化扁解毒汤治疗小儿急性化脓性扁桃体炎50例临床疗效观察.doc

化扁解毒汤治疗小儿急性化脓性扁桃体炎50例临床疗效观察首席医学网 2010年03月03日 12:14:52 Wednesday 医师杂志征稿 普通外科文献 呼吸疾病会议 网站运营 核心期刊征稿 帕金森病 国际神经再生论坛 内蒙中医药 心律失常会 危重病诊治 心血管医师 内科诊疗班 方剂组成原理 亚健康学会 风湿关节炎 作者：李明 商建军庞秀花韩瑾安俊英作者单位：首都医科大学中医药学院 北京 100069 北京市西城区德胜社区卫生服务中心 北京市门头沟区中医医院 首都医科大学中医药学院附属鼓楼中医医院 北京联合大学特殊教育学院 加入收藏夹 中华临床医师杂志中华医学会主办，中华医学电子音像出.航空航天医药在线征稿先天性唇裂儿护理编辑达人办公省事e族新形势下传染病专科医院保卫现状及其对策逐瘀化痰汤治疗慢性支气管炎临床疗效观察泪道激光联合眼膏治泪道阻塞性疾病护理30岁以下年轻教工高血压者干预效果评价超声诊断睾丸微小结石 护理考试在线助手中华疾病控制杂志征稿综合医学期刊-成都医学院学报医学会议写作技巧 | 护理论文中论题的来源 医学会快讯 | 中华普通外科征稿 【摘要】 观察名老中医周耀庭教授经验方化扁解毒汤治疗小儿急性化脓性扁桃体炎胃火炽盛型的临床疗效。方法对50例中医辨证属胃火炽盛型的小儿急性化脓性扁桃体炎患者给予化扁解毒汤口服治疗7天后，观察治疗前后患儿症状体征积分、体温、白细胞总数计数及患儿服药后退热时间。结果患儿发热、咽痛、咽部体征、便秘、舌红、苔黄、脉数较治疗前具有显著改善（P0.001或P0.05），体温较治疗前也有显著改善（P0.001），治疗后13天体温恢复正常者占84%，47天体温恢复正常者占16%。治愈46例，占92%；好转4例，占8%：总有效率为100%。结论中药化扁解毒汤是治疗胃火炽盛型小儿急性化脓性扁桃体炎的有效方剂。 【关键词】 化扁解毒汤；扁桃体炎；老中医经验；周耀庭；小儿 急性化脓性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症，是小儿常见的咽部疾病，具有反复发作、极易引起局部及全身并发症等特点。周耀庭教授为国家级名老中医，临床实践中善于运用温病学的理论与方法治疗感染性疾病，尤其在冶疗小儿急性化脓性扁桃体炎方面积累了丰富的经验。笔者运用周老经验方化扁解毒汤对50例胃火炽盛型小儿急性化脓性扁桃体炎进行了临床观察，现将结果总结如下。 临床资料1.1 一般资料本次观察50例患儿为2007年10月至2009年3月期间来自北京市中医医院、鼓楼中医医院、北京市西城区德胜社区卫生服务中心、北京市门头沟区中医医院门诊病例，其中男26例，女24例；年龄214岁，平均6.4岁；病程13天。1.2 诊断标准参照国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准1胃火炽盛型。表现为咽痛较甚，吞咽困难，身热，口渴，大便秘结。舌红，苔黄，脉滑数。入选标准：符合中医乳蛾诊断标准。符合中医乳蛾胃火炽盛型辨证标准。年龄为2岁以上，14岁以下的患儿。排除标准：不符合纳入标准及有明显兼夹证或有扁桃体周围脓肿合并症者。或同时患有心血管、肝、肾和造血系统疾病的患儿。 治疗与观察方法2.1 治疗方法全部病例均给予化扁解毒汤口服。方药组成：蝉蜕6g，牛蒡子6g，桔梗6g，柴胡10g，生石膏20g，生甘草6g，黄芩6g，知母6g，板蓝根20g，草河车20g，花粉6g，连翘10g，元参15g，赤芍10g，僵蚕6g。