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寒江残雪14 pages of multiple Q14 pages of multiple Q14 pages of multiple Q口腔修复学第一学期复习资料口腔修复学定义用人工装置恢复缺失牙及其辅助组织和颌面部缺损并保持其相应的生理功能的一门科学目的：维护人体牙颌系统的相对稳定开口度：上下中切牙切缘之间的距离。正常人为3745mm下颌侧牙合运动最大范围约为12mm一般拔牙后3个月可以开始进行修复临床常用的牙松动度测量和记录的方法1、以牙的松动幅度计算一度松动：松动幅度不超过1mm二度松动：松动幅度为12mm三度松动：松动幅度大于2mm2、以牙的松动方向计算一度松动：仅有唇舌向或颊舌向松动二度松动：唇颊舌向及近远中向均有松动三度松动：唇颊舌向及近远中向松动，并伴有垂直向松动牙体缺损的概念：指各种牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外形的损坏或异常。牙体缺损的病因：龋病(最常见)、牙外伤、磨损、楔状缺损、酸蚀症、发育畸形等。牙体缺损的修复原则（5点） （简答或论述）1、正确的恢复形态与功能 2、备牙时尽量保存组织、保护牙髓 生物原则3、修复体应合乎保护组织健康的要求4、修复体应合乎抗力形与固位形要求 -机械原则5、修复体应满足人们对美的要求 -美学原则邻接关系不同的牙位的接触区不同前 牙：近切缘、切龈径唇舌径双尖牙及磨牙：由近牙合缘逐渐降至冠中1/3，近中靠近牙合缘、远中在牙合缘稍下，颊舌径牙合龈径正常的邻接关系的重要意义： 1、防止食物嵌塞 2、维持牙位，牙弓形态稳定3、分散牙合力 4、利于牙在咀嚼时保持生理运动正确恢复牙合面形态和咬合关系是有效地恢复咀嚼功能的基本条件之一修复体与龈边缘的位置龈上 : 磨切牙体少,便于检查,欠美观 龈下 : 美观,固位好,但菌斑易聚集平齐龈缘 : 兼顾优点修复体龈边缘处的预备形式： （简答或填空） 刃状或羽状、90肩台、带斜面肩台(135肩面)、凹形、带斜面的凹形抗力形：长时间受力不发生破裂、脱位，患牙基牙不折断。固位形：具有增强修复体固位力的几何形态。固位：口腔修复体在行使功能时，抵御各种作用力而不发生移位和脱落的能力。固位原理：摩擦力、约束和约束力、粘结力或粘固力 临床上常用的固位形 (选择、填空或简答)1、环抱固位形 是修复体最基本的固位形式，固位力最大2、钉洞固位形 深度一般为2 mm辅助固位钉的直径一般为1 mm左右3、沟固位形 固位沟一般深度为1 mm4、洞固位形 洞深应该在2 mm以上洞缘斜面做成45的斜面，宽度一般为12mm鸠尾固位形：防止修复体水平脱位。 全冠就结构和材料不同分为： 金属全冠、非金属全冠、金属-非金属全冠 铸造金属全冠牙体预备的步骤（5点） （论述）1、牙合面 口腔修复学P 46 图3-13 提供金属冠牙合面间隙, 沿牙合面外形均匀磨除0.8-1.0 mm， 功能尖1.5mm，非功能尖1 mm， 正中牙合、前伸牙合、侧方牙合时均有足够间隙。方 法： 定深窝- 等深沟-按解剖形态均匀磨除（球形/柱形车针） 2、颊舌面 口腔修复学P47 图3-17，18，19消除倒凹，将轴面最大周径线降到全冠边缘， 预备出金属冠 需要的厚度，约0.5-1.0 mm， 牙合向聚合角2-5。 