中西医结合治疗足月新生儿黄疸146例疗效观察.doc

中西医结合治疗足月新生儿黄疸146例疗效观察首席医学网 2011年12月23日 11:31:13 Friday 临床医师杂志 普通外科学文献 全国帕金森病会 期刊网站运营专家 医学核心期刊 全国抗菌药物会 国际病毒性肝炎 腔镜泌尿外科 五届世界癌症会 神经科技大会 全用药学术会议 国际药师论坛 基因组活动周 第四届抗体大会 亚太临床微生物 作者：冯永歌作者单位：452370 河南 新密，新密市第一人民医院新生儿科 加入收藏夹 中华临床医师杂志中华医学会主办，中华医学电子音像出.航空航天医药在线征稿先天性唇裂儿护理编辑达人办公省事e族新形势下传染病专科医院保卫现状及其对策逐瘀化痰汤治疗慢性支气管炎临床疗效观察泪道激光联合眼膏治泪道阻塞性疾病护理30岁以下年轻教工高血压者干预效果评价超声诊断睾丸微小结石 护理考试在线助手中华疾病控制杂志征稿综合医学期刊-成都医学院学报医学会议写作技巧 | 护理论文中论题的来源 医学会快讯 | 中国保健营养征稿 【摘要】 目的观察中西医结合治疗新生儿黄疸的退黄效果与安全性。方法将432例足月新生儿黄疸患儿随机分为单纯光疗组140例、茵栀黄口服液+光疗组146例、益生菌(酪酸梭状芽孢杆菌、婴儿型双歧杆菌)+茵栀黄口服液+光疗组146例。单纯光疗组：单面蓝光照射治疗每日16 h;茵栀黄口服液+光疗组：在单纯光疗组治疗基础上给予茵栀黄口服液每次5 mL，每日2次;益生菌+茵栀黄口服液+光疗组：在茵栀黄口服液+光疗组治疗基础上给予益生菌(酪酸梭菌二联活菌散)口服，每次1袋，每日2次，应用57 d。定期测定血清胆红素，记录治疗过程中胆红素水平及副反应发生情况。结果单纯光疗组血清胆红素的下降慢于茵栀黄口服液+光疗组、益生菌+茵栀黄口服液+光疗组，差异有统计学意义(P0.01);茵栀黄口服液+光疗组血清胆红素的下降慢于益生菌+茵栀黄口服液+光疗组，差异有统计学意义(P0.01)。益生菌+茵栀黄口服液+光疗组治疗过程中腹泻、红臀、体质量下降的发生明显减少，与单纯光疗组和茵栀黄口服液+光疗组比较差异有统计学意义(P0.05)，具有可比性。表13组患儿一般资料比较1.2诊断标准符合第3版实用新生儿学未结合胆红素血症的诊断标准3。1.3纳入标准(1)胎龄37周;(2)血生化检查提示间接胆红素血症，且胆红素水平达到或超过国内2001年制定的新生儿黄疸干预推荐方案标准4。1.4排除标准(1)早产儿、过期产儿及日龄28 d者;(2)伴有明显感染表现者;(3)伴有直径5 cm头颅血肿者;(4)伴有胆道闭锁等肝胆系统畸形为阻塞性黄疸者;(5)溶血患儿血红蛋白50 mg/L(经皮测定)，并有核黄疸前期表现者改为换血疗法。1.6观察指标入院当天治疗前，入院第3、5天治疗后测定血清胆红素水平，计算治疗前后血清胆红素水平，进行组间比较。观察并记录各组患儿治疗期间的任何副反应，包括皮疹、腹泻、呕吐、体质量等，并计算其发生率。1.7统计学方法采用SPSS 17.0软件包进行统计学处理，计量资料以 x-s表示，均数比较采用方差分析，率的比较采用2检验。P0.05)。治疗3、5 d 3组血清胆红素水平比较差异有统计学意义(P0.01)，单纯光疗组血清胆红素下降水平慢于茵栀黄口服液+光疗组，也慢于益生菌+茵栀黄口服液+光疗组，差异有统计学意(P0.01);益生菌+茵栀黄口服液+光疗组与茵栀黄口服液+光疗组血清胆红素下降水平比较，差异亦有统计学意义(P0.05)，而腹泻、红臀、体质量下降3组比较差异有统计学意义(P0.05)，任何两组之间比较差异亦有统计学意义(P0.05)。结果表明使用茵栀黄口服液，腹泻、红臀、体质量下降副反应的发生率增高，加用益生菌制剂后可明显降低蓝光治疗和茵栀黄口服液的副反应的发生率。3讨论新生儿黄疸亚洲人发生率较高，既往把新生儿黄疸分为生理性和病理性，但二者不易鉴别，2001年国内制定了新生儿黄疸的干预标准，但国内近几年统计资料发现，新生儿核黄疸的发生率有增高趋势，具体原因目前尚不清楚5,6。蓝光治疗可使黄疸消退，但其消退速度较慢，有部分较重的黄疸患儿需要使用换血疗法。本组资料表明单纯给予蓝光治疗，仍有部分患儿血清总胆红素下降慢或上升，需要换血治疗。换血疗法虽然比较安全，但需要专用器械，而且有可能存在血液方面的问题，因此，近几年不断有临床医师探讨不同的治疗方法，加速胆红素的消退，减少换血治疗和核黄疸的发生概率。