皮肤科护理常规(1).doc

第九章 皮肤科护理常规一、皮肤科一般护理常规 （一）病室环境 1病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。 2根据病证性质，室内温湿度适宜。 （二）根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。 （三）入院介绍 1介绍主管医师、护士，并通知医师。 2介绍病区环境及设施的使用方法。 3介绍作息时间及相关制度。 （四）生命体征监测，做好护理记录 1测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。 2新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3日。 3若体温37.5以上，每日测体温、脉搏、呼吸4次。 4若体温39以上，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。 5体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。 6危重患者生命体征监测遵医嘱执行。 （五）每日记录大便次数1次。 （六）每周测体重1次，或遵医嘱执行。 （七）协助医师完成各项检查。 （八）遵医嘱执行分级护理。 （九）定时巡视病房，做好护理记录。 1严密观察患者生命体征，瞳孔、神志、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师，并配合治疗。 2注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，发现异常，及时报告医师。 3及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施（十）加强情志护理，疏导不良心理，使其配合治疗。（十一）根据患者病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。 （十二）遵医嘱准确给药。服药的时间、温度和方法，依病情、药性而定，注意观察用药后的效果及反应，并 向患者做好药物相关知识的宣教。（十三）遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。 （十四）预防院内交叉感染 1严格执行消毒隔离制度。 2做好病床单位的终末消毒处理。 （十五）做好出院指导，并征求意见。二、湿疮护理常规 因禀性不耐，风湿热邪客于肌肤所致。以皮疹呈多种形态、发无定处、易于湿烂流津为主要临床表现。病位在皮肤。湿疹可参照本病护理。（一）护理评估 1皮损表现，瘙痒程度。 2生活方式、排便状况。 3心理社会状况。 4辨证：湿热浸淫证、脾虚湿蕴证、血虚风燥证。（二）护理要点 1一般护理 （1）按中医皮肤科一般护理常规进行。 （2）病室环境清洁、舒适安静，保持室内空气新鲜。（3）湿热浸淫者，室内宜干燥；脾虚湿蕴者，室温略高。 （4）根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。严重皮损者，使用消毒的床单、被套。 2用药护理（1）中药汤剂宜温服，遵医嘱服用清热利湿、健脾止痒药时，注意观察药后反应。（2）遵医嘱使用抗组胺类药物及外用的止痒药物。 3饮食护理 （1）1饮食宜清淡、易消化，多食蔬菜和水果，忌食辛辣及发物之品。 （2）若发现某种食物能加重或诱发本病时，应禁忌食。（3）不饮酒、浓茶及咖啡。 4情志护理 由于病情反复发作，患者易产生急躁、忧虑心情，多劝慰使之情绪稳定，增强治愈疾病的信心。 5临症施护 （1）湿热浸淫者，保持皮损部位干燥，剧痒难以入寐时遵医嘱针刺。 （2）脾虚湿蕴、糜烂渗出时，遵医嘱中药药液湿敷。 （3）血虚风燥、剧痒时，遵医嘱用耳针或艾灸止痒。6并发症的护理（1）感染 1）保持床单位的整洁、干净，及时更换床单。 2）破溃处涂药注意无菌操作。 3）注意营养，提高免疫力。（2）营养失调 1）检测各种与营养有关的指标，并准确记录。 2）患者饮食应清淡，高热量、高维生素、高蛋白。 3）鼓励患者多饮水，多食蔬菜和水果。 4）遵医嘱给予静脉输注液体及电解质。（三）辩证施护1. 湿热浸淫证（急性湿疹） 施护原则：清热利湿，祛风止痒。（1）居住处应通风干燥；注意皮肤的清洁，勿用肥皂、避免热水烫洗、烈性药物刺激剂搔抓。（2）饮食宜清淡，忌肥甘，保持大便通畅。（3）因湿疹瘙痒无休，指导患者避免烦躁，剧痒难以入寐时遵医嘱口服止痒药。（4）若滋水较多时，可遵医嘱给予中药洗浴。（5）可在睡前按摩太白穴以镇静安神止痒。（6）急性湿疹或慢性湿疹急性发作期间，应暂缓注射和接种牛痘。（7）本型可以使用硝矾散冷敷皮肤，或使用湿疹散香油调涂。2血虚风燥证（慢性湿疹） 施护原则：养血祛风，清热化湿。（1）保持室内清洁，注意保持大便通畅。（2）饮食宜清淡、易消化，多食蔬菜和水果，忌食辛辣及发物等。（3）稳定患者情绪，树立康复信心。（4）可选用各种软膏剂、乳剂外擦，或使用丹皮酚软膏涂抹皮肤。（5）可用艾条熏患处止痒。3脾虚湿蕴证（亚急性） 施护原则：清热燥湿，健脾止痒。（1）保持居住环境整洁、舒适，保护皮肤。（2）饮食宜清淡、易消化，多食蔬菜和水果，忌食辛辣及发物等；注意发现能加重或诱发本病的食物，并避免再食用。（3）让患者了解有关本病的有关知识，稳定患者的情绪，增强患者治疗疾病的信心。（4）遵医嘱给予中药擦洗或涂抹，可以使用青鹏软膏涂抹患处。（四）健康指导 1向患者讲解本病的预防知识。 2患病期间，暂缓预防注射。 3居住条件要干爽、通风。穿棉质衣物，勤换勤洗衣服，加强个人卫生，保持皮肤干燥，洗浴次数不宜过多，不宜过多使用香皂、沐浴露，可经常使用滋润剂，不要用肥皂及过烫的水擦洗皮损，避免搔抓，越抓越痒就会形成恶性循环。4尽可能寻找原因，隔绝致敏源，避免再刺激。去除病灶，治疗全身慢性疾患，如消化不良、肠寄生虫病、糖尿病、精神神经异常、小腿静脉曲张等。5一般湿疹患者应以宜消化素食为主，大便应日日通畅，忌食辛辣刺激、腥发动风的海产品如鱼、虾、牛奶、鸡蛋等食物。常用一些健脾祛湿的药膳，如冬瓜链子汤、绿豆赤小豆汤等。河产品如莲子、藕、荷叶等。6溶血性链球菌感染是奔类病的诱发因素之一，尽可能避免感冒、扁桃腺炎、咽炎的发生。一旦发生应积极对症治疗，以免加重病情。7消除精神紧张因素，避免过于疲劳，注意休息，放松心态。8湿疹有渗液的部位尽量少洗，宜保持干燥，并避免或少接触化学洗涤用品。清洗患处时，动作要轻柔，不要强行削离皮屑，以免造成局部感染，影响治疗，使病程延误。9湿疹最忌四个字：烫、抓、洗、馋。湿疹很怕刺激，即使再痒，也不能用热水烫洗和搔抓，否则只会加重病情。身边可备些止痒药膏，痒了适度抹擦。此外，湿疹患者还要管住嘴，虽然没必要什么都忌，但要自己观察，会引发或加重湿疹的食物一定不要贪嘴。三、白疕护理常规 因情志内伤、饮食失节所致。以皮肤上起红色斑片，上覆多层白色皮屑，抓去皮屑可见点状出血为主要临床表现。病位在皮肤。银屑病也可参照本病护理。（一） 护理评估1皮损表现2病程、饮食习惯、对疾病的认知程度。3心理社会状况。4辩证 风热血燥证、血虚风燥证、淤滞肌肤证。（二） 护理要点 1.一般护理（1）按中医皮肤科一般护理常规进行。（2）重症患者需卧床休息，如出现大量脱屑、皮肤潮红等症状时，宜安排单人房间，严格床边隔离，做好生活护理。2.病情观察，做好护理记录（1）观察皮疹的分布部位、颜色、大小、鲜屑多少、瘙痒程度、有无出血点及同形反应。