中老年患者血压昼夜节律异常及危险因素.doc

中老年患者颈动脉粥样硬化与血压昼夜节律异常及危险因素作者：张珍娣费民毅陈韶琦陈悦 【摘要】 目的探讨中老年患者动脉粥样硬化与血压昼夜节律异常及危险因素。方法 对例中老年患者进行了颈动脉超声检查，同时动态血压监测。结果 心脑血管病变发生率随年龄增加，动脉粥样硬化病变随年龄而增加，超声分型对照存在显著性差异（）并且与昼夜血压节律异常相关。结论 颈动脉超声检查有助于研究中老年人动脉粥样硬化的发展和消退，具有一定的临床诊断价值。【关键词】 动态血压监测； 超声； 动脉粥样硬化动脉粥样硬化是一影响多处血管床的疾病，许多研究发现心血管疾病患者超声检测颈动脉斑块发生率较高，。颈动脉内膜增厚，与病理研究结果一致。血压昼夜节律异常与心、脑、肾等靶器官（）损害有关。本文对例中老年患者进行了颈动脉超声检查。分析颈动脉粥样硬化与年龄、高血压、冠心病、脑血管意外、脑供血不足、糖尿病等疾病的血压昼夜节律异常及其危险因素的关系。资料与方法一、 研究对象年门诊普通病人，共例，均有心脑血管疾病及危险因素。冠心病例，（年诊断标准）。脑梗塞例（根据检查结果，包括腔隙梗塞）。高血压例（年高血压分级指南），脑供血不足例（年诊断标准）。高脂血症例（年诊断标准）二、 仪器与方法 采用美国太空动态血压记录仪监测动态血压，记录每次收缩压（）、舒张压（）、平均动脉压（）和心率。正常参照标准为：日间 （）血压 ，夜间（）血压 ，超过正常范围的次数百分率为血压负荷值。昼夜节律比值计算方法：日间均值一夜间均值日间均值，昼夜节律比值为异常、为明显异常。 应用公司型彩色超声诊断仪，探头频率，公司一型彩色超声诊断仪，探头频率为 。对颈动脉粥样硬化病变进行超声检查及分型、脉冲多普勒检测颈动脉流速曲线，记录有关血流参数。检查部位包括颈总动脉，颈动脉分叉部，颈内动脉，近端及颈外动脉。检查时注意两侧对比，并注意切勿加压，以免产生人为的狭窄。 颈动脉粥样硬化病变的超声分型标准型： 内膜脂纹，局部内膜扁平或稍隆起，边界不整齐（见图）；型：纤维斑块，突出管腔，斑块可以互相融合 （见图）；型：复合病变，可有斑块钙化、破裂、斑块破裂后可引起出血或形成溃疡；三、 统计方法 采用检验和百分率显著性检验，差异有显著性。结果从附表中可见，除脑梗塞发生率在岁年龄组与岁年龄组有显著性差异（），其余冠心病，高血压，脑供血不足，高脂血症，糖尿病的发生率差别无明显性（）。从附表可看到，岁组与岁 岁两组在颈动脉内径，超声分型，面积狭窄，昼夜血压节律（）指标均存在显著性差异，岁组与岁组在超声分型型（复合斑块型），面积狭窄，昼夜血压节律（），三个指标存在显著性差异。其余指标间差别无显著性（）。 从附表可见，高血压，脑梗塞，糖尿病组颈动脉粥样硬化型（复合斑块型）发生率均；面积狭窄，发生率；昼夜血压节律比值收缩压（）均。讨论 动脉粥样硬化多波及大，中型弹力型动脉如主动脉、冠状动脉、颈动脉，肾动脉和肢体动脉等。本文结果显示，老年患者中颈动脉粥样硬化较常见，年龄岁和岁以上的斑块检出率分别达和。的面积狭窄分别为和。具有血流动力学意义的狭窄（）少见。发生率仅约。这些结果与国外文献报道相似，。由此可见，在动脉粥样硬化的各种危险因素中，年龄是一个很有独立的相关性。值得注意的是，本研究结果还揭示在老年人血压昼夜节律消失者颈动脉粥样斑块检出率较高，同时伴有高血压，脑梗塞，糖尿病者昼夜节律比值收缩压（）均（正常应。昼夜血压节律比值对适应机体活动和保护心血管结构与功能是有益的，有报道血压昼夜节律比值消失的高血压可能有较大发生脑卒中的危险性 。因此，可以认为夜间血压调节机制丧失使心血管系统更长时间地处于过重负荷情况下，容易导致靶器官损害（心、脑、肾）和加重动脉粥样硬化的发生和发展。国外许多文献报告颈动脉粥样硬化与冠心病。高血压，脑梗塞，高脂血症，糖尿病等各种危险因素有相关性，本文结果也显示相类似结果， 本研究资料中还发现高血压病伴糖尿病、高脂血症者颈动脉粥样硬化发生率较单个疾病高。这主要是颈动脉粥样硬化与这些疾病有着共同的病理基础和危险因素，颈动脉硬化反映了全身主要血管区域的总发展趋势，颈动脉超声检测有助于研究老年人动脉粥样硬化的发展和消退，具有一定的临床诊断价值。晋升网简介晋升网（）致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标；晋升网()标准 最便捷的晋升通道 最高效的学习方法 最丰富的医学文献 最权威的医学期刊 最专业的医学服务【参考文献】 田玉旺，刘芳龄颈动脉与冠状动脉粥样硬化的关系 中华内科杂志，（）： 林德恩， ，： ， ， ， ，： 陈灏珠主编，实用内科学 第版北京：人民卫生出版社， 陈灏珠主编，实用内科学 第版北京：人民卫生出版社， ， ，（）： 唐杰，董宝玮主编，腹部和外周血管彩色多普勒诊断学第版 北京人民卫生出版社， 黄铮，龚兰生，施仲伟，等 冠心病患者颈动脉粥样硬化斑块的好发部位及其超声分型 中国超声医学杂志，（）： ， ， ， ，： ， ， ， ，： ， ， ， ，：申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。欢迎您下载我们的文档，后面内容直接删除就行资料可以编辑修