提问的冲动。制定讲课提纲，逐条标识。可以将准备讲解的内容提纲写一个便签，讲解一条划去一条。课程结束时检查一下便签，确定所有知识点均已讲解后再宣布下课。6.即使健康教育均取得患者的良好反应和效果，也不能完全代替其他治疗方法。参考文献1. 田本淳，健康教育概论（一）.中国健康教育，2003，19(2):89-91 2. 马岩，张宝恩，等.健康行为理论在社区留置导尿中的应用.中国全科医学.2007，10(11): 914-915欢迎您下载我们的文档，后面内容直接删除