川崎病的护理常规.doc

川崎病的护理常规【定义】川崎病又名皮肤黏膜淋巴结综合症，1967年由日本川崎富作医生首次报道而得名，是一种以急性发热、皮肤损害和淋巴结肿大为临床特点的全身血管炎症，以5岁以内的婴幼儿发病为主，男孩多见，男女发病比例为23：1。本病可引起冠状动脉病变，进而导致缺血性心脏病、心肌梗死和猝死。在日本和美国，川崎病已取代风湿热成为儿童获得性心血管病的首要病因。【护理常规】（一）、心理护理1.大部分家长对本病缺乏了解，当得知本病可引起冠状动脉病变进而导致缺血性心脏病、心梗和猝死时，有不同程度的紧张及焦虑，此时应耐心倾听家长的诉说，主动解答家长的问题，及时澄清家长的疑惑，并且积极告知本病的治疗方案、护理措施、疗程及预后。2.部分家长因患儿使用丙球等贵重药品致使医疗费用过高而引起焦虑。此时应向家长说明使用丙球的重要性及对患儿病情的影响，取得家属的心理支持。并且尽力帮助其取得其他经济支持。3.由于患儿年龄尚小，缺乏独立思考能力，其思想及情绪易受外界影响，应及时了解患儿的心理状态，以和蔼的态度、友善的语言与患儿进行有效沟通，帮助患儿渡过恐惧阶段，增长其战胜疾病的信心。也可采用“移情法”，转移患儿对疾病及家长态度的注意力，使其保持良好的心态。（二）发热护理患儿多为持续性高热，应定期监测体温，每4小时测量一次，测量时擦干腋下汗液。体温超过38.0时进行物理降温，嘱患儿多饮水，额头及大椎穴同时予敷贴降温，同时进行温水擦浴，并在腋下、股沟、腘窝等血管聚集处多做停留以促进散热。若效果不佳，口服退热药，或肌肉注射安痛定降温，也可予生理盐水灌肠降温。密切观察患儿有无高热惊厥现象，一旦出现立即将患儿平卧，吸氧，使用镇静剂（如水合氯醛灌肠）。密切观察患儿有无脱水征象，一旦出现皮肤干燥、眼窝凹陷、尿量减少等表现，立即遵医嘱进行静脉补液。（三）口腔护理患儿口腔、咽粘膜出现弥漫性充血，每日做好口腔护理，保持口腔清洁。用软毛牙刷刷牙，避免食用煎炸、带刺或含骨头的食物、带壳的坚果类食品以及质硬的水果（如甘蔗）等易造成口腔粘膜机械性损伤的食物。（四）皮肤护理患儿出现皮疹，且出现指（趾）端脱皮，应保持皮肤清洁，保持床单位清洁、平整、干燥，被褥衣裤轻软。剪短患儿指甲，防止抓伤皮肤。对半脱痂皮者，用清洁剪刀剪除，并嘱家长及患儿避免人力撕脱，应待其自然脱落，以免引起感染。（五）用药护理本病在发病10d内未接受治疗的患儿有20%25%可有心脏损害。KD急性期的治疗方案为在疾病的10d内大剂量丙种球蛋白（IVIG）2g/kg一次在1012h以上静脉输入，同时加服大剂量的阿司匹林（ASA）80100mg/（kg.d），分4次口服治疗，直至患儿热退，ASA改为每天35mg/kg，一次口服，治疗至冠状动脉疾病恢复。（六）阿司匹林的护理阿司匹林为环氧酶抑制剂，具有较强的抗炎和抗血栓作用。但是ASA的酸性可直接导致胃粘膜损伤，故嘱患者在饭后服用本药，并服用制酸剂或胃粘膜保护剂。多数患者在服用中等剂量ASA数天后即见大便隐血试验阳性，应密切观察患儿大便的色、量及性质。长时间服用ASA的患儿注意观察其有无出血倾向。小儿过敏性紫癜的护理常规【定义】过敏性紫癜称出血性毛细血管中毒症或Henoch-Schönlein综合征。这是一种较常见的毛细血管变态反应性疾病，病变主要累及皮肤、黏膜、胃肠、关节及肾脏等部位的毛细血管壁，使其渗透性和脆性增加，以致造成出血症状。【护理常规】1、 病情观察：(1)紫癜的程度及疼痛的性质、部位、程度；(2)大小便的颜色。2、症状护理：（1）紫癜型的护理：嘱病人不用手搔抓皮肤，加强心理护理； （2）腹痛型的护理：协助病人满足生活需要，提供充足的休息时间；密切观察大便的颜色；遵医嘱给予激素类药物。（3）、关节痛的护理：协助病人满足生活需要，适当按摩关节，降低肌张力。