生儿黄疸223例病因分析.doc

新生儿黄疸223例病因分析首席医学网 2010年03月29日 15:59:06 Monday 临床医师杂志 普通外科学文献 全国帕金森病会 期刊网站运营专家 医学核心期刊 全国抗菌药物会 国际病毒性肝炎 腔镜泌尿外科 五届世界癌症会 神经科技大会 全用药学术会议 国际药师论坛 基因组活动周 第四届抗体大会 亚太临床微生物 作者：李青霞作者单位：247200 东至县人民医院儿科 加入收藏夹 中华临床医师杂志中华医学会主办，中华医学电子音像出.航空航天医药在线征稿先天性唇裂儿护理编辑达人办公省事e族新形势下传染病专科医院保卫现状及其对策逐瘀化痰汤治疗慢性支气管炎临床疗效观察泪道激光联合眼膏治泪道阻塞性疾病护理30岁以下年轻教工高血压者干预效果评价超声诊断睾丸微小结石 护理考试在线助手中华疾病控制杂志征稿综合医学期刊-成都医学院学报医学会议写作技巧 | 护理论文中论题的来源 医学会快讯 | 中国保健营养征稿 【摘要】 目的 探讨新生儿黄疸的发病原因及预防措施。方法 对223例新生儿黄疸的病因进行分析。结果 223例新生儿黄疸中，感染因素114例，围产因素57例，母乳性黄疸52例，不明原因3例，新生儿溶血1例。单因素致病179例，多因素(感染+围产因素)致病41例。治愈197例，好转23例，放弃治疗2例，死亡1例。结论 新生儿黄疸病因复杂，注重围产期保健，减少产科异常及母婴感染机会是预防新生儿黄疸的关键措施。 【关键词】 新生儿;黄疸;病因由于新生儿胆红素代谢的特点，约有50%足月儿和80%早产儿可出现肉眼可见的黄疸1。在此时期内，由于围生、感染、溶血等因素而致病理性黄疸的亦很多见。现将我院223例新生儿黄疸病因进行分析，报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料 2007年1月至2008年5月，我院儿科共收治028天的新生儿411例，其中新生儿黄疸223例，(诊断标准参见实用新生儿学2)，男142例，女81例，足月儿204例，早产儿17例，过期产儿2例，顺产149例，剖宫产70例，产钳助产4例。胆红素值为101.2 mol/L(6 mg/dl) 612.3 mol/L(36 mg/dl)，黄疸出现日龄24小时者4例，23天者135例，7天者79例，出现时间不详者5例。1.2 方法 于患儿入院当天或出现黄疸当天抽取股静脉血做胆红素测定，包括总胆红素、间接胆红素、直接胆红素、肝功能(ALT、AST)、二氧化碳结合力，并行血常规、TORCH、有感染者行血培养、脐分泌物培养、胸片等检查。2 结果2.1 病因分析 223例新生儿黄疸病因依次为感染因素、围产因素及母乳性黄疸。患儿中有感染者114例，占51.12%，其中新生儿感染性肺炎93例，脐炎16例，皮肤感染5例，肠炎1例，化脓性脑膜炎1例。围生因素57例，占25.56%，其中各种原因引起的胎儿宫内窘迫26例，早产17例，头皮血肿9例，胎膜早破7例，窒息5例，产钳助产4例。母乳性黄疸52例，占23.32% 。不明原因3例，新生儿溶血病1例。仅存在1种致病因素的黄疸患儿179例，占80.27%，存在2种致病因素(围产+感染因素)41例，占 18.39 %。合并代谢性酸中毒者185例，占82.96%。2.2 结果 患儿入院后给予光疗与茵栀黄，有感染者予抗感染，纠正代谢性酸中毒，治疗原发病，针对性给予白蛋白，酶诱导剂等治疗，母乳性黄疸者停喂母乳，治愈197例，好转23例，放弃治疗2例，死亡1例。3 讨论近年来，新生儿黄疸呈增多趋势，其中绝大多数是以间接胆红素升高为主。