方 法： 第一步：龈缘-颊舌面外形高点 除倒凹，就位道平行 第二步：颊舌面外形高点-牙合缘 保持外形3、邻面 口腔修复学P47 图3-20 消除倒凹，与邻牙分离， 形成协调戴入道，预备出金属冠要求的邻面空隙，约0.51.0mm，牙合向聚合角2-5。方 法： 由颊向舌，间歇磨切-消除龈缘以上倒凹（柱形车针）防止聚合角过大、 邻面形成台阶 4、颈部肩台 口腔修复学P48 图3-21，22 圆凹形或带斜面的肩台，0.5-0.8 mm宽， 边缘连续一致、平滑无粗糙面和锐边。 关系到美观、固位、组织健康、封闭、长期疗效方 法： 排龈后，用火焰状/135角车针 （用无蜡牙线浸蘸0.1%的肾上腺素或成品排龈线压人龈沟内2-3 min，使游离龈退缩 ）5、精修完成 口腔修复学P49 图3-23，24 轴面角、边缘嵴线角圆钝，各轴面和牙尖斜面平滑，无锐边和粗糙面。 方法: 用柱形石、倒锥石或粒度较小的金刚砂车针将轴面角、边缘嵴处线角磨圆钝，最后用磨光细砂片或橡皮轮、橡皮尖低速磨光各牙面。 印模材料：硅橡胶印模材料聚醚橡胶印模材料 最精密藻酸盐印模材料 最常用琼脂印模材料（寒天）取模方法1、 一步法：简便准确, 省时, 技术要求高2、两步法：龈缘清晰, 费时, 二次就位易不准暂时冠：是在冠修复的牙体预备后至最终冠修复完成前患者不能自由取戴的临时性全冠暂时冠的作用（5点） (简答) 1、保护作用2、自洁作用3、维持与稳定作用4、恢复功能作用5、诊断信息作用烤瓷熔附金属全冠（PFM）又称金属烤瓷全冠适应证（选择）1.氟斑牙，变色牙，四环素牙，锥形牙，釉质发育不全，不宜用其他方法修复或要求永久修复者。2.龋洞或牙体缺损较大而无法充填治疗。3.前牙错位，扭转而不易或不能作正畸治疗。4、烤瓷桥固位体。禁忌证（选择）1、青少年恒牙，牙髓腔宽大。2、牙体过小，固位和抗力形差。3.患牙严重深覆牙合，咬合紧，无法预备 出足够的空间。4、无法承受修复治疗或不能配合治疗的患者 金-瓷结合机制（一）金-瓷结合的理论 1、金-瓷界面残余应力与界面破坏 为烤瓷合金与瓷粉在电炉内冷却至室温时永久保留在材料内部及界面上的应力。 承受压应力能力 承受张应力 金-瓷匹配指数2、 金-瓷结合机制： （简答或填空）（1）化学结合力：瓷与金属氧化膜间的结合力 52.5%（2）机械结合力：喷砂处理机械结合力 22% 压缩力 25.5%（3）范德华力：理论上存在3、金-瓷结合的重要影响因素（1）界面润湿性 金属表面的污染 合金质量差 铸件有气泡 金-瓷结合面预氧化排气不正确（2）金-瓷热膨胀系数 合金与瓷材料的热膨胀系数不匹配或匹配不合理 材料质量不稳定 瓷粉被污染 烧结温度、升温速率及次数变化 环境温度的影响金属基底冠的设计：具有一定的厚度和强度0.3-0.5 mm金属瓷边缘三角形设计金属烤瓷冠（PFM）的牙体预备(论述)前牙PFM全冠的牙体预备标准 （选择、简答或论述）1)切缘：1.5-2.0 mm, 切缘斜向舌侧的45角斜面2)唇面：均匀磨除1.5 mm，切1/4舌侧倾斜10-153)邻面：去除倒凹，备出修复体间隙4)舌面：覆盖瓷1.0-1.5 mm 覆盖金属0.5-1.0 mm5)颈缘：依据不同情况设计 条件允许肩台宽1.0-1.5 mm 不允许0.35-0.5 mm 龈沟内0.5-0.8 mm6)轴面聚合度25（一）前牙预备的步骤（7点） （论述）1.