（2）患者突然出现全身弥漫性潮红、大量脱屑、伴有高热或痛痒剧烈、烦躁不安者，及时报告医师并协助处理。3.用药护理（1）中药汤剂一般温服为宜。（2）风热血燥患者宜偏凉服。（3）血虚风燥患者可饭后服。4.饮食护理 饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果及豆制品，少食油腻食物，忌鱼腥、辛辣刺激等食物。5.情志护理 此病较顽固，易复发，应勤于患者沟通，保持良好情绪。6.临症护理（1）风热血燥者，瘙痒剧烈，遵医嘱中药膏外用。（2）血虚风燥者, 遵医嘱用中药浴治疗。（3）瘀滞肌肤、皮损肥厚者，遵医嘱给予中药膏外擦。7.并发症护理（1）蛋白质及其他营养物质丢失1）饮食宜清淡，宜消化，高蛋白，高维生素，高能量。2）多食蔬菜水果，必要时遵医嘱静脉输注液体及电解质。3）检测与营养有关的指标，并记录。（2）红皮病型牛皮癣导致全身损害及继发感染1）病室清洁，通风，保持床单位清洁，及时更换床单。2）高热者给予物理降温，或遵医嘱药物治疗，观察用药后的反应。3）不要强行剥离皮屑，防止搔抓及强力刺激，以免造成感染。4）保持情绪乐观、心情舒畅，争强战胜疾病的信心。5）注意营养，提高免疫力。（3）关节型牛皮癣导致关节损害1）注意减少运动量、运动强度，避免重体力劳动。2）适量摄取蛋白质，补充钙剂。3）肥胖牛皮癣关节炎患者应控制饮食，进行合理的减肥，以减轻关节所承受的负重。4）注意关节的保暖。（三）辩证施护1. 风热血燥证（1）病室通风凉爽，清洁舒适。（2）饮食宜清淡低脂，多食新鲜蔬菜和凉性瓜果如西瓜、黄瓜，多饮水，忌油腻之品（3）密切观察体温及皮疹状况，做好高热护理，若新皮疹不断出现，皮肤潮红大量脱屑，应及时报告医生，以防红皮病。（4）加强生活护理，嘱患者绝对卧床休息。（5）中药汤剂凉服，一旦热像消失，通知医生停服此药，局部皮损处使用浓度低、性质温和的外用药，药浴时，水温不宜过高，防烫伤。（6）由于剧痒难忍，患者烦躁，要耐心解释本病治疗过程，安定情绪。（7）本型患者可以在肺俞、血海、膈腧等穴位上先进行闪灌治疗，闪灌后留灌五到十分钟。（8）本型患者可以遵医嘱采用银屑病一号方进行药浴，具有清热解毒，凉血活血的功效。2. 血虚风燥证（1）病室清洁舒适，保持一定的湿度。（2）饮食宜平补清补，可食瘦肉、百合等以增强机体抵抗力。（3）中药汤剂宜饭后服，观察用药疗效及不良反应。（4）嘱患者切忌情绪波动，保持心情舒畅。（5）本型可以对肺俞、风门、足三里、三阴焦等穴位进行闪灌，闪灌后留灌五到十分钟（6）本型患者可以遵医嘱采用银屑病二号方进行药浴，具有养血祛风的功效3. 瘀滞肌肤证（1）病室清洁舒适，温度适宜，阳光充足（2）饮食宜清淡，并适宜热服。忌食鱼腥发物及生冷助湿之品（3）中药汤剂宜热服，服药后应休息保暖避风（4）观察皮肤脱屑程度（5）本型可以在血海、膈腧委中穴位进行闪灌后留灌（6）本型患者可以遵医嘱使用银屑病二号方进行药浴，具有解毒收敛的功效（四）健康指导1.饮食忌辛辣、油腻鱼虾、羊肉等发物。2.避免寒冷、潮湿刺激。3.洗浴适度，切忌烫洗，避免搔抓。4.合理进行体育锻炼，提高免疫力。5.本病治愈后需再继续治疗2个月，以巩固治疗，防止复发 四、蛇串疮护理常规 因肝脾内蕴湿热，兼感邪毒所致。以成簇水疮沿身体一侧呈带状分布，排列宛如蛇行，且疼痛剧烈为主要临床表现。病位在皮肤。带状疱疹可参照本病护理。 （一）护理评估 1病程长短，对疾病疼痛的承受能力。 2饮食生活习惯及既往病史。 3患者对疾病的认知程度及生活自理能力。 4心理社会状况。 5辨证：肝经郁热证、脾虚湿蕴证、气滞血瘀证。 （二）护理要点 1.一般护理 （1）按中医皮肤科一般护理常规进行。 （2）肝经郁热者，病室温度宜偏凉；脾虚湿蕴者，病室温度宜偏干燥。 （3）保护皮肤，避免磨擦，水疱不宜挑破。大疱者遵医嘱用无菌注射器抽取疱液，疱壁不宜除去，防止继发感染。（4）病情观察，做好护理记录 1)观察体温、脉搏、舌脉、二便等状况 2）观察疱疹部位、大小、疼痛程度，有特殊变化报告医师，并配合处理。2用药护理 （1）中药汤剂肝经郁热宜凉服，脾虚湿蕴宜温服。 （2）服药期间出现恶心、呕吐等不适时，立即报告医师，并配合处理。3饮食护理 （1）饮食宜清淡、易消化，多食新鲜蔬菜、水果，忌辛辣油腻鱼腥之物，禁烟、酒。 （2）肝经郁热者，宜进清热解毒之品。 （3）脾虚湿蕴者，宜进健脾利湿之品。 （4）气滞血瘀者，宜食清解余毒、行气通络之品。4情志护理 多与患者沟通，忌怒，保持情绪稳定，更好地配合治疗。5临症理护（1）疼痛剧烈者，遵医嘱针刺，理气止痛。 （2）肝经郁热者，睡眠要充足；重症者宜卧床休息。多饮水，保持大便通畅， （3）脾虚湿蕴者，保持局部皮肤清洁、干燥， 防止感染。 （4）气滞血瘀者，病室应避免直接当风，防止感受风邪。6并发症护理(1)感染1）保持床单位清洁，及时更换床单2）保护皮肤，避免摩擦，水泡不宜挑破。大疱者遵医嘱用无菌注射器抽取疱液，疱壁不宜去除，防止继发感染3）注意营养，提高免疫力。三、辩证施护1.肝经郁热证（1）室内宜偏，环境安静、清洁、舒适（2）饮食宜清淡营养丰富，多食蔬菜水果及清热利湿之品，如：冬瓜、绿豆等，忌辛辣鱼虾等动风发物，禁烟酒（3）疼痛严重时，遵医嘱用止痛药并观察用药后反应（4）选择大椎穴、双侧肝俞、肺俞及皮损部位行拔罐治疗，以清热泻火2. 脾虚湿蕴证（1）病室干燥通风，温度适宜（2）饮食宜清淡营养丰富，多食蔬菜水果及健脾除湿之品，如：莲子粥、山药粥等忌辛辣鱼虾等（3）中药汤剂宜温服，疼痛严重时，遵医嘱用止痛药并观察用药后反应（4）拔罐宜施补法，可选足三里、脾俞及皮损处，时间68分钟（5）安慰体贴患者，消除紧张和顾虑3. 气滞血瘀（1）饮食宜清淡营养丰富，宜食清解余毒、行气通络之品，如：冬瓜、苦瓜等，忌辛辣鱼虾等（2）观察记录疼痛性质、程度、时间、发作规律及伴随症状，遵医嘱用止痛药并观察用药后反应（3）疼痛严重时影响睡眠，可用耳穴压豆法取穴心、神门、皮质下等，以镇静安神（4）保持大便通畅，必要时遵医嘱使用缓泻剂（四）健康指导 1. 保持良好的精神状态，忌怒，情绪开朗，心气调和。2. 保证充足的睡眠。 3.饮食宜清淡，忌辛辣、刺激之物，禁烟、酒。多食蔬菜、水果， 保持大便通畅。 4. 加强体育锻炼，增强机体抗病能力。 5. 局部遗留神经痛时，给予积极治疗。 五、过敏性紫癜护理常规 因外受邪热，内伏血分，迫血妄行；或素体禀赋不足，气血亏损，脾虚气弱，气不统摄，血不循经所致。以皮肤瘀点、瘀斑、压之不褪色为主要临床表现。血小板减少性紫癜和过敏性紫癜可参照本病护理。（一）护理评估1.过敏源接触史。2.出血程度和部位。3.心理社会状况。4.辨证：血热妄行证、气不摄血证、气阴两虚证。（二）护理要点1.一般护理 （1）按中医皮肤科一般护理常规进行。（2）室内温湿度适宜，空气新鲜，避免污秽浊气、油漆、花粉等刺激。（3）床铺平整清洁，衣被柔软舒适，不揉搓皮肤。（4）注意口腔护理，用软牙刷刷牙，忌锐利玩具，限剧烈活动，定期修剪指甲，避免磕碰。（5）紫癜面积较大者，应卧床休息，减少活动。（6）病情观察，做好护理记录 1）观察皮肤出血倾向，出血的部位、颜色、分布面积及关节肿痛消长情况。 2）注意神志、面色、体温、呼吸、血压、脉象、舌象、二便及伴随症状。 3）腹痛剧烈伴有血尿时，应报告医师，并配合救治。 4）出现鼻黏膜出血、牙龈出血、呕血、黑便、尿血量多、烦躁时，应报告医师，并配合处理。 2.用药护理（1）中药汤剂宜温服。（2）观察用药效果和反应，做好记录。3.饮食护理（1）禁食坚果和冷硬多刺食物。