急性闭角型青光眼心理护理体会-护理学本科生毕业科研论.docx

国家开放大学（中央电大）护理学专业本科生毕业科研论文题目：急性闭角型青光眼心理护理体会 急性闭角型青光眼心理护理体会摘要：目的：探讨心理护理对急性闭角型青光眼患者的应用及影响效果。方法：回顾性分析92例急性闭角型青光眼患者的临床资料，观察心理护理千预对患者不良情绪的影响观察，比较心理千预前后患者的SAS评分与SDS评分。结果：本组92例患者，治疗后SAS评分及SDS评分均显著低于治疗前，差异有统计学意义(P0.05)结论：心理护理可改善急性闭角型青光眼患者心理状态，值得临床借鉴采用。关键词：急性闭角型青光眼；心理分析；护理对策急性闭角形青光眼是病理性眼压升高，伴有视野、视力、视神经损害的中老年人常见的致盲性眼病。急性闭角型青光眼系房角关闭，房水排出受阻引起眼压急骤升高所产生的一系列病理改变，是眼科急症之一，此病多为中老年患者。如治疗不及时，致盲率极高。随着老龄化社会临近，传染性眼病控制力度加强以及白内障手术的普及，闭角型青光眼的致盲率在眼科疾病中呈上升趋势1。根据青光眼流行病学资料。急性闭角型青光眼是一种以眼压急剧升高并伴有相应的症状和眼前段组织改变为特征的眼病，是主要的致盲眼病之一，也是眼科的身心疾病。该病急性发作时表现为剧烈头痛、眼胀痛、恶心、呕叶、畏光、流泪、视力严重减退等症状，如不及时治疗会导致视力下降、视野缺损，甚至失明。临床上以手术治疗为主。研究表明，急性闭角型青光眼的发病、发展、及预后与社会心理因素密切相关，患者常因视力下降、视野缺损及手术治疗而产生焦虑、恐惧，更因担心手术失败和视力丧失而感到心理压力导致抑郁。患者的心理因素在治疗和护理过程中起着至关重要的作用。因此，根据患者不同的心理状态，进行科学、有效的护理干预，是提高疗效、减少治疗及手术过程中的异常情况发生的重要保证。1.临床资料随机选择2014年12月-2016年4月解放军第五人民医院眼科中心就诊的急性闭角型青光眼患者共92例所有患者入院时均伴有不同程度的眼痛、流泪、头痛、畏光等典型症状，部分患者伴有恶心、呕吐症状，均符合闭角型青光眼相关诊断标准。其中男42例，女50例:年龄27-70岁，平均67.356.42）岁;病程12h-11年，平均（2.251.41)年，本研究纳入病例均为急性发作期闭角型青光眼患者。2.护理方法全部患者均给予饮食、休息、观察病情等常规护理，同时根据患者个体情况给予以下心理干预措施:2.1治疗前心理护理干预患者入院后，对患者心理状态进行全面评估，根据患者心理特点给予针对性心理护理干预措施，对恐惧心理严重患者，向患者讲解关于急性闭角型青光眼的相关知识，告知本院治疗闭角型青光眼的优越性及可能出现的预期效果，最大限度消除患者恐惧心理。对急躁、抑郁患者，根据患者职业、文化程度及对自身疾病的认识情况，帮助患者进行自我调节，告知患者不良情绪对治疗效果的影响，鼓励患者多参与关于青光眼的健康知识讲座。与患者沟通时，态度要和蔼、举止要文雅，认真听取患者意见，对所提出的问题给予耐心解答，使患者感觉到亲切感和信任感，从而建立良好的护患关系2。2.1治疗期的心理护理在治疗初期，由于患者常合并眼痛、畏光、流泪等异常现象，致使患者产生恐慌心理护理人员应向患者及家属介绍青光眼发病机制、发生原因、治疗方法及可能出现的治疗效果，必要时可讲解实际治疗成功病例，使患者在了解自身疾病的同时消除其恐慌心理。在治疗中期，此阶段患者往往因治疗无明显进展而产生急躁、愤怒及敌对情绪护理人员应耐心讲解治疗过程，告知患者治疗周期，并多与患者进行沟通，给予正确引导，从而建立患者治疗信心。2.2治疗结束后的心理护理在治疗结束后，在对患眼进行复查时，患者会出现担心、焦虑等心理状况，对疾病的康复程度期望过高，对治疗效果可能会产生怀疑态度对此类患者，应密切观察患者的恢复情况，指导患者多休息，避免做影响视力的动作;对视力恢复欠佳患者，告知患者日常对眼的保护，通过自我调整可使视力进一步恢复告知患者及家属不良的心理状态可影响患者术后视力恢复同时指导患者做眼保健操，以促进眼部血液循环，提高术后康复速度3。勤观察病情变化，询问患者有无头痛、眼胀、恶心、呕吐等不适。头痛和眼部胀痛时应监测眼压的变化，并及时告知医生给予降眼压治疗。同时要了解其他原因引起的头痛，针对不同病因缓解疼痛。向患者解释术后恶心、呕吐一般是由于治疗过程中牵拉肌肉、神经所引起的，属正常现象，部分恶心呕吐由眼压升高引起。若呕吐严重应给予对症治疗，并给患者进食可口的食物，少量多餐。同时，患者的特殊体位和长时间卧床也可引起食欲下降，可适当活动以增加食欲，听音乐和广播也可分散注意力并使心情舒畅。2.3自理能力指导有的老年患者在急性发作期间，严重焦虑甚至极度悲观，不能适应突然的视力减退而失去生活自理能力4。因此，护士有责任给予生活自理能力指导，减轻患者的自我贬低心理。特别是对处于悲观、消极对抗甚至拒绝治疗的双眼失明患者，要根据其具体情况和特点，通过康复保健指导提高患者的生活自理能力，提高自我护理能力，增强独立生存的信念。