甲状腺功能减退症.doc

甲状腺功能减退症 患者，李景润，女性，70岁，主因尿频、尿急。尿痛，乏力于2012.5.2.9:12入院。查体体温35.5，脉搏71次/分，呼吸17次/分，血压/mmHg。查甲功示:促甲状腺激素24.60IU/L；甲乙丙肝炎抗体全项示：丙肝抗体+。谷丙转氨酶88.U/L,谷草转氨酶2.0U/L。予内科护理常规二级护理，给予包肝、抗炎、左旋甲状腺素片支持治疗。一、定义 甲状腺机能减退症简称“甲减”，是由于甲状腺合成或分泌甲状腺素不足或周围组织对甲状腺激素不应性引起的一种内分泌疾病，任何年龄均可发病。但是格外青睐年轻女性，大约每20个女人中就有一例。二、原因 (1)最常见的持发性甲减，其中有不少是由慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏甲状腺炎)演变而来的。 (2)约有10%的甲减病人由亚急性甲状腺炎所致。 (3)少数病人由于先天性甲状腺激素合成缺陷或甲状腺组织发育不全所致，在新生儿或青春期可以发病。 (4)部分病人是由医源性的原因所致。如治疗甲亢时过多地切除甲状腺组织或应用131I超量，服甲状腺药物剂量过大，偶尔服对氨柳酸抗结核治疗时诱发此病。 (5)在地方性甲状腺肿地区，因严重缺碘而引起甲减。 (6)继发性垂体前叶功能减退和下丘脑病变。三、临床症状 (1)患者在日常的生活中会出现怕冷，皮肤干燥少汗，粗厚，泛黄，毛发稀疏，干枯，指甲脆，嗜睡，记忆力差，智力减退，反应迟钝，贫血等，请患者在日常的生活中特别的注意。 (2)患者在日常的生活中颜面苍白而蜡黄，目光呆滞，少言寡语，眼睑松肿，面部浮肿，睁眼费力，表情淡漠，唇厚舌大，吐词含混等，请患者在日常的生活中特别的注意。 (3)患者在日常的生活中可出现食欲减退，便秘腹胀，严重的患者甚至会出现麻痹性肠梗阻的现象，请患者在日常的生活中特别的注意。 (4)男性患者在日常的生活中会出现阳痿，而女性患者在日常的生活中可出现溢乳，月经不调或闭经等现象，原发性甲减患者在日常的生活中可有时伴有自身免疫性肾上腺皮质功能减退糖尿病，请患者在日常的生活中特别的注意。四、实验室检查 (1)血清总T4测定在临床甲减或粘液性水肿病人中常低于39mmol/L(3ugl，)。血清T3测定，轻症患者可在正常范围，重症患者可以降低；临床无症状或症状不明显的亚临床甲减，部分患者血清T3、T4均正常。因此T4降低而T3正常可视为早期诊断甲减的指标之一。 (2)血清促甲状腺素(TSH)测定：其正常值为04mmolL (04gIUm1)，以10mlUL (10UIUm1)为高限。本病因甲状腺本身被破坏引起者，TSH显著增高，常人于20mlUL (20UIUml）。(3)甲状腺吸131碘率明显低下正常，常为扁平曲线，而尿中13l碘排泄量增大。五、护理诊断及医护合作性问题 (1)排便异常：便秘 与代谢率降低及体力活动减少引起肠蠕动减慢有关。 (2)吐温过低 与机体基础代谢率有关。 (3)有皮肤完整性受损的危险 与粘液性水肿有关。 (4)社交障碍 与精神情绪改变造成反应迟钝、冷漠有关。 (5)潜在并发症 粘液性水肿昏迷。六护理措施（一）一般护理 1.环境安排 调节室温在2223之间，加强保暖。避免病床靠窗，一面病人受凉。 2.饮食护理 给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食，细嚼慢咽、少量多餐，食物应注意色、香、味，以增加病人食欲。桥本甲状腺炎所致甲状腺功能减退症应避免摄取含碘食物和药物，一面诱发严重黏液性水肿。 3.保持大便通畅 教育病人每日定时排便，以养成规律排便的习惯。为卧床病人创造良好地排便环境。指导病人促进便意的技巧，如适当按摩腹部，或以手指按摩肛门四周括约肌，以促进胃肠蠕动而促进排便。指导病人每日进行适度的运动，如散步、慢跑等。多进粗纤维食物，如蔬菜、水果或全麦制品。必要时根据医嘱给予轻泻剂。 4.皮肤护理 皮肤干燥、粗糙时，可局部涂抹乳液和润肤油以保护皮肤。洗澡时避免使用肥皂。协助病人按摩受压部位，经常翻身或下床活动，避免血液循环不良而造成压疮。（二）病情观察 1.观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压的变化，每日记录病人体重。病人若出现体温低于35、呼吸浅慢、心动过缓、血压降低、嗜睡等表现，或出现口唇发绀、呼吸深长、喉咙水肿等黏液性水肿昏迷的症状，应迅速建立静脉通路，立即通知医师配合抢救。 2.注意黏液性水肿变化，每日观察皮肤弹性与水肿情况，及服药后改善情况。观察皮肤有无发红、发绀、起水疱或破损等。 3.观察大便的次数、性质、量的改变，观察有无腹胀、腹痛等麻痹性肠梗阻的表现。（三）用药护理 指导病人按时服用药物，观察药物疗效及服用过量的症状。如出现多食消瘦、脉搏100次/分、发热、大汗、情绪激动等情况时，提示用药过量，应及时报告医师。替代治疗最佳的效果为血TSH恒定在正常范围内。长期替代者应每6-12个月检测一次。对有心脏病、高血压、肾炎病人，应特别注意剂量的调整，不能随意增减剂量。同时服用利尿剂时，需记录液体出入量。（四）心理护理 1.心理评估 评估病人对疾病的心理反应，有无焦虑、抑郁等；病人参与社交活动的能力，家人对疾病的理解及接受程度。 2.建立良好的护患关系 安排安静及安全的环境，尽可能安排单人病房和固定的医护人员照顾病人，以减少环境的压力与刺激；以真挚、诚恳的态度与病人沟通，关心病人；鼓励病人倾诉自己的思想，说出对自己外观及性格改变的感受，及时给予鼓励，使病人保持乐观的情况和受到重视；鼓励病人家属及亲友与病人沟通，理解病人的行为，提供心理支持，使病人感到温暖和关怀，从而增强自信心。 3.活动安排 制定活动计划，由简单活动开始，逐渐增加活动量或复杂的程度。鼓励病人做简单的家务事，给予较多的时间学习自我照顾的技巧。鼓励病人多参与社交活动，并多与患有相同疾病且病情已改善的病友交流，以降低社交障碍的危机。七、健康指导 (1)告知病人发病原因及注意事项，注意个人卫生;冬季要保暖，避免出入公共场所，以预防感染和创伤。慎用镇静、安眠、止痛、麻醉等药物。 (2)对需终生替代治疗者，向其解释终生服药的重要性和必然性，不可随意停药和更改剂量。否则可能导致心血管疾病，如心肌缺血、梗死或充血性心力衰竭。告知病人甲状腺素服用过量的症状，指导其自我检测。 (3)给病人讲解甲减发生的原因、表现及粘性水肿发生的原因，使病人学会自我观察。若出现低血压、心动过缓、体温降低（低于35摄氏度）等，应立即就医。 20126.16 安红卓 欢迎您下载我们的文档，后