首汉伟《傅青主女科》调经六大法及临床应用发挥.doc

傅青主女科调经六大法及临床应用发挥 首汉伟 中医副主任医师 国学学者 QQ1219592020电深圳）傅青主论述经水不调证有月水先期、后期、先后无定期；经水量多、量少、量多少不匀；或痛经、泄泻、便血、吐血；或年未老经水断、年已老经水复行等十四种病症，其论述科学透切、处方用药精准，疗效确切。现简述其六大治疗法则及笔者长期临床应用发挥经验：一、滋水清火调经法“水火者阴阳之征兆也”，水火平秘则阴阳平衡，若阴水不足，火热有余，则出现经水先期等病证。傅曰；“先期者，火气之冲，多寡者，水气之验。故先期而来多者，火热而水有余也；先期而来少者火热而水不足也。”傅山治经水先期量多用清经散：丹皮、酒炒白芍、蒸大熟地各10g、地骨皮15g、青蒿6g、云苓3g、盐炒黄柏2g。此方药虽是清火之品，然仍是滋水之味泄而水不与俱泄，损而益也。方中熟地、白芍、云苓补益肝肾，滋养阴水；青蒿，黄柏、地骨皮、丹皮清其火热，固护阴血合而清火热而滋肾水，使火热平阴水充而经自调。临床应用发挥：烦渴较重者，加知母9g、玄参7g，以清热生津止渴；经量过多者，加续断10g、生地12g、黑荆穗9g，以清热固摄。傅山治疗肾中火旺而阴水亏，而经水先期量少用两地汤：酒炒生地、玄参各30g、酒炒白芍、麦冬各15g、地骨皮、阿胶各10g。方中玄参、生地、白芍、麦冬、阿胶滋阴补水，使“水盛火自平”；地骨皮清其虚火，合而用之，则“水既足而火自消矣，亦既济之道也。”临床应用发挥：脾胃虚弱者，加山药12g、白术10g、鸡内金（研粉冲服）6g，以健脾助化；头晕目眩，脉细弦者，加龟板胶、鳖甲各12g，以滋阴潜阳；睡眠质量差或梦多者，加五味子6g、桂圆肉12g，以养阴安神。二、温阳健脾调经法 脾主运化水湿，又主统摄经血若脾阳不足，或外寒直中，可致经水后期，经水将来脐下先疼、经前泄水等病症。傅曰：“经水后期而来少，血寒而不足；后期而来多，血寒而有余”。血寒有余，经水后期量多者，治宜“补中温鼓之”，傅山用温经摄血汤：蒸大熟地、酒炒白芍各30g、酒洗川芎、土炒白术各15g、柴胡、五味子、肉桂各2g、续断3g。方中肉桂、续断、白术温阳健脾，熟地、白芍、五味子灌阴养血，柴胡解郁，川芎上下走窜通经，全方“补中有散，而散不耗气；补中有泄而泄不损阴，所以补之有益而温之收功也。临床应用发挥：经量多不止者，加山茱萸10g、枸杞子15g、黑荆穗9g，以摄血归经；脉迟宫寒者，加艾叶7g、姜炭5g，以温经摄血；便溏纳差者，加砂仁9g、扁豆7g，以健脾祛湿；右脉虚弱，气不足者，加党参20g，以益气摄血。脾阳不足，寒湿内阻经水将来脐下先疼者，傅山用温脐化湿汤：土炒白术30g、白茯苓、炒扁豆、白果各10g，炒山药、盐水浸巴戟天各15g、不去心莲子20g。方中白术、茯苓健脾利湿，巴戟天温阳化湿，白果通任脉，扁豆、山药、莲子卫冲脉，诸药合用可使“寒湿扫除而经水自调 ”。临床应用发挥：脐下怕冷者，加吴茱萸10g、桂枝6g，以温经散寒；食欲差或干呕者，加砂仁9g、木香7g、乌药7g、沉香5g，以理气和胃。