非肿瘤性结肠病变的MSCT诊断.doc

非肿瘤性结肠病变的MSCT诊断时间：2011-10-30来源：第十八次全国放射学会议作者：胡道予 【复制分享】【讨论-纠错】【举报】 结肠CT检查方法qbi影像园XCTMR.com CT检查前准备:1、肠道准备,2、低张药物的使用,3、肠腔内对比剂的应用qbi影像园XCTMR.com 扫描技术:1、血管内对比剂的使用,2、检查体位,3、扫描参数qbi影像园XCTMR.com 图像后处理:MPR、MIP、SSD、VE、VR,结肠解剖qbi影像园XCTMR.com 二病变：结肠憩室和憩室炎qbi影像园XCTMR.com 结肠憩室是指通过结肠壁所引起的疝腔，大约占45岁以上人群的10-15，并随着年龄的增长而增长，在80岁人群巾可高达80左右。结肠憩室炎是结肠憩室病变最常见的并发症。憩室炎常常是由于憩室颈部梗阻继发局部炎症。qbi影像园XCTMR.com 结肠憩室炎的分类qbi影像园XCTMR.com 临床分类：结肠憩室炎一般分为左半结肠憩室炎和右半结肠憩室炎两种。右半结肠憩室炎在亚洲地区更为好发，而左半结肠憩室炎则有更多的并发症。qbi影像园XCTMR.com CT分类：憩室炎依据CT所见可以分为三类：轻度、中度和重度。qbi影像园XCTMR.com 轻度憩室炎CT表现为与憩室伴随出现的肠壁增厚和结肠周围脂肪坠积。qbi影像园XCTMR.com 中度表现为3 mm的明显的结肠壁增厚，及伴随的蜂窝织炎和小脓肿形成。qbi影像园XCTMR.com 重度表现为5 mm的明显的结肠壁增厚，穿孔所至的局限的或膈下游离气体，以及5 cm的脓肿团块影。qbi影像园XCTMR.com 肠憩室炎的CT表现qbi影像园XCTMR.com 1、CT是诊断结肠憩室炎最灵敏和最特异的成像手段。Farag Soliman M等怕1报道CT对乙状结肠憩室炎的灵敏度和特异度均为97，对憩室炎的并发症也具有较高的灵敏度和特异度。qbi影像园XCTMR.com 2、结肠憩室炎在CT上最常见的两个征象是结肠壁增厚(96)和脂肪坠积(95)，其他相对少见但具有较高特异性的cT征象有筋膜增厚(50)、游离性液体(45)及感染性囊腔(43)。qbi影像园XCTMR.com 3、当憩室颈部梗阻时黏膜的血流灌注被挤压而产生低氧血征和组织坏死，从而并发憩室的穿孔。成块的游离性气体的存在常提示炎性憩室的局限性穿孔。偶尔，气体可以沿着局限憩室穿孔部位进入肠系膜静脉和门静脉。膈下游离气体的存在提示穿孔更有意义。qbi影像园XCTMR.com 结肠炎性病变qbi影像园XCTMR.com 溃疡性结肠炎qbi影像园XCTMR.com 溃疡性结肠炎是一种原因不明的、主要发生于结肠黏膜层的炎症性病变，其作为常见的结肠炎性病变，既往主要依靠肠镜检查和结肠双重对比造影检查。随着螺旋CT 技术的日益发展，CT 检查在胃肠道检查的作用越来越明显，CT 图像不仅可以显示肠壁结构，还能发现肠腔外病变和并发症，准确估计病变范围。qbi影像园XCTMR.com 溃疡性结肠炎是常见的大肠非特异性炎性病变，病因不明，目前认为可能是免疫缺陷疾病。早期几乎均先累及直肠，随后向近端发展，随着乙状结肠、降结肠病变加重，直肠病变可减轻，严重时累及全结肠。qbi影像园XCTMR.com 表现：qbi影像园XCTMR.com 肠壁增厚。结肠厚度主要取决于肠腔充盈程度，肠腔充盈时厚度不超过3mm，粪便、液体等残留物常使肠壁厚度不易确定，参考临近充盈良好的肠管会有所帮助。qbi影像园XCTMR.com 黏膜面改变。主要表现为黏膜面的多发小溃疡和炎性息肉。