切端预备（incisal reduction） 粗砂柱状金刚石车针 先磨出23个 1.5 2.0mm 深的“导沟” 依次向近远中扩展 磨出与牙体长轴呈45的切斜面2.唇面预备（facial reduction）柱状金刚石车针(1)切1/2部分与唇面弧度平行,磨出23个1.0 1.5mm 深的“导沟”,依次向近远中扩展(2)龈1/2部分与唇面弧度平行,磨出23个1.0 1.5mm 深的“导沟”,依次向近远中扩展(3)切1/3部分舌向内收3.邻面预备（proximal reduction ） 粗砂柱状金刚石车针 先磨除切缘-颈缘的倒凹 再磨除1.0mm 邻面牙体组织（按肩台要求） 近远中邻面相互平行或内聚25 扩展至舌面及舌邻轴面角处4.舌面预备（linqual reduction）（1）舌隆突-切缘 火焰形或轮形金刚石车针 预备出修复体所需的间隙 均匀磨除 金属层覆盖 0.8mm 全瓷层覆盖 1.01.5mm（2）舌隆突-龈缘 粗砂柱状金刚石车针 去除倒凹，与牙体长轴平行或内聚25 金属层覆盖 0.8mm 全瓷层覆盖 1.01.5mm5.颈袖预备（collar or cingulum wall reduction） 末端为135肩台车针 龈处各轴面 与牙体长轴平行或内聚256.龈缘预备（gingival margin preparation） 又称肩台预备（shoulder preparation ） 中粗粒度的肩台车针 龈缘下0.50.8mm 唇侧为宽1.01.5mm 的135肩台 舌侧若是金-瓷边缘，则为宽0.81.2mm 的135肩台；若是金属边缘，则为宽0.35 0.5mm 的浅凹型肩台 邻面连续过渡7.精修完成（finishing） 检查牙体预备的切割量 保证去除倒凹 肩台的宽度 不同合位下的修复间隙 用磨光钻修光牙面比色（选择）比色、记录与传递、颜色再现-烤瓷修复失败/临床纠纷（1）比色的工作条件： 白色自然光线下、周围以灰色基调为好、视线与口腔同高、宜快速比色、（2）比色前准备： 洁牙后备牙前比色、除去影响比色饰物、色标湿水后比色（3）比色步骤： 定色相：A（白）、B（黄）、C（灰）、D（棕） 定彩度： （又称饱和度/纯度）。同一色调 4 片中比较 定明度： （明暗程度）。半透明度烤瓷比色一般采用16色VITA比色板或VITA 3比色板瓷全冠牙体预备步骤和方法 与金-瓷冠一致，磨切量略有不同（P87-88）嵌体：是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损形态和功能的修复体或冠内固位体。嵌体的优点：与传统的银汞合金充填相比，金属嵌体的机械性能优良，耐久性较好；瓷嵌体及树脂嵌体颜色美观。对形态及咬合恢复均较完善，可高度抛光，易清洁。嵌体的缺点：嵌体因其固位欠佳、边缘线长、牙体切割多、制作不便等问题，目前国内嵌体的制作比较少，而在国外，临床应用较多。