输尿管软镜的临床应用.ppt

输尿管软镜在泌尿外科的临床应用 n1912年，Young 和 Mckay 将硬性膀胱镜插入一 位后尿道瓣膜症所致扩张的输尿管中，完成了人 类历史上第一例“输尿管镜”检查。 n输尿管镜已广泛应用于多种上尿路疾病的诊断与 治疗，成为泌尿外科一项常规操作技术。 前 言 n软性输尿管肾镜的历史比硬镜早近10年。 n1964年Marshall报道9F的可弯性内镜观察 到输尿管结石的经验-最早的软性输尿管 镜。 nTakayasu在1970年报告了可弯性输尿管镜 逆行观察输尿管与肾脏。 n 输尿管软镜的末端可主动弯曲，其直径范 围6.75-9F，最大优点是可到达整个尿路系 统，包括肾下盏。 n软性输尿管肾镜制造工艺日臻进步、视野 和清晰度明显改善、相应操作器械在设计 上更精致及完善，应用也日益增多。 n标准的软镜可在第一个方向上提供120- 170的弯曲，而在第二个方向上提供170- 270弯曲。 n输尿管软镜对于肾盂肾盏和输尿管上段疾 病的诊断和治疗具有不可替代的优势。 一种可双重弯曲的输尿管软镜，A与B显示的是常用的向上与向下弯 曲，C与D显示的是进入肾下盏所需的第二重主动弯曲。 临 床 应 用 n目前，在结石的诊疗方面，输尿管软镜技术主要 用于治疗直径2 cm以内的肾结石、肾盏憩室内结 石、直径12 cm的输尿管上段结石、体外震波碎 石困难的结石(如X线阴性结石、体外震波碎石术 后残留结石或者体外震波碎石治疗效果不好的胱 氨酸结石和草酸钙结石)； n此外，严重肥胖、脊柱畸形不能行PCNL 或ESWL治疗的病人也可选择。 n亦适用于伴特殊疾患的结石：如合并出血 性素质、马蹄肾、盆腔异位肾患者。 n近年来也逐渐用于治疗较大直径的结石。 n采用输尿管软镜治疗输尿管上段结石，一 次碎石成功率96. 2%，术后1个月结石排净 率100%。 n流行病学调查表明，输尿管软镜手术的并 发症发生率低于1%。 n在微创经皮肾术时，输尿管硬镜联合软镜 较单用输尿管硬镜可以更好地进入目标肾 小盏和输尿管内，更有利于清除结石，避 免了建立第2或更多的经皮肾通道，减少对 肾和输尿管的损伤。 n相对于输尿管硬镜只能观察至输尿管上段 而言，输尿管软镜可自肾内观察至输尿管 下段，即顺行输尿管镜检并清除残石 。 n同时，输尿管软镜还可用于逆行进入膀胱 、输尿管或各个肾盏进行诊疗。 n输尿管软镜对上尿路疾病特别对肾盂肾盏内疾病 的发现具有独到之处：不但可以进行检查(活检) ，还可配合其他设备(激光等)对其进行治疗。 n当肾盏内肿瘤2 cm的结石，手 术时间会明显延长，而结石残留率也明显 升高，肾脏损害和感染几率明显上升。 n当肾盂肾下盏角90时，碎石成功率为87. 5%，而30时为0%。 n对初学者来说，术中进镜困难，可出现镜体盘曲 在膀胱内而造成软镜体的损伤。 n借助于输尿管鞘，尤其是在软镜需要反复进出肾 脏内进行取石碎石操作时，放置输尿管鞘可使进 镜更加便捷，不仅可以保护镜体，还可降低术中 冲水压，提高安全性；同时利于结石碎片排出。 n新型可拆卸组合式输尿管软镜-将摄像光纤成 像系统等核心价值部件设计成独立分体部分，镜 身内窥镜套管等易损件可以随时拆卸组装更换， 克服了上述缺点。 n并且软镜的目镜、摄像光纤和摄像头通过一个三 节臂固定在手术床上，减轻了软镜手柄的重量， 方便术者操作(图2)。 n这种新型分体式组合输尿管软镜操作简便，视野 清晰，虽然它并不能从根本上降低输尿管软镜的 易损性，但是其临床应用优势在于经常容易损坏 的部分可单独更换，大大降低了使用成本。 n并且由于该软镜套管为可更换式，价格较低廉， 可以一次性使用，杜绝了交叉感染隐患。 结 语 n在科技高度发展的今天，泌尿外科技术的革新日新月异 ，我们无法预测还会有多少新器械和新技术