脾属湿土，脾虚则土不实土不实而湿更甚，所以经水将动，而脾先不固，脾经所统之血，欲流注于血海，而湿气乘之，所以先泄水而后行经也。傅山用健固汤：人参（一般改用党参，用量加倍）、盐水浸巴戟天各15g、白茯苓、炒薏苡仁各10g、土炒白术30g。方中人参、茯苓、薏苡仁健脾化湿鼓舞脾肾之气，巴戟天温阳化湿，合而用之则“脾气日盛，自能运化其湿，湿既化为乌有，自然经水调和，又何经前泄水哉。”临床应用发挥：合并有肾阳虚时，可见腰膝痠软，面色晄白或黧黑，头目眩晕，精神萎靡，形寒制冷下肢明显等，加补骨脂12g、五味子5g、肉豆蔻10g、吴茱萸9g，以健脾补肾；合并有脾阳虚时，可见食少纳呆，脘腹胀满，大便溏薄清稀或完谷不化，腹部冷痛，喜温喜按，畏寒怕冷，四肢不温，口淡不渴等，加炮姜9g、砂仁10g，以温脾化湿祛寒；脾虚有热者，去巴戟天，加葛根7g、藿香9g、木香7g，以健脾化湿津；小腹冰冷者，加桂枝9g、乌药10g，以化湿理气；食欲不佳或胃部饱胀者，加鸡内金（研粉冲服）10g、神曲9g、砂仁12g，以健胃助化；泄水味臭者，加佩兰10g、黄柏7g，以化湿除秽。三、益气补血调经法妇女以血为本，但血赖气行，若气血充沛相互协调，则经水正常如期而至。若气虚及血，或血虚及气，均可导致气血两虚，而出现经水忽来忽断时疼时止，经水过多等症。傅山曰：“妇人有经水过多，行后复行，面色萎黄，身体倦怠而困乏之甚者，人以为血热有余之故，谁知是血虚而不归经乎？”治疗当气血双补，用加减四物汤：蒸熟地30g、酒炒白芍、黑荆穗、蒸山茱萸各10g、酒洗当归、土炒白术各15g、酒洗川芎6g、续断、甘草各3g。四物汤，乃补血之神品，加白术、黑荆穗，则补中有利；加山茱萸、续断，则止中有行；加甘草以调和诸品，使之各得其宜，所以血足而归经，归经而血自静也。临床应用发挥：肾虚腰软明显者，加菟丝子10g、杜仲9g，蒸山茱萸改为12g、续断改为9g，以补肾摄血；易怒，脉弦有力，肝气较重者，加生龙骨、生牡蛎各12g、五味子5g，芍药改为15g，以平肝藏血；脉虚气短者，加党参12g、黄芪15g，以益气统血；精神疲惫或心慌者，加党参10g、桂圆肉12g、五味子5g，以养心安神；脉数舌红者，加丹皮10g、栀子9g，以清热固经。气血两虚，肝郁气滞所致经水忽来忽断时疼时止症，治宜养血益气而佐疏肝之品，傅山用加味四物汤：蒸熟地30g、酒炒白芍、酒洗当归、土炒白术各15g、酒洗川芎、丹皮各10g、酒炒元胡、柴胡、甘草各3g。四物汤滋明养血，加白术、甘草健睥益气，加丹皮，柴胡解肝之郁，加元胡，利腰脐而和腹疼。临床应用发挥：笔者临床实践证实，柴胡宜加至7g，并加入乌药10g以理气通经，疗效方佳；经水有块，腹痛较重者，加益母草12g，以化瘀止痛调经。四、舒肝泄火调经法 肝藏血，主疏泄，经水来源于血海，需肝定期疏泄调节，故月经正常与否与肝关系较为密切。肝属木，其中有火，舒则通畅，郁则不扬。