（4）、肾型的护理：密切观察尿的颜色，加强生活护理。3、一般护理：（1）避免接触过敏原，如动物异性蛋白、抗生素、花粉等； （2）观察糖皮质激素类药物的副作用。4、健康指导：（1）告知病人避免感冒和接触过敏原； （2）指导出院病人学会自我观察，自我防护； （3）适当锻炼，增强体质，稳定病情，促进出院； （4）学会自我调节，保持心理平衡。急性上呼吸道感染的护理常规【定义】急性上呼吸道感染（简称上感）主要时指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。本病时小儿时期最常见疾病，常诊断为“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等。主要时空气飞沫传播。【护理常规】1、一般护理：注意休息，减少活动。做好呼吸道隔离，保持室内空气新鲜。2、提高患儿的舒适度： 各种治疗护理操作尽量集中完成。保证患儿有足够的休息时间。 及时清除鼻腔及咽喉部分泌物，保证呼吸道通畅。要注意通风，保持室内空气清新，提高病室温度，使其维持在60%左右，可改善血液循环，对减轻呼吸道症状有明显效果。 鼻塞的护理：鼻塞严重时应先清除鼻腔分泌物后用0.5%麻黄素液滴鼻，每天23次，每次12滴，对因鼻塞而妨碍吸吮的婴儿，宜在哺乳前15分钟滴鼻，使鼻腔通畅，保证吸吮。 咽部护理：注意观察咽部充血、水肿、化脓情况，及时发现病情变化。咽部不适时可给予润喉含片或雾化吸入。 3、高热的护理：密切监测体温变化，体温 38.5oC以上时应对症治疗，采用正确、合理的降温措施，如头部冷湿敷、枕冰袋，在颈部、腋下及腹股沟处放置冰袋，或用乙醇擦浴，冷盐水灌肠。也可以用25%安乃近溶液滴鼻或口服退热剂。注意保证患儿摄入充足的水分。及时更换汗湿衣服，保持口腔及皮肤清洁。 4、观察病情：密切观察病情变化，警惕高热抽搐的发生。在护理患儿时应经常检查口腔粘膜及皮肤有无皮疹，注意咳嗽的性质及神经系统症状等，以便能早期发现麻疹、猩红热、百日咳及流行性脑脊髓膜炎等急性传染病。在疑有咽后壁脓肿时，应及时报告医师，同时要注意防止脓肿破溃后脓液流入气管引起窒息。 5、保证充足的营养和水分：励患儿多喝水，给予易消化高营养饮食，宜少食多餐并经常变换食物种类，一必要时静脉补充营养和水分。 6、健康教育：指导家长掌握上呼吸道感染的预防知识，懂得相应的应对技巧；在集体儿童机构中，应早期隔离患儿，如有流行趋势，可用食醋蒸蒸法将居室消毒；对反复发生上呼吸道感染的患儿应注意加强体育锻炼，多进行户外活动；穿衣要适当，以逐渐适应气温的变化，避免过热或过冷；另外要积极防治各种慢性病，如佝偻病、营养不良及贫血。先天性心脏病的护理常规【定义】孕妇在怀孕的最初三个月内受病毒感染、放射性辐射和某些药物的影响，缺乏营养以及某些遗传因素，使胎儿的心脏发育异常，以而引发先天性心脏病。常见的先天性心脏病主要有房间隔缺损、室间隔缺损、法乐氏四联症、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、大血管错位、主动脉缩窄和三尖瓣闭锁等。较重的先天性心脏病在婴幼儿期就会有明显的症状和体征，如明显青紫、眼结膜充血、喜欢蹲踞片刻再起立行走等。【护理常规】不同种类的先天性心脏病其护理方式不一样。通常，先天性心脏病分为两大类。 1、非紫绀型先天性心脏病。此种先心病患者的畸形不造成末氧合血进入体循环，因此不表现出青紫。如动脉导管未闭，房、室间隔缺损，部分型静脉畸形引流，主动脉缩窄等等。轻者多无症状，一般是在体检时发现心脏杂时而就诊。如缺损较大，患者可有心慌、气急多汗，活动受限等表现,还易发生呼吸道感染。河北省胸科医院心血管外科孟自力 2、紫绀型先天性心脏病。