《语言治疗》word版.doc

失语症治疗方法：1以改善语言功能为目的的治疗方法(1)阻断去除法根据weigl的理论，失话症患者基本上保留了语言能力能力存在障碍，通过训练可使患者重新获得语言运用能力o(2)schuell的刺激法刺激训练法是多年失语症训练中摸索出的方法，20世纪70年代刺激法被应用到认知心理学的研究中并产生了新的理论(3)程序介绍法是将刺激的顺序分成若干个阶段，对刺激的方法和反应的强化严格限定，使之有再现性并定量测定正答率。(4)脱抑制法利用患者本身可能保留的功能，如唱歌等来解除功能的抑制。(5)功能重组通过对被抑制的通路和其他通路的训练使功能重新组合、开发，以达到语言运用的目的。(6)非自主性言语的自主控制一些失语症思者的表达很困难，只残留下很少的词语或刻板言语，这些言语又是在非自主状态下产生的，因此可以把这些自发产生的词语作为康复的基础。首先是自发性词语正确反应的建立，然后是这种反应的进一步扩展并达到自主控制水平，使患者的命名和交流水乎得到改善。有文献报道此方法主要用于皮质下失语症息者。2以改善日常生活交流能力为目的的治疗方法(1)交流效果促进法(PACE)(2)功能性交际治疗(FCP)。(3)小组治疗及交流板的应用。失语症治疗的目的是利用各种方法改善患者的语言机能和交流能力，使之尽可能象正常人一样生活。 BDAE失语症严重程度分级标准0级：无有意义的言语或听觉理解能力 1级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问或猜测；可交流的信息范围有限，听者在言语交流中感到困难。 2级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈，但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与检查者都感到进行言语交流有困难。 3级：在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题。但由于言语和（或）理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能。4级：言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制。 5级：有极少可分辨得出的言语障碍，患者主观上可能有点困难，但听者不一定能明显觉察到。运动性构音障碍，简称构音障碍。是由于大脑损伤，神经病变，与语言有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所导致的语言障碍。病因多为脑血管意外、脑肿瘤、脑瘫、肌萎缩侧索硬化症、重症肌无力、小脑损伤、帕金森病、多发性硬化等。按照解剖学和言语声学特点可分为痉挛型、弛缓型、失调型、运动过强型、运动过弱型及混合型六种构音障碍。病情有轻有重，儿童比成人有更多的康复机会，但是具体的康复情况要取决于具体病因。病例分析首先，运动性构音障碍患者大多存在咽喉肌的紧张性损害、呼气压低及鼻音过重等症状，为使发音肌群紧张性降低，应当做放松训练。其次，在对患者进行语言训练前一定要分清运动性构音障碍与失语症的差异，运动性构音障碍属于言语障碍，即患者只是说话的清晰度不好，而语言的其他方面，如听、阅读、书写等均无障碍，而失语症属于语言障碍，即语言的各个方面如听、说、读、写等均有障碍，如诊断不明确或错误，导致训练方法不对，疗效不佳。再次，一定要注意构音障碍患者多会产生心理障碍，情绪不稳定、烦躁、易怒，如不做好思想工作，患者将丧失信心，很难坚持治疗，因此，做好患者及家属的工作，使其配合治疗也是十分重要的。运动性构音障碍的训练及康复一定要有针对性的治疗与训练，并不是所有构音障碍治疗方法都一样，例如，有关资料显示“前庭训练能提高患者的平衡功能。