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第一部分 基础护理操作技术（五十四项）一、 七 步 洗 手 法 操作者：取下手表或手饰、卷袖过肘备 注1、认真清洁指甲、指尖，指缝和指关节等易污染的部位。2、接触性洗手装置在洗手后，应采用防止手部再污染的方法关闭水阀。3、毛巾应当一用一消毒。用物：肥皂液或肥皂，擦手纸或自动干手机、水池设备擦手纸擦干毛巾擦干自动干手机吹干洗 手接触病人前、后要洗手或消毒手搓揉时间：不少于15秒第一步掌心对掌心，手指并拢互搓第二步掌心对手背，手指交错互搓第三步掌心对掌心，手指交叉搓擦第四步手握另一拇指旋转搓擦，左右交替第五步弯曲各手指节关，在另一手掌心旋转搓擦，左右交替第六步五指并拢在另一掌心旋转搓擦，左右交替第七步一手环握另一手腕旋转搓擦，左右交替七步洗手法评分标准七步洗手法操作评分标准考生姓名 所在科室 主考老师 考核日期 项 目项目得分扣 分 细 则分 值实扣分备 注操作前卸下手饰10未卸下手饰-10操作过程掌心对掌心，手指并拢互搓10洗手方法不正确-10掌心对手背，手指交错互搓10洗手方法不正确-10掌心对掌心，手指交叉搓擦10洗手方法不正确-10手握另一拇指旋转搓擦，左右交替10洗手方法不正确-10弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，左右交替10洗手方法不正确-10五指并拢在另一掌心旋转搓擦，左右交替10洗手方法不正确-10一手环握另一手腕旋转搓擦，左右交替10洗手方法不正确-10干手10干手方法不正确-10评价整体性5整体性欠佳-5相关知识5相关知识不熟悉-5总 分100二、 外 科 手 消 毒准 备清洁洗手用物准备：消毒液、肥皂液、无菌刷子、无菌小毛巾第一种六步法洗手：冲湿双手，取软皂液于手心，均匀涂于双手、双前臂、双上臂及肘上10cm以上，用手从肘上三寸至腕关节来回搓擦1次，按手清洁六步法搓擦双手操作者准备：戴口罩、帽子，着装符合规范冲洗、擦干手消 毒 手进入手术间第二种刷子刷手法：冲湿双手，接皂液于刷子上，先刷双手指尖手掌（先纵刷后横刷）手背（先纵刷后横刷）手指各面及指缝横刷腕关节前臂横刷肘关节肘上10cm以上，双手同步往上刷用流动水冲净手上的皂液，用无菌小毛巾由手向肘部擦干第二遍：接消毒液于手心，均匀涂于双手至前臂1/2并来回搓擦1次，再按手消毒六步法搓擦双手待干。第一遍：接消毒液于手心，均匀涂于双手前臂、双上臂及肘上10cm以上，再用手从肘上往腕关节来回搓擦1次，按手消毒六步法搓擦双手待干保持手部朝上，将双手悬空举在胸前，进入手术间穿无菌手术衣、戴手套备 注1、冲洗双手时，避免水溅湿洗手衣裤。2、保持手部朝上，将双手悬空举在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。3、用头部或肘上10cm以上的上臂按压消毒液的出液装置。4、手部皮肤无破损，不佩带戒指、手镯等饰物，不涂指甲，修剪指甲、锉平甲缘等。5、用后刷子、小毛巾放于指定的地方，一用一消毒。项 目项目得分扣 分 细 则分 值实扣分备 注操作前操作者仪态12戴口罩不规范戴帽子不规范洗手衣着装不规范手部佩戴戒指、手镯等饰物涂指甲不修剪指甲、锉平甲缘等-2-2-2-2-2-2用物准备8少一件各-2操作过程操作清洁手15顺序、方法不正确未达到要求范围冲洗方法不正确各-1-2.5-2.5擦干手5擦干手方法不正确各-2.5消毒手30第一遍消毒手顺序、方法不正确第二遍消毒手顺序、方法不正确消毒手每步搓擦不足15次各-1各-1-1手消毒后10未保持手部朝上未将双手悬空举在胸前-5-5评价操作连贯性10操作不连贯操作过程中有多余动作-5-5注意事项10注意事项不熟悉各-2总 