此类患者的静脉血，即未氧合血经心脏畸形混入体循环中，所以表现出青紫，此类先心病的畸形往往比较复杂。如重度肺动脉瓣狭窄、法鲁氏三联症、四联症、大动脉转位等。这些患儿出生以后即有或逐渐出现紫绀。其紫绀程度由于病情轻重而异。在啼哭、吃奶或活动量增加时紫绀加重。(一)术前护理常规1、无紫绀型先天性心脏病术前护理：(1)根据病人心功能情况区别对待，心功能差者要限制其活动，并加强巡视；(2)完成各种术前检查；(3)注意防止和控制呼吸道感染；(4)对中度以上肺高压病人，术前一周每天吸氧3次，每次30分钟；(5)对重度肺高压病人术前置入漂浮导管监测者，做好漂浮导管的护理；(6)心功能较差的病人，输液时注意输液速度。2、紫绀型先天性心脏病术前护理：(1)适当限制病人活动，以防出现晕厥或外伤；(2)做好家属解释工作，耐心对待患儿，以取得配合；(3)按医嘱施行氧气治疗，一般术前一周每天吸氧3次，每次30分钟；(4)鼓励多饮水，因病人血球压积高，血浆含量少，鼓励病人多饮水；(5)多巡视病人，及时发现心衰、咯血、低氧性脑病发作等，若发生病情及时报告医生处理。(二)术后护理常规1、按体外循环心脏直视术后及麻醉后护理常规护理。2、保持呼吸道通畅,加强肺部护理,定时给病人翻身拍背，协助病人咳嗽排痰。3、根据病情指导病人起床活动。一般术后1-2天可下床活动，活动量由小到大逐渐增加。(三)健康指导1、紫绀型心脏病患儿根据其病情不同，有些需做缓解症状的减状手术，有些需做根治术，手术后紫绀会有所减轻，有的完全消失。在术后早期要限制活动量，加强营养，使体力和心功能尽快恢复，学龄儿童一般术后半年左右可以上学，但暂不要参加体育课与剧烈活动。2、儿童术后应加强营养供给，多进高蛋白、高热量、高维生素，以利生长发育。3、注意气候变化，尽量避免到公共场所，避免呼吸道感染。4、定期门诊随访。小儿化脓性脑膜炎的护理常规【定义】化脓性脑膜炎时小儿时期常见的神经系统急性感染性疾病，可由各种化脓性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病，婴幼儿多见。病死率较高，神经系统后遗症较多。【护理常规】1、维持正常的体温：保持室内安静，空气新鲜、舒适，绝对卧床休息。每4小时测体温一次，并观察热型及伴随症状。鼓励患儿多饮水，对不能鼻饲者按医嘱给静脉补液或静脉高营养如脂肪乳剂、氨基酸等，注意严格控制输入液量，以免引起脑水肿造成颅内压增高加重呕吐。体温大于38.5时，应及时采取措施使体温降至正常水平，以减少大脑氧的消耗，预防惊厥发生，并记录降温效果。遵医嘱定时给予抗生素治疗。2、病情观察，预防并发症：（1）监测生命体征：若患儿出现意识障碍、囟门及瞳孔改变、躁动不安、频繁呕吐、肢体发紧的惊厥先兆，说明有脑水肿；若呼吸节律不规则、瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光反应迟钝、血压升高，说明有脑疝及呼吸衰竭。应经常巡视、密切观察、详细记录，以期早确诊并及时处理。（2）做好并发症的观察；做好抢救药品及器械的准备；（3）药物治疗的护理：了解各种用药的使用要求及副作用，高浓度的青霉素需避免渗出血管外，防止组织坏死；注意观察氯霉素的骨髓抑制作用，定期做血象检查；静脉输液速度不宜太快，以免加重脑水肿；注意保护好血管，保证静脉输液通畅；记录24小时的出入水量。3、保证营养共给:保证足够的热量摄入，少量多餐，减轻胃的饱胀感，防止呕吐的发生。频吐不能进食者，注意观察呕吐情况并静脉补液。4、防止外伤：做好口腔及皮肤护理，如发生鹅口疮、厌食、腹泻等症状，可针对不同情况给予处理。厌食者可少量多次喂养，腹泻者加强臀部护理。注意患儿安全，躁动不安或惊厥时放坠床发生、防舌咬伤。5、健康教育：加强卫生知识的大力宣传，对患儿家