结核病控制项目卫生经济学评价.doc

结核病控制项目卫生经济学评价虎光明 李晓琴【摘要】 目的 分析评价成都市新都区实施结核病控制项目的社会效益和经济效益,为卫生资源投入与使用提供科学依据。方法 收集新都区2006-2010年结核病控制项目季度报表、年度报表数据及人口学资料, 使用世界卫生组织推荐的伤残调整生命年(DALY)方法来衡量结核病的疾病负担，以更好的了解结核病对人群健康的影响，进行成本-效果、成本-效用及成本-效益分析。结果 5年间政府及相关国际组织投入经费171.43万元, 5年共治愈活动性肺结核患者1 582例,每治愈1例活动性肺结核病人投入的费用为1 084元; 直接挽回DALY16 673年, 间接挽回DALY4 774年。DOTS方案治疗涂阳病人与传统方法比较节省总费用267万元，控制传染源减少传染而节约费用289.9万元，挽回GDP损失56854.9万元，避免因病造成的个人损失累计11420.7万元。结论 5年来新都区结核病控制项目减轻了肺结核患者的经济负担，避免大量的经济损失，取得了显著的社会效益和经济效益，为保障人民群众身体健康做出了积极贡献. 【关键词】 结核病;卫生经济学评价;成本-效益结核病是经呼吸传染的慢性传染病，主要发生在肺部。结核病在全球广泛流行，严重危害人民群众的身体健康，已成为重大的公共卫生问题和社会问题。我国是全球结核病高负担国家之一，结核病患病数量居世界第二位，其中80%在农村。结核病是目前农村因病致贫，因病返贫的主要疾病之一。本文采用成本-效果、成本-效用、成本-效益分析方法，对成都市新都区20062010年结核病控制项目进行评价。1 材料与方法1.1 资料来源 包括成都市新都区20062010年结核病控制项目季报表、成都市新都区20062010年结核病控制项目经费使用资料、成都市新都区20062010年统计年鉴资料。1.2 方法使用世界卫生组织推荐的伤残调整生命年(DALY)方法来衡量结核病的疾病负担，以更好的了解结核病对人群健康的影响。1.2.1 管理 将新都区辖区内的结核病纳入结核病控制规划，建立和健全三级防痨网络;按照结核病防治相应法规和管理办法对肺结核病人进行分类登记管理治疗;设立奖惩机制。1.2.2 评价指标1 以发现登记的肺结核病人治疗管理转归评价效果，包括以DALY评估直接和间接效益。2 结果 2.1 成本-效果分析 5年期间共接诊可疑患者9526例;确诊登记活动性肺结核病人1 582例;登记的涂阳和重症涂阴病人进行了全程督导管理，涂阴病人进行全程管理，管理率100%（表1）。表1：肺结核患者就诊发现、治愈情况年度可疑患者就诊数发现活动性肺结核患者数治愈活动性肺结核患者数其中治愈涂阳肺结核患者数避免新发患者数200615114012931601002007211641129913685200821984003601338320091828383301142892010187338732915496合计952619821582725453从2006 2010年政府及相关国际组织共投入结核病防治经费171.43万元，所投资金用于肺结核病人免费诊断、免费抗结核治疗、转诊追踪、督导管理、涂阳病人密切接触者检查、项目培训以及健康教育、设备等（表2）。发现并治愈1例活动性肺结核病人投入的费用为1084元（171.43万元/1582例）。表2：政府、相关国际组织投入结核病防治经费情况 （药品、设备） 单位: 万元年度各级政府投入结核病防治经费相关国际组织投入结核病防治经费社会总成本OPR=O+P200623.756.2730.02200725.154.3129.46200835.783.8839.66200934.374.0738.44201030.393.4633.85合计149.4421.99171.432.2 成本-效用分析 DALY反映的是疾病状态下损失的生命年，用来反映疾病干预措施挽回的DALY损失。一个DALY被定义为一个健康生命年的损失，不同国家、不同地区相同年龄死亡对指标的贡献是相同的，具有可比性，Murry等将DALY成功的用于1990年的全球疾病负担分析 2。 