分100外科手消毒操作评分标准考生姓名 所在科室 主考老师 考核日期 三、 无 菌 技 术 准备 操作者：着装规范、洗手 评估：操作环境及物品是否符合要求 用物：治疗盘、无菌物品：（治疗巾、治疗碗、溶液、手套、纱布罐、镊子罐及镊子）、消毒液、棉签、有盖清洁桶（内装小毛巾）、污物桶、弯盘、卡片 铺无菌盘 擦盘面、抹手 查看治疗巾有效期 取出治疗巾，双折铺于治疗盘上，上层远端呈扇形折叠，开口向外。取无菌物品 查看无菌物品名称、有效期（治疗碗）打开包布。 将治疗碗放在无菌盘内。 抹瓶、抹手。 检查无菌溶液有效期、标签、药液质量、规格。取无菌溶液 消毒瓶塞（由下至上环形）。 消毒手指（拇指、食指、中指）。 打开瓶塞，手握瓶签面，倒少许溶液于弯盘，冲洗瓶口 。 由原处倒所需溶液于治疗碗内。塞上瓶塞，消毒瓶塞边缘（由瓶口向上），盖好瓶塞。 记录开瓶日期、时间。 查看持物钳包名称、有效期。无菌持物钳使用法 打开包布，取出镊子罐置于治疗台上，放无菌钳于罐内。 一手打开无菌纱布罐盖，内面朝上拿在手上。 一手取持物钳，钳端闭合向下，从无菌纱布罐内取纱布（不可触及容器口边缘），盖好纱布罐，将纱布放在无菌盘内。 放钳于罐内。盖无菌盘 将上层治疗巾覆盖于物品上。 上下层边缘对齐，开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻折一次。 注明铺无菌盘的日期、时间。 查对号码、有效期 戴手套 洗手(七部洗手法)，擦干。戴、脱手套 润滑双手，戴手套 双手对合交叉调整手套位置，将手套翻边在工作服衣袖外面脱手套 ：翻转脱下 整理用物、分类放置整 理 洗手无菌技术原则1、环境洁净，医护人员着装整洁规范。2、无菌物品和非无菌物品分开放置。3、无菌物品存放在无菌包或无菌容器内，包外注明名称及有效期，按先后顺序放置，有效期7天。4、无菌物品过期或潮湿须重新灭菌。5、必须用无菌持物钳/镊取出无菌物品，无菌物品一经取出不得放回，疑有污染不得使用。6、无菌物品专人专用。备 注无菌技术操作评分标准考生姓名 所在科室 主考老师 考核日期 项目项目得分扣分细则分值实扣分备注操作前操作者准备51、着装不规范32、未洗手2评估71、未评估无菌操作环境32、物品不符合无菌标准4用物准备31、少一件各12、放置乱2操作过程铺无菌盘101、未抹盘面、抹手。各22、未查看日期、开包方法不正确各23、物品用完处理不当24、未按折巾法铺、折边向内污染各2取无菌物品81、未查看名称、日期22、开包方法不正确23、污染无菌盘及边缘、放置不合理各2倒无菌溶液161、未抹瓶、抹手。22、未检查、未核对各23、开盖污染瓶口或瓶盖各24、未冲洗瓶口或倒液时瓶签向下25、盖瓶盖不正确26、未注明开瓶日期，时间2无菌持物钳使用法121、未查看名称、日期22、开包（盖）方法不正确23、污染持物钳、持钳方法不正确各24、污染容器口边缘、跨越无菌区各2盖无菌盘61、覆盖物品方法不正确22、折盖无菌巾方法不正确23、未注明铺盘的日期、时间2戴、脱手套101、未查看日期22、污染43、戴、脱手套方法不正确各2整理61、污物乱放，未分类放置各22、未洗手2评价步骤正确，动作连贯8一项不符4无菌观念强4无菌观念差4相关知识5相关知识不熟悉5总分100四、 体 温 测 量 技 术 洗手、记录消毒体温计1、婴幼儿、意识不清或不合作的患者测体温时，护理人员应当守候在患者身旁。2、如有影响测量体温的因素时，应当推迟30分钟测量。3、发现体温和病情不符时，应当复测体温。4、极度消瘦的患者不宜测腋温。