文献报道近年来黄疸占住院新生儿首位，可达30%50%，以非感染因素居多1。本组资料显示我院新生儿黄疸占同期住院新生儿的54.26%。发病因素以感染、围生因素及母乳性黄疸居前三位。本组资料显示感染因素是我院新生儿黄疸的首位因素，占51.12%，包括新生儿感染性肺炎、脐炎、皮肤感染等。因新生儿屏障功能及机体免疫功能还不完善，易患感染性疾病。感染时由于红细胞破坏增加导致胆红素生成增多3，同时感染影响肝脏葡萄糖醛酸转移酶的活性，使肝脏对胆红素的结合能力减低，血中未结合胆红素增加。重症感染使机体氧耗增加，葡萄糖无氧酵解增加，发生代谢性酸中毒，使血红蛋白对氧的亲和力下降，组织缺氧而使葡萄糖醛酸转移酶的活性降低，加重黄疸4。感染时患儿纳乳量减少，大小便少，肠肝循环增加，导致黄疸加重。加强卫生宣教，倡导良好的卫生习惯，科学的产后护理，减少感染机会，可有效降低高胆红素发生的机率。围生因素是我院新生儿黄疸的第二位因素，占25.56%，包括胎儿宫内窘迫、头皮血肿、窒息、早产、胎膜早破等。胎儿宫内窘迫、窒息可致缺氧，酸中毒，胆红素产生增加，早产由于低出生体重，易并低温、低血糖、低蛋白血症等，以上情况或可降低肝酶活力或影响未结合胆红素与清蛋白联结，同时此类患儿开奶较晚，进食少，常规使用抗生素，使肠道菌群减少，增加胆红素在肠道内重吸收，增加肠肝循环量，导致黄疸1。围产因素多是可预防的，加强产前保健，降低难产、早产发生率，减少产伤的发生，可有效减少黄疸的发生。近年来由于大力提倡母乳喂养，加之国内对母乳性黄疸认识的提高，母乳性黄疸的发生率也明显增加，国内报道正常母乳喂养儿在生后28天时黄疸发生率为9%2。本组资料显示我院新生儿母乳性黄疸占23.32%，位居第三。目前认为母乳性黄疸发生机制可能有两方面的原因：初乳中葡萄糖醛酸苷酶活性较高，母乳量少，母乳喂养不足，肠蠕动差，胎粪排出延迟，导致胆红素肠肝循环增加，引起早发型母乳性黄疸;母乳中可能含有较高浓度的葡萄糖醛酸苷酶，将已经结合的胆红素水解，增加肠肝循环，致晚发型母乳性黄疸1。晚发型母乳性黄疸患儿除黄疸外，生长发育良好，是否需要治疗国内意见不一致。早发型母乳性黄疸出现早，与生理性黄疸高峰期重叠，程度常较重，有引起胆红素脑病的风险，笔者认为应尽早予光疗等退黄治疗。本组资料中，经治疗痊愈197例，好转23例，提示黄疸预后良好。2例中1例因合并先天性心脏病，另1例因颅内出血，家属放弃治疗，1例因肺出血死亡。文献报道高胆红素血症91%合并代谢性酸中毒5，本组资料中有185例合并不同程度代谢性酸中毒，占 82.96% ，提示黄疸绝大多数合并代谢性酸中毒。治疗黄疸时要注意纠正代谢性酸中毒，不仅可提高疗效，还可避免或减少本症发展成胆红素脑病的危险性。尽管大多数新生儿黄疸预后良好，但因未结合胆红素对中枢神经系统有潜在的毒性，处理不当可造成永久的后遗症，所以应尽早针对不同病因引起的黄疸积极给予干预，减少胆红素脑病的发生。【参考文献】 1 黄德珉.新生儿高胆红素血症的防治.实用儿科临床杂志，2004，19(6)：526-528.2 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第3版.北京.人民卫生出版社，2003：266-269，274-277.3 杜丽星，余唯琪，张晓燕，等. 高胆红素血症新生儿红细胞免疫功能的变化及其影响因素.实用儿科临床杂志，2007，22(6)：414-415.4 牛广建.新生儿高胆红素血症86例分析.安徽医学，2008，29(1)：58-60.5 张晓云.新生儿高胆红素血症与代谢性酸中毒的关系.实用儿科临床杂志，2004，19(6)：475