嵌体牙体预备的基本原则 （简答或论述） 除遵循充填治疗的预备原则，如去除腐质，作预防性扩展，底平、壁直、点线角清晰等之外，还有如下要求： 洞形无倒凹：轴壁向牙合面外展25洞缘有斜面：一般在洞缘牙釉质内预备出45斜面斜面宽度约 1.5mm(瓷与树脂嵌体除外）。邻面片切形：对患牙邻面缺损表浅、突度小，邻接不良的患牙，可作邻面片切形预备辅助固位形：箱状洞形，鸠尾形，钉、沟等 嵌体的分类 （填空或简答）1、按照所修复牙面情况不同分为：单面嵌体、双面嵌体、多面嵌体 2、按其部位分为：近中-牙合(MO)嵌体 远中- 牙合(DO)嵌体 近中-牙合-远中(MOD)嵌体 颊-牙合(BO)嵌体 舌-牙合(LO)嵌体等 BOD, BOL、 3、按缺损范围大小分为：Inlay：类似于一种充填材料，范围在牙尖以内，没有破坏牙尖 Onlay：高嵌体，缺损范围较大，包括一个或多个牙尖，覆盖并高于牙合面，用以恢复患牙咬合关系。4、按制作嵌体的材料不同分为：金属嵌体、瓷嵌体、复合树脂嵌体 桩冠： 利用固位桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体桩核冠：桩、冠可分。由桩、核、全冠三部分组成桩核冠与桩冠的不同相对于桩冠，桩核冠是一种更加合理、更加方便的设计，先做桩核后做冠，有以下三个好处：1、重作时，换冠不换桩2、改善就位道及牙冠方向3、桩核与冠分别戴入，边缘密合度好桩冠的牙体预备 （论述或简答）1、切除残冠：去净腐质，在近远中龈乳头连线略上方磨除2、根管预备：结合X线片，先球钻，顺牙胶尖的方向，提拉动作，达根长的2334，至少等于冠长，换裂钻，修平并扩大根管，直径不超过根横径的l3，各截面均一样，勿形成倒凹 3、根面的预备：形成平台4、根管口制备反斜面桩核冠的固位形与抗力形的要求 （选择、论述）1、桩的长度 保证根尖4mm的根尖封闭，根长的2/33/4 保证桩的长度临床冠的长度 保证桩处于牙槽骨内的长度根在牙槽骨内总长度的1/22、 桩的直径 一般不超过根径的1/3是安全的 考虑桩材料的强度，满足功能要求3、 桩的形态 平行桩、梯形桩、锥形桩 光滑桩、锯齿状桩、螺纹状桩 设计纵形排溢道4、冠与根面的关系 桩冠的冠与根面设计：端面相接 桩核冠的冠与根面设计：牙本质肩领（ferrule），大于1.5mm。牙本质肩领的定义冠边缘以上，核根面以下大于1.5mm的牙本质、修复体就位的标志 （填空或简答） 人造冠边缘达到设计位置 咬合基本合适 人造冠在基牙上就位后稳定无翘动阻碍冠就位的因素 倒凹 过锐的点角或线角 模型损伤 邻接过紧：牙线加力通过，50um以上，110um以下 牙龈阻挡 其他因素：印模、模型变形牙列缺损的概念是指上下颌牙列内的不同位置有不同数目的牙齿缺失，牙列内同时有不同数目的天然牙存在。牙列缺损最常见的病因：龋病和牙周病牙列缺损的影响 （选择、填空）1、咀嚼功能减退2、牙周组织改变3、发音功能障碍4、美观影响5、对颞下颌关节的影响固定义齿的定义利用缺牙间隙两端或一端的天然牙作为基牙、牙根或种植牙作为基牙，在基牙上制作义齿固位体，并与人工牙连接成为一整体，借助粘固剂将义齿粘固在基牙上，患者不能自行取摘的修复体，又称固定桥。固定义齿组成和各自的作用 （填空或简答）组成：固位体，桥体和连接体作用： 固位体： 使义齿获得固位，将桥体受的牙合力传导至基牙上桥体： 是固定义齿修复缺失牙的形态和功能的部分连接体： 将固体体与桥体连接起来 固定桥的优点1、固位、支持、稳定作用好2、与原天然牙体积相似，舒适3、不影响发音4、陶瓷材料固定桥美观5、无需摘戴，方便。 