5、如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收，若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。备 注记录具体度数整理床单位整 理测肛温：润肛温计，轻插34cm，3分钟测口温：体温计斜放于患者舌下，闭口3分钟测腋温：擦干汗液，放置体温计（腋窝深处），510分钟观察病情评估：患者病情，选择测量方法5-10用物：体温计（水银刻度35度以下）、记录本操作者：洗手，着装规范，查对，向病人解释，取得配合准 备测 量记 录病情观察体温测量技术操作评分标准考生姓名 所在科室 主考老师 考核日期 项 目项目得分扣 分 细 则分 值实扣分备注操作前操作者仪态5着装不规范未洗手-3-2评估8未评估患者病情、合作态度、意识状态每少评估一项各-2各-1核对医嘱10少一项各-5用物准备10少一件乱放置各-5各-2操作过程安全、舒适6未注意安全未协助患者取合适体位-2-4检查12未检查体温计未检查水银柱刻数-6-6操作配合20测腋温未擦干腋下汗液位置不正确，未放腋窝处测口温未斜放舌下、闭口测肛温前未润滑-2各-4各-4-5病情观察12未观察病情观察到病情未及时通知医生处理-6-6评价态度、沟通5态度不认真沟通技巧不佳-3-2整体性计划性操作时间15分钟6整体性欠佳无计划性超时-2-2-2相关知识6相关知识不熟悉各-1总 分100五、 脉 搏 测 量 技 术 准 备观察患者病情整 理用物：秒表/钟、记录本0脉搏次数评估：患者病情0操作者以食指、中指、无名指按压桡动脉（搏动为宜）患者体位舒适操作者：着装规范，洗手、查对、向病人解释，取得配合测 量记 录观 察整理床单位协助患者体位舒适整理床单位洗手、记录1、如患者有紧张、剧烈活动、紧闭等情况，需稳定后测量。2、为脉搏短绌的患者测量脉搏，需二位护士同时测量1分钟，即一人测量脉搏，另一人听心率。3、一般患者测量30秒，脉搏异常者测量1分钟核实后，报告医师。备 注脉搏测量技术操作评分标准考生姓名 所在科室 主考老师 考核日期 项 目项目得分扣 分 细 则分 值实扣分备注操作前操作者仪态3着装不规范未解释-2-1评估5未评估患者病情用物准备不全-2各-1操作过程安全、舒适15未注意患者安全、未协助取舒适体位、未注意患者舒适 各-3操作配合24测量手法不正确、计数不正确力度未适中各-8-8病情观察18未观察病情 观察到病情未及时通知医生进行处理 -6各-6记录整理20未记录未整理床单位、遗留用物未协助患者取舒适体位未洗手各-4各-2-4-2评价态度、沟通4态度不认真沟通技巧不好-2-2整体性计划性操作时间5分钟6整体性欠佳无计划性超时-2-2-2相关知识5相关知识不熟悉各-1总 分100不易观察者，置棉絮于患者鼻孔前，观察棉花吹动情况，计数1分钟操作者：洗手，着装规范观 察六、呼 吸 测 量 技 术准 备测 量观察病人病情整 理整理床单位洗手、记录用物：钟或表、记录本评估：询问、了解患者身体状况记 录备 注1、呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。2、如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。3、呼吸不规律的患者及婴儿应当测量1分钟。