肠道疾病－－肠梗阻.doc

肠梗阻1 病因和分类 分类：按病因分类： （1）机械性肠梗阻，最常见，因器质性原因引起肠腔狭小而使肠内容物通过障碍。 （2）动力性肠梗阻，主要是肠麻痹（低钾）而无器质性肠狭窄，十分多见，其次是肠痉挛（铅中毒），为阵发性，只要记住，功能性肠梗阻要么是神经性的，要么是肌肉性的。1. 按肠壁有无血运障碍分：最大的区别就是有没有血运障碍。 （1）单纯性肠梗阻：有肠梗阻存在而无肠管血运障碍。 （2）绞窄性肠梗阻：肠梗阻伴有肠壁血运障碍，肠管失去活力，甚至肠管缺血坏死。2. 按梗阻部位分：（1） 高位梗阻：梗阻发生在空肠上段。（2） 低位梗阻：梗阻发生在回肠末端和结肠。4. 按梗阻程度分：（1） 完全性肠梗阻：肠腔完全不通。若一段肠袢两端完全阻塞，则称闭袢性肠梗阻；（2） 不完全性肠梗阻：仅肠腔部分不能通过。粘连性肠梗阻阻就是不完全性肠梗阻，一般保守治疗。 各类肠梗阻是在不断变化的，可相互转变。如单纯性可转化为绞窄性，不完全性可转为完全性梗阻。2 病理机制和病理生理变化1. 肠道的病理变化（略过）2. 全身病理生理变化 这里主要知道体液丢失主要表现为： 缺水、休克、低氯低钾性碱中毒（十二指肠第一段梗阻）或代谢性酸中毒等。注意不是代谢性碱中毒啊。3 临床表现和诊断1. 提到肠梗阻的临床表现，我们马上要想到四个字：痛、吐、胀、闭+腹部体征这四个字的意思就是腹痛、呕吐、腹胀、便闭 这是各类肠梗阻的共同表现。2体征 机械性与麻痹性肠梗阻体征不同。机械性肠梗阻可见肠型、逆蠕动波、有压痛。若为绞窄性则有腹膜刺激征，可触及肿块，肠鸣音不亢进等。麻痹性肠梗阻，主要为腹膨隆，肠鸣音亢进减弱或消失。3. 实验室检查 呕吐物和大便作隐血试验，阳性者考虑为肠管有血运障碍。4. X线检查 可以看到气液平面。空肠粘膜环状皱襞可显示“鱼骨刺”状。4 各种类型肠梗阻的特点1. 跟据肠梗阻的四大症状：腹痛、呕吐、腹胀、便闭 和腹部腹部可见肠型蠕动波，肠鸣音亢进等，一般可作出诊断。 肠梗阻的诊断中最重要的是确定肠壁血运有无障碍。2. 尽可能寻找梗阻原因，应根据年龄、病史、体征、X线检查等几方面分析。 （1）在临床上粘连性肠梗阻最为常见，多发生在以往有过腹部手术、损伤或炎症史的病人。 （2）嵌顿性或绞窄性腹外疝是常见的肠梗阻原因，（3） 结肠梗阻多系肿瘤所致，需特别提高警惕。（4） 新生婴儿以肠道先天性畸形为多见。2岁以内小儿，则肠套叠多见，肠套叠的三大典型临床表现腹痛、血便、腹部肿块。呈果酱样大便，X线杯口状改变。（5） 蛔虫团所致的肠梗阻常发生于儿童。老年人则以肿瘤及粪块堵塞为常见。单纯性与较窄性的肠梗阻鉴别鉴别特点单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻全身情况轻度脱水征重病容，脱水明显发病渐起急骤，易致休克腹痛阵发性伴有肠鸣音持续、剧烈、无肠鸣音呕吐高位频繁、胃肠减压后可缓解出现早、频繁胃肠减压后不缓解呕吐物胃肠液可为血性液触诊无腹膜刺激征，可及肿胀肠袢有腹膜刺激征，无肿物可及肠鸣音肠鸣音亢进、呈气过水音不亢进，或消失腹腔穿刺X线阴性有液平可有血性液，有孤立、胀大的肠袢 机械性肠梗阻与麻痹性肠梗阻的鉴别鉴别要点机械性肠梗阻麻痹性肠梗阻病因有器质性病变史有肠系膜根部损伤、低钾、腹膜炎、腹部手术史腹痛绞痛、剧烈胀痛、轻呕吐明显不明显腹胀可不明显、或局限显著、全腹肠鸣声亢进减弱、消失X线部分肠胀气、液平大、小肠均完全扩张高位小肠（空肠）：环形皱壁鱼骨刺状，弹簧圈低位小肠（回肠）：阶梯状液平结肠：结肠袋补充内容：肠扭转分为小肠扭转和乙状结肠扭转。小肠扭转见于青壮年，饱餐后运动后容易导致。乙状结肠扭转见于老年男性，有便密史，X线表现有一个鸟嘴样或马蹄样改变。高位与低位的肠梗阻的鉴别要点高位低位梗阴部位空肠上段回肠、结肠呕吐早、频晚、少或无呕吐物多为胃内容物量不定、粪性物腹胀不明显明显X线检查无明显液平有数个液平、阶梯状下面是网友提供的口决，非常好：共同症状：痛吐胀闭四大症 肠鸣蠕动见肠型机械性：阵发绞痛伴肠鸣 痛吐胀闭见肠型麻痹性：麻痹梗阻无绞痛 腹胀均匀不蠕动绞窄性：阵发加剧持续痛 呕吐频频早期症 腹胀不均腹膜征 排出物液为血性 早期休克难纠正分类：常见病因：机械动力血运阻根据血运：单纯梗阻有血运 绞窄梗阻血运无根据部位：空肠上段为高位根据程度：完全梗阻或不全5 治疗1. 原则 改善全身情况、解除肠梗阻。2. 基本处理无论非手术或手术治疗均需要。包括：（1） 胃肠减压（2）纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡（3）防治感染（4）对症处理3. 解除梗阻 非手术治疗（1） 适应证：单纯性粘连性肠梗阻；麻痹性肠梗阻；炎症性不完全性肠梗阻；蛔虫或粪块所致肠梗阻；肠套叠早期。（2）方法：主要同基本处理。针对肠梗阻病因另加胃肠灌注生植物油驱虫、做低压空气或钡剂灌肠使肠套叠复位。