茵栀黄口服液的主要成分是黄芩甙、金银花、茵陈、栀子提取物7，中医认为其具有清热解毒、利湿退黄的功效，现代药理研究也证实其有退黄及降低谷丙转氨酶的作用。但茵栀黄注射针剂副反应大8，由于新生儿肝肾功能尚不成熟，临床使用存在争议，而茵栀黄口服液相对副反应较小，口服方便，退黄效果基本肯定9。本组资料证明单纯蓝光治疗，血清胆红素消退较慢，如果同时给予茵栀黄口服液治疗可加速患儿血清胆红素的消退。单纯光疗组有12例患儿出现胆红素脑病前期表现，改为换血治疗，而茵栀黄口服液+光疗组有5例改为换血治疗，益生菌+茵栀黄口服液+光疗组无一例改为换血治疗而治愈，亦表明茵栀黄口服液的退黄作用。益生菌的作用主要是加速新生儿肠道菌群的建立。新生儿出生时，肠道内无细菌，结合胆红素在肠道内不能被还原为尿胆原而随粪便排出。肠道菌群建立晚，肠蠕动差等诸因素均可使胆红素的肝肠循环增加，肝肠循环增加还与新生儿小肠内高活性葡萄糖醛酸苷酶分解胆红素增加，肠道氧化还原电势高，结合胆红素不易降解为胆素原有关10。肠道酸性环境可使葡萄糖醛酸苷酶活性降低，使肠道氧化还原电势降低，从而使结合胆红素逐步降解为胆素原、胆素而排出体外11。常乐康为酪酸梭菌和婴儿型双歧杆菌组成，不含条件致病菌;双歧杆菌是构成机体肠道菌群的最主要成分，酪酸梭菌可促进双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌等肠道正常菌的生长，又可抑制肠道致病菌的定植12。其代谢产生的酸性产物使肠道pH值下降，酸性环境可使葡萄糖醛酸苷酶活性下降，代谢耗氧能降低氧化还原电势并促进还原反应，使水解的结合胆红素进一步还原为胆素原，加速肠道内排泄，减少肝肠循环，从而使血清胆红素的水平降低，本组资料也表明益生菌有助于新生儿黄疸的消退。茵栀黄口服液治疗和蓝光治疗的副反应主要是腹泻，较小日龄初生儿由于呕吐、腹泻等原因，易出现体质量下降，因此减少其治疗过程中的副反应，是临床医师关注的问题。给予茵栀黄口服液治疗的患儿腹泻尤为明显，给予益生菌辅助治疗，患儿腹泻发生率及腹泻程度都明显减轻，有利于患儿的正常生长发育。本组资料表明，除呕吐、皮疹外其他副反应的发生率，益生菌+茵栀黄口服液+光疗组与其他两组比较差异均有统计学意义(P0.05)。总之，益生菌(常乐康)可阻止直接胆红素水解为间接胆红素，改善肠道环境，从而减少胆红素的肠肝循环。茵栀黄口服液可改善新生儿肝脏功能加速黄疸消退，益生菌(常乐康)与茵栀黄口服液可加速蓝光治疗的退黄作用，从而减少换血治疗概率，同时减少治疗过程中腹泻等副反应的发生率。【参考文献】 1吴胜伟.新生儿高胆红素血症治疗方法近况J.现代医药卫生，2010,26(12)：18241826.2田巧红，陈昌辉.新生儿胆红素脑病发病机制与防治J.实用医院临床杂志，2005,2(3)：8486.3金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学M.3版.北京：人民卫生出版社，2001：269277.4中华医学会中华儿科杂志编辑委员会，中华医学会儿科学分会新生儿学组.全国新生儿黄疸与感染学术研讨会纪要(附新生儿黄疸干预推荐方案)J.中华儿科杂志，2001,39(3)：184187.5张家骧，魏克伦，薛辛东.新生儿急救学M.2版.北京：人民卫生出版社，2006：534.6倪黎明，郭金珍，康喆，等.新生儿病理性黄疸1630例J.中国优生与遗传杂志，2008,16(4)：81.7中华人民共和国卫生部药典委员会.中药成方制剂15册M.北京：人民卫生出版社，2005：124.8王亚华，祝永明，涂历标.茵栀黄注射液不良反应发生原因和防治措施探讨J.医药导报，2010,29(1)：119122.9牟春笋，刘琳，徐文菊，等.茵栀黄口服液对新生儿黄疸的早期干预J.山东中医药大学学报，2009,33(2)：130132.10朱晓慧，唐宝英，刘佳.酪酸菌对肠道有益菌的增殖作用和共生关系研究J.中国微生态学杂志，2004,16(4)：193194.11黄欣，李艳，黄志华.微生态制剂干预新生儿黄疸机制研究J.中国微生态学杂志，2002,14(1)：5455.12陈贻骥，梁颖文，吴仕孝，等.微生态调节剂干预新生儿高未结合胆红素血症疗效和机制初探J.重