通过前庭训练，可以提高前庭功能，使头颈、躯干的异常姿势得到纠正，改善患儿的视障碍，降低发音器官的肌张力，肌痉挛(包括喉肌)得以减轻，使发音器官的运动与发音所需的运动相协调，患儿不愿发音的情况得到改善，同时可缓解身体紧张性，从而提高发音质量，使患儿的语言得到改善。”这就是结合了脑瘫儿童的特点，所做出的针对性训练。在对构音障碍的治疗中经常采用的方法有构音改善训练（主要包括舌唇运动训练、发音训练、减慢语速训练、辨音训练、利用患者视觉途径训练等），克服鼻音化的训练（推撑疗法、引导气流法、使用腭托），克服费力音训练，克服气息音训练，语调训练和音量训练等。这些方法是经过多次实践检验行之有效的方法，但是其中有些并不常用，同时这些方法适用于中轻度构音障碍康复，至于重度构音障碍原理相同，但是效果就不一定了。总之，对运动性构音障碍患者应尽早进行语言训练，而且应强调语言训练与心理治疗的结合，这样将有利于患者病情的恢复，提高患者的生活质量。而且必须对患者进行正规的筛查，最终确诊是否是构音障碍，是何种构音障碍，然后做出康复训练计划，在实施过程中要不断进行效果评估，阶段性评价，只有这样才能更好的对运动性构音障碍进行有效地康复训练。运动障碍有以下种情况：a脑瘫患儿活动领域狭小，加之语言表达不畅，使得语言环境受到制约，导致语言发育迟缓。b.脑损伤所致呼吸器官及发音器官的运动障碍和功能异常，导致构音障碍，影响语言清晰度及流畅度，引起语言障碍C.脑瘫患儿口腔中残存的原始反射，如觅食反射，吸吮反射，咬合反射等，阻碍了摄食功能的正常发育，进而影响语言能力的发育。脑瘫儿童的语言训练第一阶段：必须抑制患儿异常姿势反射第二阶段：提高患儿运动发音阶段第三阶段：提高患儿随意控制运动的能力第四阶段：提高患儿语音清晰度吞咽障碍训练方法1、口面部运动训练；2、舌运动训练；3、改善咀嚼肌功能、下颌运动训练；4、软腭功能训练；5、呼吸运动训练、头颈放松训练；6、加强患者排出误咽物、促进声门闭锁功能训练。吞咽功能障碍的治疗意义早期进行吞咽功能训练，可防止咽下肌群发生失用性萎缩，加强舌和咀嚼肌的运动，提高吞咽反射的灵活性，改善摄食和吞咽能力，减少吸入性肺炎、窒息、脱水、营养不良等并发症的发生，同时可以增强患者自我生存的能力，提高生活质量，减少社会、家庭的精神和经济负担。吞咽有关的神经支配三叉神经；面部牙齿感觉，颌肌及牙槽的本体感觉，咀嚼活动面神经；味觉，控制颌下腺、舌下腺、泪腺及面部表情肌舌咽神经；喉部感觉，乳头上的味蕾，吞咽动作，唾液腺分泌迷走神经；颌及咽喉的肌肉感觉舌下神经；舌内外肌和舌肌的运动副神经；协助迷走神经的活动“饮水试验”（洼田氏）：让患者喝12勺水，如无问题，瞩患者取坐位，将30ml温水递给患者，让其“像平常一样喝下”，记录饮水情况，I.可一口喝完，无噎呛；II.分两次以上喝完，无噎呛；III.能一次喝完，但有噎呛；IV.分两次以上喝完，且有噎呛；V.常常呛住，难以全部喝完。情况I，若5秒内喝完，为正常；超过5秒，则可疑有吞咽障碍；情况II也为可疑；情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。吞咽训练的意义1可防止吞咽相关肌群发生废用性萎缩，2加强口唇、舌和咀嚼肌的运动，3提高吞咽反射的灵活性 ，4改善摄食和吞咽能力，5减少吸入性肺炎、窒息、脱水、营养不良等并发症,6增强患者自我生存的能力，提高生活质量，减少社会、 家庭的精神和经济负担。吞咽辅助手法总结；声门上吞咽法，在吞咽前或吞咽时，用来关闭真声带处的呼吸道；超声门上吞咽法，在吞咽前或吞咽时，用来关闭呼吸道入口；用力吞咽法，在咽部吞咽时用来增加舌根部后送力量，可以把会厌谷处的食团清干净；门德尔森吞咽手法，用来增强喉部上抬的幅度与时长，借此增加环咽肌开放的程度与时长。门德尔森吞咽手法也能改善整体吞咽