固定桥的缺点1、 切割牙体组织多2、 可摘义齿更易清洁3、 修理困难4、 适用范围窄固定桥的类型 （填空或简答）一、根据材料不同分为：1、 金属桥2、 非金属桥3、 金属非金属联合桥 （1）、金属烤瓷桥 （2）、金属塑料桥（3）、金属树脂桥二、根据桥体与牙槽嵴的关系不同分：1、盖嵴式桥体2、悬空式桥（卫生桥）三、临床上根据结构不同分类： 1、双端固定桥 2、单端固定桥（悬臂固定桥） 3、半固定桥 4、复合固定桥双端固定桥（完全固定桥） （选择或简答）1、定义：固定桥的两端都有固位体，且固位体与桥体间是固定连接。固位体粘固于基牙后，基牙、固位体、桥体则连成一个不动的整体而形成新的咀嚼单位。最理想的形式，临床最常用。2、优点：固位力强，抗力强；基牙连接为一个整体；可设计长单位桥；对于牙周疾病导致的松动牙可起到夹板固定的作用；技工实操作简单。3、不足：备牙要求相互平行，磨牙较多，有可能损伤牙髓，或使预备体的抗力降低；基牙分散时备牙困难，费时，易导致聚合度过大；两端有基牙，粘结操作复杂。半固定桥（应力缓冲式固定桥） （选择或简答）1、 定义：桥体的两端都有固位体，但一端是固定连接，另一端是活动连接。适用于一侧基牙倾斜度大或两侧基牙倾斜发向差异较大，若采用双端固定桥修复，难以求得共同就位道者。2、优点：牙体预备不要求相互平行，可利用倾斜牙作为基牙；每个预备体的固位形可单独设计；活动端基牙磨牙较少；允许基牙和义齿的微量移动；分开粘结，操作简单3、不足：桥体的长度受限，尤其有活动度较大的基牙；制作复杂；难以制作临时桥。牙周潜力：在正常咀嚼运动中，咀嚼食物的牙合力大约只为牙周组织所能支持的力量的一半，而牙周组织尚储存了另一半的支持能力，又称牙周储备力。 因此，固定桥修复时，应用基牙的储备力量来承担桥体通过连接体传递至基牙的牙合力，为固定桥修复提供了生理基础。牙周膜面积：上下颌第一磨牙最大，第二磨牙次之，再其次是尖牙，上颌侧切牙和下颌中切牙最小。三种形式的固定梁与固定桥的结构及受理放映均相似： （选择、填空）1、双端固定桥：桥基牙既有负重，又有屈矩；2、半固定桥： 固定连接端既有负重又有屈矩；活动连接端只有负重，而无屈矩；3、单端固定桥：有负重和屈矩。 固定桥结构中桥体的长度（跨度）是最重要的影响因素应力集中区分布：1、固定桥：连接体处、加载点附近（压力集中区）。2、基牙与牙周：基牙颈周骨皮质处、基牙根尖处、牙槽嵴顶处、旋转中心处。固定义齿设计的基本原则 （总的原则） （简答）1、恢复形态和功能的原则2、保护基牙及口腔组织健康的原则3、严格把握适应症4、维护患者的身心健康的原则固位体类型： （填空或简答）1、冠内固位体：双面嵌体、三面嵌体、多面嵌体、针型固位高嵌体2、冠外固位体：部分冠（3/4冠或4/5冠）、全冠3、根内固位体：桩核冠固位体的设计的一般原则 （简答）1、良好的固位形和抗力形2、能够恢复桥基牙的解剖外形和生理功能，前牙应美观3、保护牙体牙髓牙周组织的健康，预防口腔病变的发生4、共同就位道5、材料加工性能，化学性能及生物相容性良好基牙如何获得共同就位道 （简答）1、牙排列位置正常，顺牙体长轴预备牙即可2、轻度倾斜，可适当消除倒凹或稍微改变就位道3、牙倾斜30以内者可以选择基牙4、倾斜较大，年轻可以正畸或采取半固定桥5、舌侧倾斜严重的下颌磨牙，可以把固位体设计为部分冠6、错位严重，不宜作基牙。