记录呼吸次数协助病人取舒适体位整理用物观察胸腹部（一起一伏）为一次呼吸测量30秒呼吸测量技术操作评分标准考生姓名 所在科室 主考老师 考核日期 项 目项目得分扣 分 细 则分 值实扣分备注操作前操作者仪态5着装不规范未洗手-3-2评估6未评估患者病情、合作程度、未解释 各-2操作过程安全、舒适6未注意患者安全未协助患者取合适体位-3-3测量30未注意患者情绪 观察胸腔起伏次数不正确 末测量30秒 危重病人未用棉花絮观察呼吸次数-6-6-4各-6病情观察18未观察病情 观察病情不正确未及时通知医生进行处理 -6-6-6整理20未整理床单位 未协助患者取舒适体位（危重病人） 一项未记录-5-5各-5评价态度沟通4态度不认真沟通技巧欠佳-2-2整体性计划性操作时间15分钟6整体性欠佳无计划性超时 -2-2-2相关知识5相关知识不熟悉各-1总 分100七、 血 压 测 量 技 术洗手、记录正确记录血压数值1、保持测量者视线与血压计度平行。2、长期观察血压的患者，做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。3、选择合适袖带，若衣袖过紧或太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。听诊器置于肱动脉位置充气测量，正确判断收缩压、舒张压、排余气、关闭血压计评估：患者病情备 注记 录驱尽袖带空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放一指为宜，下缘距肘窝2-3厘米协助患者取舒适体位观察病情测 量量用物：血压计、听诊器、记录本整理用物整理床单位整 理取坐位或卧位，血压计零点、肱动脉与心脏同一水平摆体位准 备操作者：洗手，着装规范，查对，向患者解释，取得配合观 察血压测量技术操作评分标准考生姓名 所在科室 主考老师 考核日期 项 目项目得分扣 分 细 则分 值实扣分备注操作前操作者仪态5着装不规范未洗手-3-2评估14未评估患者病情、身体状态、合作程度未解释 -2各-2用物准备8少一件乱放置各-1-2操作过程安全、舒适5未注意患者安全未协助患者取合适体位-2-3检查15未检查血压计未检查气囊、袖带、听诊器-5各-3测量22未驱尽袖带内空气袖带位置不正确袖带过紧或过松未排尽余气听诊器放置不正确关闭血压计方法不对-2-5各-4-2-6-2病情观察16未观察病情 观察到病情未及时通知医生进行处理未整理床单位 未协助患者取舒适体位 遗留用物在病房 一项未记录 -6-6-1-2各-2各-1评价态度沟通4态度不认真沟通技巧不好 -2-2整体性计划性操作时间5分钟6整体性欠佳无计划性超时-2-2-2相关知识5相关知识不熟悉各-1总 分100八、口腔护理技术 操作者准备：着装规范、洗手准备 用物准备：治疗碗（按需准备棉球及血管钳、镊子）、弯盘、压舌板、纱布、石蜡油、棉签、治疗巾、开口器（必要时）漱口杯（内盛温开水）、手电筒评估：患者病情、口腔情况及自理能力，合作程度、解释、问二便检查协助患者取舒适体位 颌下铺巾，置弯盘于口角旁检查口腔：用手电筒及压舌板检查，压舌板用后置于弯盘上 洗双唇清洗口腔清洗牙齿：外侧（咬合上下齿） 内侧（张口） 咬合面（由内而外，先左后右，先上后下，纵向擦洗） 颊部（弧形擦洗）清洗硬腭（由外至内，勿触及咽部）清洗舌面（由内至外，左右分别清洗）清洗舌底（由舌尖至舌底再至口底，左右分别清洗）漱口擦脸观察处理检查口腔（口腔疾患者按医嘱涂药），润唇交代注意事项协助患者取舒适体位整理整理床单位 整理用物、分类处理 洗手 记录1、操作时动作要轻，避免损伤病人口腔粘膜 2、操作过程要仔细观察病情，有异常及时报告医生 3、昏迷患者禁漱口，棉球不宜太湿并应夹紧防止脱落阻塞气道 4、传染病人用物按消毒隔离方法处理 备注口腔护理技术操作评分标准考生姓名 所在科室 主考老师 考核日期 