调畅气机法治疗小儿咳嗽疗效观察.doc

调畅气机法治疗小儿咳嗽疗效观察首席医学网 2010年01月19日 20:48:06 Tuesday 医师杂志征稿 普通外科文献 呼吸疾病会议 网站运营 核心期刊征稿 帕金森病 国际神经再生论坛 内蒙中医药 心律失常会 危重病诊治 心血管医师 内科诊疗班 方剂组成原理 亚健康学会 风湿关节炎 作者：严善福,吴敏,张婧延,马博,王树霞作者单位：上海交通大学医学院附属新华医院中医科,上海 200092 加入收藏夹 中华临床医师杂志中华医学会主办，中华医学电子音像出.航空航天医药在线征稿先天性唇裂儿护理编辑达人办公省事e族新形势下传染病专科医院保卫现状及其对策逐瘀化痰汤治疗慢性支气管炎临床疗效观察泪道激光联合眼膏治泪道阻塞性疾病护理30岁以下年轻教工高血压者干预效果评价超声诊断睾丸微小结石 护理考试在线助手中华疾病控制杂志征稿综合医学期刊-成都医学院学报医学会议写作技巧 | 护理论文中论题的来源 医学会快讯 | 中华普通外科征稿 【关键词】 咳嗽；小儿；治咳方；调畅气机咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系,或脏腑功能失调,内伤及肺,肺气不清,失于宣肃所成。肝肺生理密切相关,肝属木,木气以升发调达为畅,肺属金,金气以肃降通调为畅,升降相因,气机正常,出入均衡,呼吸平稳；反之则肺气不展,宣肃无权而咳。据此,笔者自拟治咳方治疗该病,并对102例咳嗽患儿进行了临床观察,现报道如下。1 资料与方法1.1 病例选择 参照“咳嗽的诊断与治疗指南(草案)”1,并参照上海市中医病证诊疗常规(第2版)2中有关“咳嗽”的记载制定。1.1.1 纳入标准急性呼吸道感染、急性支气管炎经治疗后,其他症状消失,仅见咳嗽、咳痰。反复咳嗽,持续7 d以上者。听诊两肺无异常,或呼吸音粗,或伴有散在干性啰音。胸部X线摄片、透视肺纹理增粗。年龄3岁以上。1.1.2 排除标准急性上呼吸道感染、急性支气管炎咳嗽在7 d以内者。典型支气管哮喘、慢性支气管炎、肺炎、肺结核、支气管扩张等呼吸系统疾病引起的慢性咳嗽。年龄在3岁以下者。未按规定用药,无法判断疗效或数据不全等影响疗效或安全性判断者。1.2 一般资料 采用随机平行对照法,将符合纳入标准的202例咳嗽患儿按就诊次序先后用随机数字表方法分为2组：观察组102例,男59例,女43例；对照组100例,男52例,女48例。2组患儿年龄在315岁间。按照咳嗽中医证候诊断标准分为肺热型及痰热型。经统计学分析,2组病例在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义,具有可比性。1.3 治疗方法 观察组给予治咳方(柴胡、黄芩、杏仁、枳壳、桔梗、白前、射干、蔊菜、佛耳草),水煎服,每日早、晚2次服用,每次约100 mL；对照组给予百咳静糖浆(由四川太极集团提供,国药准字：Z51021623),每日3次,每次10 mL,口服。10 d为1个疗程,共观察2个疗程。治疗期间停用其他治疗小儿咳嗽的中西药物。1.4 观察指标 观察治疗前后主要症状(咳嗽、咳痰)变化情况,采用积分法：昼夜咳嗽频繁或阵咳,影响休息和睡眠计6分；咳嗽症状介于26分之间者计4分；白天间断咳嗽,不影响正常生活和工作计2分。全天喉中痰声漉漉,或咯吐、呕吐痰涎计6分；症状介于26分之间计4分；痰声较疏、量少,咯吐不畅者计2分。1.5 疗效标准 参照国家中医药管理局1994年制订的中医病证诊断疗效标准中有关“咳嗽”的疗效标准。痊愈：咳嗽症状消失,2周以上未复发；好转：咳嗽症状有不同程度减轻,咳嗽次数减少或咳嗽间隙延长；无效：咳嗽、咳痰症状无改善或加重。1.6 统计学方法 运用SPSS13.0软件进行统计分析,计量数据用xs表示,计量数据组内治疗前后比较用配对t检验,组间比较用成组t检验,两分类指标采用2检验。2 结果(见表1、表2)表1 2组咳嗽患儿临床疗效比较(略)注：与对照组比较,P0.05表2 2组咳嗽患儿主要症状积分均值比较(略)注：与本组治疗前比较,*P0.05,*P0.01；与对照组治疗后比较,P0.053 讨论 中医学认为,脏腑的气机升降运动在生理状态下是有一定规律的,一般可体现出升已而降,降已而升,升中有降,降中有升的特点,保持着动态平衡,维持着正常的生命活动。当气的运动失去这种平衡时,人的生命活动就要出现异常而成为病理状态,即“气机失调”,气的上升运动太过,即为“气逆”,当肺气上逆时,即出现咳嗽。小儿为稚阴稚阳之体,脏腑娇嫩,形气未充,“肺常不足”,肺主一身之气,肺脏娇嫩,则卫外不固,而易为外邪所侵,容易罹患感冒、咳嗽等；“肝常有余”,肝主疏泄,具有升发疏泄全身气机的功能,肝的疏泄功能正常,则气的运动疏散通畅,脏腑器官的功能活动也正常和调,若肝失疏泄,影响肺的宣发、肃降功能,则会引起咳嗽。笔者经多年临床实践,根据中医气机理论,自拟治咳方。此方根据伤寒论中小柴胡汤和医学心悟中止嗽散化裁而来。方中柴胡苦辛微寒,透表泄热,条达肝气,宣肺开郁；黄芩苦寒,清热解毒,助柴胡解毒祛邪,二者共为君药。杏仁味苦性降,降肺气之中兼有宣肺之效,为治咳喘要药；枳壳化痰行气,此共为臣药。桔梗辛开苦泄, 善开宣肺气而祛痰浊、利胸咽,且能载药上行；白前降气化痰；射干降气消痰；蔊菜清热解毒、镇咳；佛耳草祛风清热、凉血解毒,共为佐使。肺主气,司呼吸,小儿咳嗽的主要致病原因为外邪犯肺,壅遏肺络,气机不宣,肃降失司,肺气上逆。肝气左升,以升发、疏泄为主,肺气右降,以宣发、肃降为主。治咳方中之柴胡与黄芩、杏仁与桔梗一升一降,以达肝肺并用之功。在呼吸活动中,肺主肃降,肝主疏升,肝肺一升一降,互为制约,使气机疏调,升降有序。故本方立意于此,肝肺同治,使肝之升发与肺之肃降互相制约与协调,则人体气机升降正常,咳嗽自止。而小儿形气未充,脏腑娇嫩,肝常有余,肺常不足。因而在治疗咳嗽的过程中,宣肺降气不可或缺,另一方面,通过疏利肝气,使气机升降有序,也是治咳方治疗小儿咳嗽的着眼点。【参考文献】 1 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(草案)J.中华结核和呼吸杂志,2005,28(11)：737744.2 上海市卫生局.上海市中医病证诊疗常规M.第2版.上海：上海中医药大学出版社,2003.246.欢迎您下载我们的文档，后面内容直接删