经欲行而肝不应，则抑拂其气，遂出现经水未来腹先疼痛之病症。治宜疏肝泄火，傅山方用宣郁通经汤：酒炒白芍、酒炒当归、丹皮各15g、炒栀子10g、炒白芥子6g、柴胡、酒炒香附、醋炒郁金、酒炒黄芩、甘草各3g。方中柴胡、香附、郁金、白芥子疏肝解郁；栀子、丹皮、黄芩清泄肝火；当归、白芍、甘草滋阴补血。诸药合用，则补肝之血又解肝之郁，利肝之气又泄肝之火。标本兼治，疗效显著。临床应用发挥：笔者临床实践证实，加川芎9g，以理血中之气，效果更佳；行经不畅者，加桃仁、红花各10g，以活血通经；少腹疼痛严重而舌红脉数者，加加川楝子、元胡各6g，以理气止痛。五、舒肝补肾调经法 肝肾同源，精血互生，肝主疏泄，肾主闭藏，二脏协调，一开一合，一藏一泄，从而维持月经的正常盈亏。若肝郁肾虚，可致经水先后无定期，行经后少腹疼、或经前腹疼吐血等病证。肝郁肾虚所致妇人经来断续，或先后无定期，傅山治用定经汤：酒炒菟丝子、酒炒白芍、酒洗当归各30g、熟地、土炒山药各15g、云苓9g、黑荆穗6g、柴胡2g。方中柴胡白芍舒肝；熟地、菟丝子补肾。傅曰：“此方舒肝肾之气，非通经之药也；补肝肾之精，非利水之品也。肝肾之气舒而精通，肝肾之精旺而水利，不治之治，正妙于治也”。临床应用发挥：行经提前，有郁热，加丹皮、栀子各6g，以清解郁热；行经延后者，加沉香2g、肉桂1.5g，以理气散寒；行经不畅，加红花9g、乌药6g，以理气活血；外感风寒者，柴胡改为9g，并加苏叶6g，以升散风寒解表祛邪；食欲差者，加砂仁9g、神曲6g，以理气助化。肾水一虚，则水不能生木，而肝木必克脾土，木土相争 出现经后少腹疼痛。治法必须以舒肝为主，而益之外以补肾之味，傅山方用调肝汤：炒山药15g、阿胶（烊化服）、酒洗当归、酒炒白芍、山茱萸各10g、盐炒巴戟天、甘草各3g。方中当归、白芍、甘草平肝调气；山茱萸、巴戟天、山药、阿腔补肾潜水，合之则水足而肝气益安，肝气安而逆气自顺，又何疼痛之有哉! 临床应用发挥：腹冷怕冷者，加肉桂2g、吴茱萸6g，以散寒温经；小腹胀痛者，加乌药9g、柴胡6g，以理气止痛；食欲差便溏者，加砂仁10g、鸡内金（研粉冲服）9g、炒白术12g，以健脾助化；腰酸膝软者，加杜仲10g、枸杞子15g，以壮腰益肾。肾阴不足，肝郁气逆所致经前腹疼吐血证治疗必须补肾之中，用顺气之法，傅山方用顺经汤：酒洗当归、熟地、丹皮各15g、云苓、沙参、黑荆穗各10g、酒炒白芍6g。方中当归、白芍、丹皮、云苓平肝顺气；熟地、沙参补肾滋阴，黑荆穗引血归经，合而补肾调经之中而用引血归经之品，看是和血之法，实寓顺气之法也。肝不逆而肾气自顺，肾气既顺，又何经逆之有哉！临床应用发挥：口干苔黄，或大便干者，加制大黄5g、焦栀子9g，以清热泻火；心慌睡眠不安或多梦者，加五味子、麦冬各5g、酸枣仁12g、竹叶10g，以安神定志；小腹绞痛，脉弦大者，白芍改为12g，并加益母草10g，以活血止痛；阴液亏虚尿少尿黄者，加生地10g、知母9g，以滋阴清热。六、健脾助肾调经法 肾为先天之车脾为后天之本，脾肾功能强健，则血有化源，血充则月水可按期而至 。