（2）忌食辛辣、海腥发物和煎炸、炙烤、硬固之品。（3）多食润肠通便之品，保持大便通畅。（4）若发现紫癜与某些食物有关，应忌食之。（5）有胃肠道出血时应暂禁食。 4情志护理 向患者介绍本病知识，减轻紧张及恐惧心理，保持心态稳定，树立战胜疾病的信心。 5临证（症）施护（1）血热妄行者，室温不宜过高，衣被不可过暖。忌食辛辣炙烤之物。可用鲜梨汁、西瓜汁代水频服。（2）气不摄血者，注意保暖，衣被松软，少活动，多休息，少食多餐。（3）阴虚火旺者，室温偏凉，衣被忌过暖。忌食辛温香燥之品。（4）瘀血阻滞，剧烈腹痛时，遵医嘱可用活血、止血、止痛药物。（5）鼻黏膜出血时取坐位，头后仰，前额冷敷，遵医嘱用云南白药或三七粉棉球压迫止血。 6并发症护理. （1）出血 1）鼻、口黏膜出血可用侵有1%麻黄素或0.1%肾上腺素的纱条、棉球、明胶海绵压迫止血 2）消化道、颅内出血时，立即采用止血措施，必要时心电监护，报告医师并配合抢救 （2）感染 1）患者病室应与感染病室分开，注意保持出血部位清洁，不与感染患者接触，去公共场所需戴口罩，避免交叉感染 2）出血感染症状时，立即应用抗生素治疗（三）辩证施护1血热妄行（1）饮食宜清淡、易消化的半流质或流质，忌辛辣炙烤之物 （2）鼓励患者多饮水，可用鲜梨子汁，西瓜汁代水频服（3）汤药宜温服，服后多饮水，盖被安卧，观察身热汗出情况（4）大便秘结者，可遵医嘱服用承气汤或番泻叶泡水代茶饮2气不摄血证（1）少量出血时宜食营养丰富的无渣流质或半流质，如面条、稀饭等。出血多时应禁食。忌食寒凉、冷硬的食物。（2）头晕轻者，可适当活动，但不宜过度疲劳，应有充足的睡眠。头晕急性发作时，卧床休息，闭目养神，减少头部转动。起床动作宜缓慢，防止起立行走跌倒（3）注意保暖，衣被松软，少活动，多休息，少食多餐（4）注意观察大便的颜色、性质、量、有无出血，如有可疑，应及时采集标本送检3气阴两虚证（1）饮食宜滋阴清热降火止血。如生地煲鸡，百合枸杞鸡蛋汤等（2）汤药宜温服或凉服，少量多次频服（四）健康教育 1推荐适宜饮食，合理喂养，掌握饮食宜忌。 2调节情绪，消除紧张及恐惧心理。 3指导生活护理，随天气变化随时增减衣被。汗出谨防风邪，拭汗勿用冷湿毛巾，避免受凉。 4教会家属使用压迫止血的方法。 5注意锻炼身体，增强体质，提高抗病能力。六、类天疱疮护理常规 因心火脾湿，兼感风热暑湿之邪，熏蒸肌肤所致。以皮肤起燎浆水疱，小如芡石，大如棋子甚至更大，皮破流津，缠绵不愈为主要临床表现。病位在皮肤。类天疱疮可参照本病护理。（一） 护理评估 1.皮损症状 2. 病程长度、对疾病的认知程度 3.心理社会状况。 4.辩证 热毒炽盛证、心火炽盛证、湿热蕴结证、脾虚湿蕴证（二）护理要点1.一般护理 （1）按中医皮肤科一般护理常规进行。（2）病室内定时空气消毒，及时更换消毒棉垫、衣物及被褥（3）保持皮肤，不宜洗浴，皮损面积较大者，宜暴露皮损部位，减少皮肤感染（4）协助患者经常翻身，防止压疮 （5）病程观察，做好护理记录。观察水泡的形状、糜烂面积大小、黏膜损害情况及全身变化，如有异常及时报告医生 2.用药护理（1）中药汤剂宜早晚空服。（2）气阴两虚者宜温服（3）热毒炽盛者宜凉服3.饮食护理（1）饮食宜清淡、低盐、高蛋白半流质或流质饮食（2）毒热炽盛 、心火脾虚者宜食清新解毒、健脾除湿之品及新鲜蔬菜水果（3）气阴两伤者，宜食益气护阴、养血扶正之品，忌食辛辣刺激、烟酒之物4情志护理 （1）向患者讲解疾病的有关知识，解除患者恐惧不安的情绪（2）劝说患者保持心情舒畅，积极配合治疗 5.临证施护（1）水疱未破时，遵医嘱宜用散剂外用；有糜烂渗处液时，宜用油剂调敷（2）热毒炽盛，大疱者可用无菌注射器抽出疱液，并保护疱壁的完整性（3）创面糜烂者，及时取标本送培养，遵医嘱外用中药液湿敷（4）痂皮自然脱落为好。痂皮厚者，可以用油类侵