甘露醇加地塞米松治疗小儿急性感染性喉炎疗效观察时间.doc

甘露醇加地塞米松治疗小儿急性感染性喉炎疗效观察时间：2009年11月22日15:00 来源：中国医药导报湛建祥，李炳照，赵 珩，张翠英（南方医科大学广济医院，广东东莞 523690）摘要 目的：观察大剂量地塞米松、布地奈德加甘露醇治疗小儿急性感染性喉炎并发严重喉梗阻的疗效，以减少手术气管切开给患儿带来的痛苦。方法：选择无其他疾病的并发度及以上喉梗阻的小儿急性感染性喉炎60例，随机分为两组，经统计学处理具有可比性。观察组30例，予以急性感染性喉炎常规治疗。治疗组除抗感染治疗同观察组外，采取大剂量地塞米松静脉推注，大剂量甘露醇快速推注，布地奈德雾化等治疗，观察两组的疗效及疗程。结果：观察组显效率为20.00%，总有效率为86.67%；治疗组显效率为53.30%，总有效率为100.00%；两组比较，差异均具有统计学意义（均P0.05）。观察组平均治愈天数为（4.080.78） d，治疗组为（2.170.63） d，两组比较，差异具有统计学意义（t=10.05，P0.01）。结论：大剂量地塞米松、布地奈德加甘露醇治疗小儿急性感染性喉炎并发严重喉梗阻疗效显著，并可缩短疗程，对部分病例可试代替气管切开治疗，减少手术给患儿带来的痛苦。关键词 喉炎；小儿；地塞米松；甘露醇；治疗中图分类号 R767.11 文献标识码 A 文章编号 1673-7210（2009）11（c）-062-02小儿急性感染性喉炎发病急骤，严重梗阻时易导致窒息死亡，度以上梗阻时常需要气管切开。20042008年，笔者对30例度以上喉梗阻的患儿采取大剂量地塞米松加甘露醇等予以抢救，全部成功，现报道如下：1 资料与方法1.1 病例选择标准全部病例均符合褚福棠实用儿科学急性感染性喉炎诊断标准。喉梗阻度。除外支气管异物、喉痉挛等疾病，经喉镜检查确诊无其他喉部梗阻性疾病。无其他全身性疾病。对地塞米松、布地奈德、甘露醇无不良反应。1.2 临床资料入选患者中，男42例，女18例；年龄37岁44例，812岁16例；病程13 d 52例，45 d 8例。全部病例均有声嘶，犬吠样咳嗽，安静状态下出现喉鸣、呼吸困难及吸气性三凹征。其中，指、趾、口唇发绀，面色苍白，烦躁，大汗淋漓42例；肺部呼吸音降低，心音低钝，心率增快42例；6例处于昏睡半昏睡状态，呼吸无力，呼吸音消失并失语，心音低钝。根据褚福棠实用儿科学喉梗阻分度标准，临床诊断：度喉梗阻18例，度喉梗阻36例，度喉梗阻6例。将上述病例随机分为两组，各组30例，两组情况比较见表1，经统计学处理，两组具有可比性。1.3 治疗方法1.3.1 观察组 一般治疗：畅通呼吸道，吸氧，异丙嗪1 mg/kg，im，q6 h。抗感染：头孢曲松钠100 mg/（kgd），ivgtt，1次/d，炎琥宁48 mg/kg，ivgtt，1次/d。糖皮质激素：地塞米松0.10.2 mg/（kg次），iv，无效0.51.0 h后再重复一次，23次/d，连用3 d。1.3.2 治疗组 一般治疗及抗感染方法同观察组。地塞米松0.20.3 mg/（kg次），iv。0.51.0 h后，若吸气性三凹征及喉鸣无好转，再重复1次前量，2 h后若无效可重复使用第3次，直到患儿安静，之后以前量q68 h，iv，第2天仍维持前量，每日3次，iv。布地奈德1 mg+病毒唑20 mg/kg+生理盐水25 ml，开始每次0.5 h，q12 h，雾化吸入，病情好转后适当延长时间，改为每日2次，每次1mg。