若脾肾两虚，可致经水数月一行、年老经水复行、年未老经水断、经前泄水、大便下血等病证。妇人脾肾两虚，月经数月一行，傅山治用助仙丹：云苓、陈皮、土炒白术各15g、酒炒白芍、土炒山药、酒炒菟丝子各10g、杜仲、甘草各3g。方中白术、山药、陈皮、云苓甘草健稗；杜仲、菟丝子、白芍助肾，全方健脾益肾而不滞，解郁清痰而不泄，不损天然之气血，便是调经之大法也。临床应用发挥：肝气郁滞肝区不舒者，加柴胡3g、酒炒香附10g，以疏肝理气；脾虚食欲差者，加鸡内金（研粉冲服）、麦芽、谷芽各10g，以健运助化而资经源；小腹疼痛拒按者，加益母草30g、乌药6g，以活血化瘀调经。脾肾两虚心肾不交，血失统摄之经前大便下血傅山治用顺经两安汤：酒洗当归、酒炒白芍、熟地、土炒白术、麦冬各15g、山茱萸、黑荆穗各6g、党参18g、盐炒巴戟天3g、升麻1g。方中党参、白术、升麻健脾；熟地、山茱萸、巴戟天助肾；当归、白芍、麦冬滋阴补血合而肾水足而心肾交，脾气健而血得统，则大肠之血自不妄行，而经自顺也。临床应用发挥：要酸软肾虚严重者，加杜仲、狗脊各10g，以壮腰益肾；心慌睡眠差或多梦者，加五味子、远志各5g，以宁心安神；小腹疼痛者，加乌药10g、元胡6g，以理气止痛；小腹坠胀明显者，升麻改为5g，并加生牡蛎10g，以升阳除胀。妇人因肝不藏，脾不统，肾不固，而致年老经水复行，傅山治用安老汤：党参、黄芪、熟地各30g、土炒白术、酒洗当归、山茱萸各15g、阿胶（烊化服）、黑荆穗、木耳炭、甘草各3g、酒炒香附2g。方中党参、白术、黄芪、甘草、香附健脾益气；熟地、山茱萸、阿胶、当归助肾补血；木耳炭、黑荆芥摄经止血，合而补益肝稗之气，气足自能生血而摄血，此方尤妙大补肾水，水足而肝气自舒，肝舒而脾自得养，肝藏之而脾统之，又安有泄漏者，又何虑其血萌哉！临床应用发挥：胸胁不舒，特别是肝区不舒服者，加柴胡9g、苏梗12g，以疏肝理气；失眠心悸者，加五味子、远志各5g、龙眼肉12g，以安神定志；肝气偏盛，左脉弦数有力者，加炒白术、生牡蛎，以养阴平肝；出血量多者，黑荆穗改为9g，并加三七9g，以止血归经。脾肾亏虚，经水不足年未老经水断，傅山治用益经汤：熟地、土炒白术各30g、炒山药、酒洗当归各15g、生枣仁、酒炒白芍、沙参各10g、丹皮6g、党参12g、杜仲、柴胡各3g。方中党参、白术、山药健脾；熟地、杜仲助肾；当归、白芍、沙参、枣仁滋阴补血；柴胡、丹皮舒肝开郁，合而则补通之，散以开之，经血充而至之有期。临床应用发挥：大便干燥者，加肉苁蓉15g，以补肾润肠；肾阳虚症状明显者，加巴戟天6g、肉桂2g，以温阳通经；肾阴虚症状明显者，加龟板胶、鳖甲各9g，以滋阴通经。附语：男过35岁，体内性激素（雄激素）水平开始下降，性功能开始退化，也就是说开始肾虚；女过30岁，体内性激素（雌激素）水平开始下降，性功能开始退化，同样是开始肾虚。此时补肾，可以提高性功能水平，达到延年益寿的目的。有关补肾的问题，大家可以加我QQ进行免费咨询。另外