项目项目得分扣分细则分值实扣分备注操作前操作者仪态5着装不规范未洗手-3-2评估5未了解患者病情、口腔情况、自理能力未解释，未询问二便各-1各-1用物准备10少一件摆放乱漱口液选择不符合病情棉球偏多或偏少各-1-2-3-2操作过程安全、舒适4未注意患者安全未协助患者取合适体位-2-2检查口腔12未铺巾未放弯盘或位置不对压舌板使用方法不正确开口器使用方法不正确-2-2-4-4清洗口腔30夹棉球方法不正确棉球偏干棉球偏湿方法不对顺序乱舌面清洗方法不正确清洗不干净-5-2-5-5各-1-3-5观察10未检查有问题未处理-5-5整理9未整理床单位未协助患者取舒适体位污物乱放、遗留用物在床旁未分类放置，未洗手未记录-2-2各-1各-1-1评价态度、沟通4沟通技巧欠佳态度不认真-2-2整体性计划性操作时间8分钟6整体性欠佳无计划性超时-2-2-2相关知识5相关知识不熟悉-5总 分100备 注 1.昏迷病人插管时去枕，插至约15cm时脱起头部使下颌靠近胸骨柄2.鼻前检查有无胃潴留，胃内容超过150ml时应通知医师减量或暂停鼻饲3.鼻饲液温度38-40，每次用量不超过200ml4.鼻饲完毕，注入温开水后，将胃管提起使水全部注入胃内。4鼻饲后半小时至一小时内不能翻身整理用物、交代注意事项九、 鼻 饲 技 术准 备病人准备清洁鼻腔协助患者取合适体位操作者：着装规范、洗手、戴口罩、帽子、查对、解释，取得合作用物：胃管1、钳1、碗1、无齿镊1、弯盘1、污物杯1、纱布2块、石蜡油、棉签、胶布，（必要时备压舌板及长度记号、标签、开口器）听诊器、手电筒、治疗巾、温开水、1020ml注射器1个、鼻饲液、橡皮圈评估：患者病情、意识状态、鼻腔、口咽部、合作程度、治疗计划、插 管确认胃管位置插管前准备检查胃管是否通畅如出现恶心、需暂停片刻，嘱患者做深呼吸，缓解后再插插管至咽部（约1416cm）时，嘱患者作吞咽动作如插管不畅即检查胃管是否盘曲口腔如呛咳应拔管休息片刻后再插抽胃液看有无气泡冒出听气过水声固 定鼻饲回抽胃液，注入适量温开水注入鼻饲液，再注入温开水枕边垫治疗巾润滑胃管前端测量插管长度：前额发际至剑突的距离，必要时贴上长度标签胃管放置于碗中端至枕边封管口、固定记录、观察鼻饲后反应洗手、记录整理床单位协助患者取舒适体位整理用物、分类放置拔 管 准 备整理床单位协助患者取舒适体位整理用物、分类放置洗手记录垫治疗巾弯盘置于颌下，揭开胶布用纱布包裹近鼻孔处胃管，拔出胃管至咽喉处时（余管14cm）迅速拔出，胃管放回弯盘内整 理清洁面部及胶布痕迹拔 管解 释 备治疗巾、弯盘、松节油、棉签、纱布 鼻饲技术操作评分标准考生姓名 所在科室 主考老师 考核日期 项 目项目得分扣分细则分 值实扣分备注操作 前操作者仪态5着装不规范 未洗手 32评估6未评估患者病情、合作程度 未评估意识状态 未解释、未询问二便 各-1-1各-1核对医嘱2未核对 2用物准备8少一件 放置乱、鼻饲温度不合适 各1各2操作过程安全、舒适4未注意患者安全 未协助患者取合适体位 22检查12颌下未垫治疗巾 未检查鼻孔、未清洁鼻孔 未量长度 量长度不准确、未润滑胃管 -1-2-3各-2插管15管到咽喉部时未嘱吞咽 插入不顺畅、未检查口腔 呛咳、紫绀未采取措施 插管方法不对、未判断或方法不对 固定不牢 -2各-2各-3各-3-2鼻饲15未回抽胃液 回抽方法不对、速度过快 鼻饲完毕未冲洗 未包扎管口、未固定 未交代注意事项 各-2各-2-1各-2-2拔管8拔管前未解释 拔管动作粗鲁 未用纱布包裹胃管 未清洁面部及胶布痕迹 未交代注意事项 -1-2-2-1-2整理10未整理床单位 未协助患者取舒适体位 污物乱放、遗留用物在病房 未分类放置、未洗手 一项未记录 -2-2各-1各-1各-1评价态度、沟通4沟通技巧欠佳、态度不认真 