其病理基础是局部肠管黏膜充血水肿和溃疡形成，残存黏膜大量增生，形成炎性息肉。qbi影像园XCTMR.com 肠管形态变化。表现为肠腔变细和短缩， 同时伴有结肠袋的变浅或消失。这些征象在三维图像上显示更佳，通过工作站处理，可以获得病变肠管整体的直观图像。qbi影像园XCTMR.com 肠壁分层现象。增强扫描， 有时可见肠壁分层现象，即所谓“靶征”或“双晕征”，“靶征”由低密度中间层和高密度内外层组成；“双晕征”由低密度内环和高密度外环组成；在增强扫描动脉后期和静脉早期显示最清楚。qbi影像园XCTMR.com 肠系膜改变。肠系膜淋巴结增大。qbi影像园XCTMR.com 溃疡性结肠炎CT 主要表现为肠壁的连续、均匀轻度增厚，黏膜面的小溃疡和息肉，肠腔变细和短缩，结肠袋的变浅或消失，肠壁的分层现象，肠系膜淋巴结肿大等，区别于克隆氏病、浸润性大肠癌、肠道恶性淋巴瘤。CT 检查在胃肠道检查的作用越来越明显，CT 图像不仅可以显示肠壁结构， 并能发现肠腔外病变和并发症，准确估计病变范围。结肠克罗恩病qbi影像园XCTMR.com 克罗恩病(crohn disease, CD)，又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎，是一种原因不明的肠道炎症性疾病.本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病(IBD).克罗恩病在整个胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠.qbi影像园XCTMR.com 临床表现：比较多样，与肠内病变的部位、范围、严重程度、病程长短以及有无并发症有关。典型病例多在青年期缓慢起病，病程常在数月至数年以上。活动期和缓解期长短不一，相互交替出现，反复发作中呈渐进性进展。少数急性起病，可有高热、毒血症状和急腹症表现，多有严重并发症。偶有以肛旁周围脓肿、痰管形成或关节痛等肠外表现为首发症状者。qbi影像园XCTMR.com CT检查表现为受累肠壁对称性、阶段性增厚，内、外侧壁不规则，官腔狭窄，病变呈跳跃式分布。CT 可直接显示肠壁变厚的范围和肠外病变，比常规造影有独特优点.CT 对该病的合并症评价很有效，可显示腹腔，腹壁脓肿，窦道、瘘管及肠梗阻情况，对窦道和脓肿的显示率高于常规钡餐检查。qbi影像园XCTMR.com 病理学特点：病变呈节段性，全肠壁炎.裂隙状溃疡.粘摸下层高度增宽（水肿、淋巴管血管扩张、纤维组织淋巴组织增生等所致）.淋巴样聚集.结节病样肉芽肿。qbi影像园XCTMR.com 本病应注意与肠结核，溃疡性结肠炎，结肠癌，恶性淋巴瘤等鉴别。结肠血管性病变qbi影像园XCTMR.com 结肠血管瘤qbi影像园XCTMR.com 胃肠道血管瘤在消化道的任何部位均可发生，大肠是弥漫性血管瘤的常见部位。巨大的海绵状血管瘤最常见，呈息肉样或弥漫性，在小肠或大肠的黏膜下层迁延数厘米。qbi影像园XCTMR.com 小肠良性肿瘤占全部胃肠道肿瘤的8.7%，而血管瘤仅占1.09%。皮肤和内脏可同时发生血管瘤。qbi影像园XCTMR.com 消化道出血是结肠、直肠血管瘤的主要临床表现。出血年龄不一定。出血量可以是大量的，也可以仅是潜血阳性，一般诊断较困难。qbi影像园XCTMR.com 结肠血管瘤传统X线平片检查无意义。CT检查平扫价值不大，但增强扫描可见病灶中、高度强化，强化方式类似肝脏血管瘤，动脉期呈斑点状改变，静脉期及实质期呈斑片状强化征象，以静脉期显示最明显，也最容易发现病灶。