20%甘露醇：第1天5 ml/kg静脉快速推注，首次给药后12 h吸气性三凹征无好转可重复前量1次，之后q46 h 1次；第2天改为q812 h。1.4 疗效判断标准治愈：临床症状全部消失，喉镜检查喉头水肿及充血消失。显效：治疗46 h后患儿安静，喉鸣全部消失，三凹征明显好转，但仍有声嘶、犬吠样咳嗽。有效：治疗24 h后，患儿安静，喉鸣消失，无犬吠样咳嗽，仍有声嘶及轻度三凹征。无效：治疗26 h后效果不明显，需转入耳鼻喉科行气管切开，或治疗24 h内情况无明显改变。2 结果两组疗效比较见表2，两组治愈天数比较见表3。3 讨论本组资料证明大剂量地塞米松加甘露醇治疗小儿急性感染性喉炎疗效明显优于对照组。疗程也明显缩短，更重要的是减少了气管切开，防止手术给患儿造成的巨大组织损伤。小儿急性感染性喉炎由病毒感染引起，部分由细菌感染所致。小儿喉腔狭窄，喉软骨软弱，黏膜内血管及淋巴组织丰富，黏膜下组织疏松，易引起喉水肿，同时神经敏感，易引起喉肌痉挛，当病原微生物侵入后，一方面直接破坏组织细胞，产生大量炎症介质，引起炎性反应；另一方面病原体进入人体后，产生相应抗体，产生免疫反应，导致喉部组织免疫性损伤和炎症，组织细胞发生水肿，血管渗透性增强，这些渗出液进入喉部疏松的黏膜下组织，引起喉部水肿，再加上炎性刺激，导致喉肌痉挛、喉软骨软弱，从而发生喉腔狭窄而梗阻，根据流体动力学原理，吸气时流速加大，腔内压力急剧下降，软骨会压瘪，通气会更加困难甚至窒息。大剂量地塞米松治疗有如下作用，增加炎性抑制蛋白脂皮素1的生成，继而抑制磷脂酶A2，影响花生四烯酸代谢的连锁反应，使具有血管扩张作用的前列腺素（PGE2，PGI2等）和具有趋化作用的白三烯等炎性介质减少。抑制一氧化氮合酶、环氧合酶-2等表达，从而阻断NO、PGE2等相关介质产生。大剂量地塞米松可诱导血管紧张素转化酶的生成，从而降解引起血管舒张的缓激肽，增强儿茶酚胺的缩血管作用，起到抗感染消肿的作用。大剂量地塞米松对细胞炎性因子如：TNF-a、IL-1、IL-2、IL-5、IL-6、IL-8的产生有明显抑制作用，同时增强多种抗感染物质如：IL-10、IL-12、IL-IRA的表达，而且从转录水平上直接抑制黏附因子的表达，影响细胞因子和黏附因子的生物学效应的表达。对免疫反应的许多环节均有抑制作用，从而减少过敏性介质的产生，降低免疫性炎症，抑制过敏性充血、水肿及渗出，抑制喉肌痉挛。布地奈德为非卤代的外用糖皮质激素，对糖皮质激素受体的亲和力较强，能阻碍IgE的结合和花生四烯酸的代谢，抑制白三烯和前列腺素的合成，减轻微血管渗漏，抑制白细胞介素的产生和分泌，阻止炎性细胞的趋化和激活，具有较强的抗感染、抗过敏和抗渗漏作用。病毒唑具有广谱抗病毒作用，对病毒感染者效果明显。喉黏膜下组织疏松，炎性渗出物极易渗入其中，引起局部水肿，甘露醇为渗透性利尿剂，临床多用于颅内高压和眼压高，对喉头水肿临床应用尚未见报道，该药可迅速提高血浆渗透压，促使组织间液向血液内转移，从而使喉部疏松组织间及细胞内多余的水分转移到血管内，迅速降低喉水肿；甘露醇又是强有力的自由基清除剂，从而可抑制自由基引起的炎性损伤。大剂量地塞米松加甘露醇静推、布地奈德雾化三者合用，其药理作用相辅相成，加之局部雾化用药和抗感染治疗，因而可迅速解除喉头水肿和喉肌痉挛，本资料临床治疗未发现任何明显毒副作用。欢迎您