心脏介入治疗围手术期护理.ppt

心脏介入治疗术护理 术前准备 1、检查前一天，遵医嘱向患者进行宣教和检查前准备： 宣教：检查过程，术后注意事项。训练病人床上使用大、 小便器。 标记双侧足背动脉部位 备皮区域：股动脉穿刺者：双腹股沟及外阴处备皮，上至脐 水平，下至双大腿上10cm，两侧至双大腿外侧。 桡动脉穿刺者：至肘上10cm 术前准备 2、确认患者的用药情况：遵医嘱给予患者服 用阿司匹林、氯吡格雷和他汀类药物，并遵 医嘱确认患者停用二甲双胍和低分子肝素钠 等。 3、介入前，腕带填写全后戴于患者左上肢， 套管针穿刺于左侧肢体，遵医嘱术前水化治 疗。 病人转运及交接 1、检查当日，根据术者确定的手术顺序，由医护人 员陪同推床入导管室，并向导管室人员进行交接 。 2、检查结束后，由术者和助手将患者送返病房，并 与病房医生护士进行交接，告知检查处置结果及 注意事项，伤口情况等。 3、送返患者途中均要进行心电监测，必要时给予氧 气吸入。 术后护理 1、监测病情，严密观察心电示波变化，注意有无心律失常的 发生，发现心电图有异常变化，或患者有胸痛、憋气等不 适主诉，立即与医生联系，并做好记录。 2、体位：经股动脉途径术后患者应卧床休息，限制术肢活动 ，术侧肢体伸直制动，禁止在术侧行静脉穿刺。而经桡动 脉途径病人术后无须长时间卧床。 3、保留动脉鞘管时，保持穿刺部位的清洁无菌，避免局部感 染，遵医嘱应用抗菌素和低分子肝素，应用肝素后监测 ACT，观察有无出血倾向。 术后护理 4、床头交接班时，应了解病人术中情况。交接静脉 输液情况，查看穿刺部位是否保留鞘管、有无出血 或血肿；观察患侧肢体足背动脉搏动情况；并注意 观察穿刺侧肢体血液循环情况，注意肢端皮肤颜色 、温度、湿度、感觉变化，观察是否有血栓形成， 出现异常情况及时通知医生察看患者。 5、及时询问患者是否有不适主诉等，拔除鞘管后， 经股动脉穿刺者，伤口加压包扎、患者制动12小时 ；经桡动脉穿刺者，伤口加压器应用，每两小时松 解一次，至6小时完全解除。 术后护理 6、注意尿量的变化：术后为使造影剂尽快排出， 并减少术后低血糖及拔管综合征的发生，应向病 人做好解释工作，鼓励病人多喝水，必要时遵医 嘱给予静脉补液等水化治疗。床上排尿困难时遵 医嘱给予无菌导尿。术后三小时内尿量争取达到 800ml，24小时尿量达到2000ml。 7、协助病人取得舒适体位，指导病人解除疲劳的 方法，并做好生活护理。 8、心理护理：告之检查结果，安慰患者，解除其 焦虑及恐惧心理。 术后护理 9、医生拆除绷带后，嘱病人先做轻微床上活动，尤 其是高血压病人，不要立即下地，以免引起出血 或血肿。24小时后，如病人比较年轻，心功能较 好，可下地活动，如病人年龄较大，心功能较差 ，可先床上坐起，逐渐增加活动量，先床上活动 ，再床边活动。以活动后无心悸、气短、胸闷发 生为宜。 10、低盐低脂半流食，避免粗纤维和刺激性食物， 防止消化道出血。 11、保持大便通畅，避免因用力排便出现血肿。 拔除动脉鞘管的配合与护理 1、行PTCA术后，为防止血管闭塞或其他的并发症，能及时采 取措施，故术后患者留置鞘管，一般停用肝素后4-6小时拔 管。 2、若患者需持续抗凝治疗，使用肝素期间严密监测ACT（激 活凝血酶原时间），ACT应维持在200秒至300秒左右。拔 管前根据医嘱监测ACT，当ACT小于180秒，与医生联系拔 除鞘管。 3、准备拔管用物：阿托品，多巴胺，2%利多卡因，5ml注射 器2支，10ml注射器1支，碘伏，无菌纱布，一次性复合换 药盘一个或心换包一个，无菌手套1-2付，小瓶一个，弹力 绷带一卷。 4、备齐抢救药物（抢救车、除颤器、气管插管等）。 拔除动脉鞘管的配合与护理 5、协助病人于拔管前排空膀胱，以防止拔管过程中出现血 管迷走反射。 6、拔管前应监测患者的生命体征，平稳即可拔管。 7、在医生拔管中，监测患者心率、脉搏、血压的变化，足 背动脉搏动的情况。如有心率减慢，脉搏变弱，四肢凉， 出冷汗等，立即告知医生。当患者恶心、呕吐时，头偏向 一侧，避免误吸，并立即开放静脉通路，遵医嘱给药。 8、协助医生拔除鞘管，弹力绷带加压包扎12小时，嘱病人 平卧，穿刺侧肢体制动12小时。 9、观察鞘管是否完好，穿刺处有无渗血及血肿。 血管迷走反射 1、定义： 迷走神经主要分布于内脏及血管内皮系统，各种原因有诱 发迷走神经兴奋，均可导致血管舒缩功能障碍，血管扩张 ，血液滞留在管内，有效循环血量减少，组织灌注不足。 迷走神经兴奋又可抑制心脏，使心率减慢，心输出量减少 ，造成短暂的心、脑缺血而引起晕厥等症状。 2、临床表现： 病人主诉：心慌、恶心呕吐，四肢凉，出冷汗，眼冒金 星，脉搏缓慢细弱。 查体：心率减慢，血压下降，严重时可出现短暂的意识丧 失等。 血管迷走反射 3、常见原因： 病人紧张、恐惧、疼痛、憋尿、长时间禁食，或 一些迷走神经兴奋性高的患者。常发生在介入术 后未及时进食或补充液体、加压包扎过紧、床上 排尿困难、或拔除鞘管时按压过度用力，病人不 能耐受疼痛等原因。 血管迷走反射 4、处理： 评估病人入量，鼓励病人检查后，及时补充食物和水 分，不能进食者，遵医嘱静脉补液。指导病人床上排 尿，不能自行排尿时，可行导尿术。 拔管前，备好药物、监护仪或除颤器，有条件时应在 心电监测下，护士配合医生操作。 如病人发生心慌、恶心呕吐等迷走反射症状时，应立 即嘱病人去枕平卧，头偏向一侧，遵医嘱肌肉注射阿 托