2.2.1 直接效用 成都市新都区结核病控制项目5年共治愈1582例活动性肺结核病人，按结核病学资料短程化疗（DOT）管理策略每治愈1例病人避免的DALY损失10.539年计算 1 ，共挽回DALY 16673年（10.5391582）；按成都市平均期望寿命74.5年计算，共获得224个（16673/74.5）完整生命；按项目投入产出计算，每挽回一个DALY所投入成本为103元（171.43万元/16673年）。2.2.2 间接效用 避免劳动力损失而挽回社会经济价值。由于肺结核病具有传染性，通过控制传染源治愈传染性患者，除了挽回患者治愈后个人的劳动力损失外，还避免传染给其他健康人而产生的额外劳动力损失。流行病学研究结果表明，1例传染性肺结核病人每年可感染1015个健康人，其中5%的人将成为传染性肺结核患者计算 3，5年期间可使9063健康人（12.5725）免受结核菌的感染，减少新发传染性肺结核病人453例（90635%），避免了新发病例DALY损失4774年（10.539453），从而为社会挽回更多的社会经济价值。 2.3 成本-效益分析2.3.1 经济效益 传统方法涂阳肺结核病人必须住院治疗，按卫生部统计全国住院肺结核病人平均费用为每例6400元 4 。传统方法要治愈5年期间所有涂阳肺结核病人共需经费464万元（6400725）。而现代结核病控制技术是一开放的，在督导医生直接面视下服药方案（DOTS），该方案与传统方法相比，节省费用267万元（6400725-2718725）。控制传染源减少传染而节约费用：5年期间减少新发活动性肺结核病人453例，所节省费用289.9万元（6400453）;挽回国内生产总值（GDP）；成都市新都区20062010年人均GDP3.41万元/年 5 ，按挽回DALY损失16673年计算，挽回GDP损失56854.9万元（3.4116673）；以GDP计算产出，即治愈每例病人可挽回GDP损失35.9万元（3.4110.539），每投入1元钱可挽回GDP损失331.2元（35.9万元/1084）;挽回个人收入 20062010年成都市新都区农民人均年纯收入6849.8元 5 ，避免了因病造成的个人损失累计11420.7万元（166736849.8）；以农民人均年纯收入计算产出，即治愈每例病人可避免减少个人收入7.2万元（11420.7/1582），即每投入1元，可避免减少因病造成的个人收入损失66.4元（7.2万元/1084元）。2.3.2 社会效益 成都市新都区结核病控制项目实施5年共治愈1582例活动性肺结核患者，其中传染性涂阳患者725例，通过对活动性肺结核患者的规范治疗管理，控制了传染源，5年期间使9063健康人免受结核菌的感染，有效保护了健康人群。 3 讨论目前结核病依然是危害人类健康的主要疾病之一，要控制好结核病疫情，必须实施结核病控制策略，以发现并治愈了大量的传染性肺结核病人，结核病的疫情才能得到有效控制，保护劳动力并取得显著的社会效益和经济效益。3.1 体现以人为本的科学发展观 在结核病控制项目实施期间，将人民群众的根本利益摆在重要地位，把结核病预防控制纳入我区社会经济发展规划和区域卫生规划。3.2 体现健康可及性 建立和健全三级防痨网络，三级管理督导结核病人治疗服药，有效提高治愈率。3.3 减轻了肺结核患者的经济负担 患者在结核病诊断、治疗期间免除了挂号费、X线检查费、痰涂片检查费和抗结核药品费等，避免了因病致贫和因病返贫现象的发生。3.4 避免了大量的经济损失 全程督导管理病人代替了传统的住院治疗，减少了诊疗经费的开支和避免了患者因住院造成的误工损失。结核病控制项目治愈了大量的病人、挽回了大量的DALY和GDP损失，减少了传染源对健康人群的影响，取得了显著的直接和间接的经济效益。参考文献:1严碧涯，端木宏谨.结核病学J.北京出版社，14671482.2李玉梅，龚幼龙.结核病控制的社会经济学评价J.医学与社会，2000，13（6）:1113.3周家福，刘全富，赵善良.临沂市世界银行贷款结核病控制项目社会与经济效益的评价J.中国防痨杂志，2004，26（3）:161164.4程锦泉，杨应周，张丹，等.深圳市世界银行贷款全人口结核病控制绩效评价J.中国公共卫生，2004，20（7