固位体之间的共同就位道 （简答或论述）要求各基牙的轴壁相互平行，与固定桥的就位道方向一致有条件者，先正畸治疗，调整就位道方向基牙倾斜明显且无条件正畸，可改变设计，调整就位方向，以少磨牙为原则1、正畸治疗，调整就位方向2、改变固位体设计，调整就位方向3、桩核矫正基牙轴向4、改变固定桥类型：半固定桥修复按照桥体龈面的形态分类（选择）1、 接触式桥体桥体的龈端与牙槽粘膜相接触桥体为接触式桥体桥体龈面应与缺隙处牙槽粘膜轻轻接触，在不影响美观的前提下，应尽可能减小龈面与牙槽嵴粘膜的接触面积，以利自洁，桥体各面应高度磨光，无悬突（1）改良鞍式桥体：桥体的唇颊侧龈端与牙槽嵴顶接触，舌侧延伸展时逐渐聚合，尽量扩大舌侧邻间隙。特点：接近天然牙，美观舒适，自洁作用好，是一种理想的桥体形式，也是临床最常用的一种桥体形式。（2）盖嵴式桥体：唇侧与黏膜小部分呈线性接触，又称偏侧型桥体，舌侧小三角形开放，用于上颌牙槽嵴吸收明显者2、非接触式桥体悬空式桥体（卫生桥体）：桥体与黏膜留有至少3mm的间隙，自洁作用好，适用于牙槽嵴吸收明显的后牙缺失，形态差异大，美观性差，舌感不舒服桥体牙合面的设计（功能咬合面） （论述）1、桥体的牙合面形态：根据缺牙的解剖形态，参照对牙合及邻牙的磨损程度来恢复。(1)正确恢复边缘嵴、颊舌沟、外展隙、邻间隙等形态，便于食物的研磨和溢出(2)适当降低非功能尖牙尖斜度，减少侧向力；(3) 加深颊舌沟、增加副沟，减轻牙合力；(4)切忌前伸、侧向早接触；(5) 咬合接触点应均匀分布，并将接触点的位置尽量靠近桥基牙牙合面中心连线；2、桥体牙合面的大小：一般要求颊舌径略窄于原缺失牙，以减轻基牙负担。(1)颊舌径为原缺失牙的2/3-1/2 缺一个牙：恢复原面积的90% 缺二个牙：恢复原面积的70% 缺三个牙：恢复原面积的50%(2)适当加大舌侧外展隙、增加食物溢出道、减小牙尖斜度单端固定桥：近远中及颊舌向各减1/3-1/2增加桥体抗弯曲变形的措施？ （简答）1、材料的机械强度：应力极限值高，则强度高，不易发生挠曲变形 2、对于金属塑料联合桥体3、桥体牙之间，桥体和固位体之间应有应一定的的厚度，相连部分形成圆弧形 4、应减小牙合力减小桥体牙合力的措施有 （填空或简答）1、减小桥体牙合面的颊舌径2、减小桥体舌侧的近远中径3、加深牙合面发育沟4、减少牙尖斜度固定义齿修复后可能出现的问题以及处理 （论述、简答、填空、选择）一 基牙疼痛 二 龈炎三 固定桥松动 四 固定桥脱落五 固定桥破损 六 基牙牙周健康的维护一、基牙疼痛（一）、过敏性疼痛 1 戴入和粘固 原因：就位机械摩擦，粘固时消毒药物刺激 冷热刺激，粘固剂游离酸刺激 处理：粘固剂粘固后一般自行消失 2 粘固后近期 粘固前 原因: 备牙穿髓，临床冠密贴或有咬牙合高点 处理: 暂时粘固 3使用一段时间 原因: 继发龋，牙龈萎缩，固位力不良至松动粘固剂溶解 处理: 拆除，治疗，重做(二)、咬合痛1 短期痛 原因: 咬合高点 处理: 调牙合2 使用一段时间后 原因: 咬合创伤或根周炎