三维MPR重建有利于发现病变，可呈斑片或环状强化。qbi影像园XCTMR.com 缺血性结肠炎qbi影像园XCTMR.com 定义：当结肠接受的氧合血流不能满足正常功能和代谢的需要时，引起缺血性肠炎（ischemic enteritis）；又称缺血性肠病（ischemic bowel disease）、肠系膜缺血（mesenteric ischemia）；缺血引起结肠坏死时称梗死。qbi影像园XCTMR.com 此病属少见病,但随着心血管病及糖尿病的日益增多,饮食结构的改变,以及诊疗技术的不断发展,缺血性肠病的发病率也在不断增加。qbi影像园XCTMR.com 主要病因：qbi影像园XCTMR.com 一、血栓形成、栓子引起的动脉阻塞qbi影像园XCTMR.com 二、非阻塞性缺血和梗死qbi影像园XCTMR.com 心排血量下降：原发性心脏病、心律不齐等致心排血量减少；qbi影像园XCTMR.com 系膜动脉窃血、系膜动脉静脉分流；qbi影像园XCTMR.com 系膜动脉血管痉挛收缩：动脉虽然畅通，但实际通过的血流下降，一些药物可以引起系膜血管收缩（治疗药物血管升压素，或者可卡因药物的滥用等）。qbi影像园XCTMR.com 三、肠系膜静脉血栓形成qbi影像园XCTMR.com 四、其他原因qbi影像园XCTMR.com 1、结缔组织病（常见的有SLE），可致肠系膜及肠壁的血管炎，引起肠缺血；qbi影像园XCTMR.com 2、外伤致肠系膜血管横断、肠梗阻，放疗，化疗，腹部炎性环境，肿瘤等。qbi影像园XCTMR.com CT表现：肠壁增厚（有或无靶征）、肠粘膜内积气、肠系膜静脉或门静脉内积气、肠系膜下动脉或静脉内血栓形成。结肠息肉病综合征qbi影像园XCTMR.com 家族性结肠息肉病qbi影像园XCTMR.com 家族性腺瘤性息肉病（familial juvenile polyposis syndrome,FP）也称家族性腺瘤性息肉病综合征。是一种常染色体显性遗传性疾病，研究表明是由于第5对染色体长臂上等位基因发生突变所致。qbi影像园XCTMR.com 临床上主要表现为大肠内多发腺瘤性息肉（息肉总数超过100个）、便血、腹痛、腹泻、贫血，是一种癌前期病变。qbi影像园XCTMR.com 结肠家族性腺瘤性息肉病，息肉除发生在结肠外，部分病人也可以同时发生在胃和小肠。qbi影像园XCTMR.com CT可见多发突入肠腔内的息肉，增强可有强化，冠状位有助于病变的显示。qbi影像园XCTMR.com 自身免疫性结肠病变qbi影像园XCTMR.com SLE肠病qbi影像园XCTMR.com 系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)是一种临床表现复杂、病程迁延反复的自身免疫性疾病，可累及全身各个系统，肠道也是经常受累的部位。狼疮性肠炎，无论是否伴有梗死，都是SLE最严重的并发症之一。狼疮性肠炎的发病率和死亡率均较高，要提高病人的长期生存率，早期诊断和治疗尤为重要。qbi影像园XCTMR.com CT表现：主要从肠壁改变、肠系膜改变及其他三个主要方面进行分析。在肠腔充分扩张的前提下，以肠壁厚度超过3 mm作为肠壁增厚的判断标准。“靶征”指肠管截面呈同心圆三层结构，肠壁增厚，肠壁内环及外环强化明显，内外环之间呈低密度。“花边征”指肠管截面呈同心圆二层结构，肠壁增厚，肠壁内层强化明显呈花边样改变，外环强化不明显，内外环间无明显低密度环。“腊肠征”表现为肠壁柔顺度降低，局部肠段僵硬，呈腊肠样改变。