各-2整体性、计划性操作时间20分钟6整体性欠佳 无计划性 超时 -2-2-2相关知识5相关知识不熟悉 -5总 分100十、 留 置 尿 管 技 术准 备操作者：着装规范、洗手、戴口罩、帽子、 查对、解释、 关闭门窗或屏风遮挡评估：患者身体状况，膀胱充盈度及局部皮肤情况用物：合适型号的一次性无菌导尿包1个、 一次性垫巾一块（必要时备屏风、酒精灯、火柴）清 洁移开床旁椅，松开床尾患者取仰卧位，两腿屈曲分开露出外阴，垫巾垫于臀下，擦洗用物置于患者 两腿之间左手戴手套，右手持钳夹取棉球擦洗阴左小阴唇右小阴唇尿道口脱下手套，撤用物置于治疗车下层消 毒 双手戴手套，铺孔巾 洗尿道口左小阴唇右小阴唇尿道口尿袋与导尿管相连，润滑尿管前端 左手分开固定小阴唇，右手持钳取棉球洗尿道口 左小阴唇 右小阴唇 尿道口插 管 取第二把钳夹导尿管插入尿道 注入1015ml无菌生理盐水，轻拉尿管以证实尿管固定稳妥整 理 整理床单位协助患者取舒适体位。 整理用物 洗手、记录。 1、指导患者放松，在插管过程中协调配合，避免污染。2、指导患者在留置尿管期间保证充足入量，预防发生感染和结石。3、告知患者在留置尿管期间防止尿管大折、弯曲、受压、脱出等情况发生，保持通畅。4、告知患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。5、指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼，以增强控制排尿的能力。6、患者留置尿管期间，尿管要定时夹闭。7、尿潴留患者一次导出尿量不超过1000毫升，以防出现虚脱和血尿。8、患者尿管拔除后，观察患者排尿时的异常症状。9、为男性患者插尿管时，遇有阻力，特别是尿管经尿道内口、膜部、尿道外口的狭窄部、耻骨联合下方和前下方处的弯曲部时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管。备 注留置尿管技术操作评分标准考生姓名 所在科室 主考老师 考核日期 项 目项目得分扣 分 细 则分 值实扣分备注操作前操作者仪态12着装不规范、不戴口罩未洗手、未解释未遮挡患者-3各-2-5评估3评估漏一项各-1准备用物4少一件各-2操作过程安全、舒适4不移开床旁椅、不松开床尾各-210暴露患者、体位不正确各-5清洁5清洁会阴顺序错误-5消毒25铺孔巾、戴手套违反无菌技术原则未将尿袋与导尿管连接消毒尿道口方法错误-10-5-10插管15未更换钳插尿管未确定尿管位置固定欠稳妥-5-5-5评价态度、沟通7态度不认真沟通技巧欠佳-2-5整体性计划性操作时间10分钟6整体性欠佳无计划性超时-2-2-2相关知识9相关知识不熟悉各-1总 分100备 注1、妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激，以免受压、脱出影响减压效果。2、观察引流液的颜色、性质、量，并记录24小时引流总量。3、留置胃管期间应加强患者的口腔护理。4、胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。5、成人负压袋呈完全负压状态，婴幼儿必要时用注射器抽吸。