水煎200300ml，每日1剂，分23次口服。加减变化：颈淋巴结肿大者加夏枯草6g，土贝母6g；高热不退者加人工牛黄11.5g/d。服用7天为1个疗程。全部病例在观察期间未用抗生素治疗。2.2 观察方法（1）观察治疗前后症状体征积分。症状体征积分标准：咽痛、咽部体征，按正常、轻、中、重、分别计分0、2、4、6分；口渴、便秘，按正常、轻、中、重、分别计分0、1、2、3分；尿赤、舌质红、苔黄、脉数或滑数各计1分，正常者计0分。（2）观察治疗前后患儿体温、白细胞计数。（3）观察患儿服药后退热时间。2.3 统计学方法采用SPSS统计学软件进行数据统计。治疗前后数据比较采用成对t检验。3 疗效观察3.1 疗效评价标准参照国家中医药管理局医政司1994年6月颁布的中医病证诊断疗效标准1执行。治愈：体温正常，血象正常，咽部症状消失，扁桃体不充血，无脓点。好转：仍有低热；血象接近正常，咽部症状减轻，扁桃体脓点消除。未愈：症状和体征无明显改善。3.2 观察结果（1）临床疗效：50例患儿均用化扁解毒汤加减治疗。治疗7天，治愈46例，占92%；好转4例，占8%：无效0例；总有效率为100%。（2）患儿治疗前后临床症状和体征积分变化情况比较，见表1。从表1（表1 患儿治疗前后临床症状和体征积分变化情况比较（略）。与治疗前积分比较，*P0.05，*P0.01，*P0.001）可以看出，与治疗前积分比较，各项症状中，发热、咽痛、咽部体征、便秘、舌红、脉数积分显著降低（P0.001）；苔黄积分显著降低（P0.05）；总积分显著降低（P0.01）。（3）前后体温变化情况比较：治疗前38.3，治疗后36.6，治疗后患者体温显著下降（P0.001）。（4）治疗后体温恢复正常的时间：治疗后第1天体温恢复正常者8例，占治疗总人数的16%；治疗后第2天体温恢复正常者25例，占治疗总人数的50%；治疗后第3天体温恢复正常者9例，占治疗总人数的18%；治疗后第47天体温恢复正常者8例，占治疗总人数的16%。（5）治疗前后白细胞计数比较：治疗前10.742109/L，治疗后7.364109/L，患者治疗后白细胞计数显著下降（P0.001）。4 讨论4.1 退热作用小儿急性化脓性扁桃体炎属于中医喉科疾病。本病临床常常突然高热、烦躁，呈现一种急性热病的表现，病变部位并不局限于咽喉局部，周老认为本病更接近于温病。本病发展阶段在气分，病变部位在上中二焦，脏腑定位在肺、胃，病机为肺胃气分蕴热兼有毒邪。故治疗采取清泻肺胃，重用解毒之法。方中生石膏、知母、黄芩清泻肺胃之热，重用板蓝根、草河车解毒，病重者更加入人工牛黄以增强解毒之力；配合柴胡解肌退热。诸药配伍，共奏解毒退热之功，故本方退热效果非常明显。4.2 缓解症状体征 咽喉是肺胃的门户，手太阴肺经和足阳明胃经的循行均经过咽喉，故肺胃与咽喉有着紧密联系。周老认为本病肺胃之热毒薰灼于咽喉，且与气血搏结，导致咽部气血失通，故咽喉红肿疼痛，甚则起腐化脓。治疗上应配伍清热散结、活血消肿排脓之品。方用桔梗、甘草利咽排脓；芍药活血消肿；连翘、僵蚕、牛蒡子、蝉蜕清热散结消肿。热毒之邪，最易伤阴，患儿常有不同程度的阴虚表现，故方中加入元参、花粉解毒滋阴利咽。如此配伍，则毒去热清，肿消脓排，咽部症状、体征迅速恢复正常。4.3 抗感染作用本观察表明，化扁解毒汤治疗小儿急性化脓性扁桃体炎后使升高的白细胞总数明显降低，表明本方具有非常明显的抗感染作用。【参考文献】 1国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准S.南京：南京大学出版社，1994：111112.