2.4家庭康复护理指导患者家庭康复护理，是治疗青光眼病未来发展的一个趋势。家属及亲友文化、对待疾病的态度可直接影响患者心理压力以及角色适应状况，加之现行社区医疗服务还欠完善，患者出院后健康维持和自我防护需要家属积极配合完成5。家属提供恰当的照顾，或让家属参与整个治疗护理过程，可以使患者感受到他人的尊重与关心，避免了患者不能进入角色或患者的角色行为得不到家属理解与支持的现象。3.患者焦虑抑郁情况评估方法通过上述心理护理手段，观察本组患者治疗前后心理状态改善情况，并采用焦虑自评量表、抑郁自评量表进行评分，量表得分越高表明焦虑、抑郁程度越严重。所有数据均采用SPSS 13.0进行统计处理，计量资料采用t检验进行统计分析，以P0.05为差异有统计学意义6。4.结果92例患者治疗前、后SAS评分及SDS评分情况比较，见表1。表1治疗前、后SAS评分及SDS评分比较(分，)时间例数SAS评分SDS评分治疗前9252.364.1852.154.06治疗后9227.323.4535.154.36t值7.1455.216P0.050.05可见，心理护理干预的观察组治疗后SAS评分明显低于对照组，提示心理护理可改善急性闭角型青光眼患者心理状态，从而提高治疗依从性。5.讨论急性闭角型青光眼患者眼部多具有前房浅、房角窄、晶状体较厚且位置靠前等解剖特点，使瞳孔缘与晶状体表而接触紧密，房水越过瞳孔时阻力增加，后房压力使虹膜膨隆是房角极易关闭的解剖基础，当情绪波动、劳累、长时间暗环境工作时，交感神经兴奋，使瞳孔开大肌收缩，导致瞳孔扩大，虹膜向周边堆积使房角关闭，房水排出障碍，眼压升高，诱发急性闭角型青光眼。发病后如情绪不稳定亦影响药物收缩瞳孔和降眼压效果，未手术者可诱发再次发作7。临床上发现病人如过度兴奋与悲伤，情绪激动，大发脾气，紧张，思想顾虑等不佳心理因素，可引起血管神经调节中枢失调，引起血管舒缩功能紊乱，使毛细血管扩张，血管渗透性增加，而引起睫状体水肿，向前移位而堵塞房角;还可使房水生成过多，后房压力升高，周边虹膜向前膨隆而促使房角关闭，这两方而的因素导致眼压急剧升高加重病情。由此可见，心理因素与急性闭角型青光眼的发生、程度、疗效、转归密切相关。因此，必须及时了解患者的心理状态，消除不良心理因素，让患者以最佳心理状态接受治疗，以达最佳疗效。本组病例主要心理表现为焦虑不安，恐惧，急躁易怒，悲观失望，期待等，经及时采取相应的护理对策后，99%以上的患者能消除不良心理，增强了治病的信心，促进疾病的康复和提高了病人的满意度8。6.结语随着医学模式的转变，护理体制已逐渐转向为整体护理与责任制护理相结合的、全面的、系统的全身心护理心理护理是整体护理中不可缺少的一个重要组成部分。本次研究结果显示，给予心理护理干预的观察组治疗后SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P0.05) 9，提示心理护理可改善急性闭角型青光眼患者心理状态，从而提高治疗依从性，促进患者早日康复笔者认为，对于急性闭角型青光眼患者在给予心理护理时，应首先充分了解患者的心理状态，根据患者的个体情况给予有针对性的干预措施，切不可一概而论，以免加重患者心理负担 10。致 谢本论文是在导师的谆谆教诲和指导下完成的，从选题、构思到定稿无不渗透着导师的心血和汗水；导师渊博的知识和严谨的学风使我受益终身，在此表示深深的敬意和感谢。这次写论文的经历也会使我终身受益，我感受到，做论文是要真真正正用心去做的一件事情，是真正的自己学习的过程和研究的过程。没有认真学习和钻研，自己就不可能有研究的能力，就不可能有自己的研究，就不会有所收获和突破。希望这个经历，在今后的学习和生活中能够继续激励我前进。另外，还要特别感谢我的家人，他们时刻关心我，给我提供了学习的机会，时时刻刻为我鼓劲、为我加油，进而促使我不断成长和进步。同时，也要感谢寝室的室友以及所有关心我的朋友，感谢他们陪伴我走过了很多美好的时光，在我遇到困难时他们关心我、帮助我。在完成毕业论文的过程中，很多朋友都给了我无私的帮助和支持，在此表示由衷的谢意！最后，因本人水平有限，论文肯定还有不少不足之处，恳请各位老师批评指正，我希望可以有机会继续去完善，我将不断努力继续充实自己。参考文献1尚宏,陈杰,韩秀清. 急性闭角型青光眼老年患者心理分析及护理对策J. 吉林医学,2009,14:1457-1458.2张如雪. 急性闭角型青光眼患者的心理分析及护理体会J. 吉林医学,2014,01:188-189.3王洪超. 急性闭角型青光眼患者术前的心理反应及护理经验总结J. 中国现代药物应用,2014,07:213-214.4肖红叶. 心理护理在急性闭角型青光眼患者中的应用体会J. 当代护士(下旬刊),2014,07:114-115.5顾金红. 急性闭角型青光眼合并老年性白内障围手术期护理J. 实用防盲技术,2014,04:182-184.6曾令霞. 心理护理在急性闭角型青光眼护理的应用J. 中国当代医药,2013,14:14