观 察胃液颜色、量、腹部体征腹胀、呕吐、腹痛症状是否减轻十一 、胃 肠 减 压 技 术准 备病人准备清洁鼻腔协助患者取合适体位操作者：着装规范、洗手、戴口罩、帽子、查对、解释，取得合作用物：胃管1、钳1、碗1、无齿镊1、弯盘1、污物杯1、纱布2块、石蜡油、棉签、胶布，（必要时备压舌板及长度记号、标签、开口器）别针、听诊器、手电筒、治疗巾、温开水、负压引流袋、1020ml注射器1个评估：患者病情、意识状态、鼻腔、口咽部、合作程度、治疗计划、插 管确认胃管位置插管前准备检查胃管是否通畅如出现恶心、需暂停片刻，嘱患者做深呼吸，缓解后再插插管至咽部（约1416cm）时，嘱患者作吞咽动作如插管不畅即检查胃管是否盘曲口腔如呛咳应拔管休息片刻后再插抽胃液看有无气泡冒出听气过水声固 定接负压器保持负压及保持胃管通畅妥善固定负压器枕边垫治疗巾润滑胃管前端测量插管长度：前额发际至剑突的距离，必要时贴上长度标签胃管放置于碗中端至枕边交待注意事项整 理洗手、记录整理床单位协助患者取舒适体位整理用物、分类放置胃肠减压技术操作评分标准考生姓名 所在科室 主考老师 考核日期 项 目项目得分扣 分 细 则分值实扣分备注操作前操作者状态5着装不规范、未戴口罩、帽子未洗手-3-2评估6未评估病人病情、体位、舒适度及合作程度未解释各-1-2用物准备8备物少一件物品摆放乱各-1-2操作过程病人准备6未垫治疗巾未协助患者取合适体位未清洁鼻腔-2-2-2插管前准备14未检查胃管是否通畅未量长度长度不准确未润滑治疗碗未放于枕边-2-4-3-3-2插管12插管到口咽部未嘱吞咽插入不畅未检查口腔呛咳紫绀未采取措施-3-3-6确认胃管位置7未抽胃液或方法不对未判断有无气泡冒出或方法不对未听气过水声或方法不对-3-2-2固定5未固定固定不牢-3-2减压8未调节压力或调压不当负压袋未妥善固定未交代注意事项各-2-2-2观察4未观察胃液量的性质未观察减压效果-2-2整理10未整理床单位未协助取舒适体位污物未分类放置未洗手一项未记录-2-2-2-1-1评价态度、沟通4态度不认真沟通技巧不佳-2-2整体质量操作时间10分钟6整体性、计划性欠佳超时各-2-2相关知识5相关知识不熟悉各-1总 分100十二、大量不保留灌肠技术准备 操作者：着装规范，洗手、查对、解释，取得配合 评估：患者病情、排便、排尿情况、适当遮挡 用物：治疗盘、灌肠袋、灌肠液（按医嘱）、水壶（内盛温开水）、大量杯、小量杯、水温计、手套、中胶单、弯盘、棉签、石蜡油、手纸、便盆、输液架配制灌肠液液 配溶液浓度、量 调水温（39400） 交代手纸、拖鞋位置病人准备 协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，脱裤至膝部，臀部移至床沿 垫中胶单 暴露臀部 取出灌肠袋置于弯盘内，关调节器 将灌肠液倒入灌肠袋内，挂于输液架上灌 肠 戴手套 弯盘放在臀边，润滑肛管前端，排气，关调节器 左手分开暴露肛门，嘱深呼吸，右手将肛管轻轻插入直肠710cm固定，开调节器，观察液面下降速度和患者反应 灌肠液将流尽时关闭调节器，拔出肛管，放入弯盘内，擦净肛门 脱手套，取下灌肠袋 嘱平卧510分钟后排便，观察排便情况 协助取舒适体位整 理 整理床单位 整理用物 洗手、记录1、 急腹症、妊娠早期、消化道出血患者禁止灌肠。2、 肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠。3、 充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用生理盐水灌肠。4、 灌肠时液面距肛门约4060cm，伤寒患者灌肠量不能超过500ml，液面距肛门不得超过30cm。5、 进行降温灌肠时，灌肠液保留30分钟后再排出，排便后30分钟测体温。6、 灌肠过程中，注意保暖；患者有便意，嘱做深呼吸，同时减慢流速；有心慌、气促、腹痛立即停止灌肠，报告医生。备 注大量不保留灌肠技术操作评分标准项目项目得分扣分细则分值实扣分备注操作前操作者状态4着装不规范，未戴口罩、帽子。未洗手。22评 估8未评估病人病情、灌肠目的、意识状态、生命体