病机 中医基础理论 徐财神.ppt

国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会规划教材 全国中医药高职高专院校教材 中医基础理论 供中医学、针灸推拿、中医骨伤、护理等专业用 第七章 病机 徐财神 湖北中医药高等专科学校 目录 概述 第一节 发病 第二节 基本病机 第三节 疾病演变 重点与难点 重点： p邪正盛衰，阴阳失调，气血失常，津液失常， 内生五邪的基本病机 难点： p正邪相争在发病中的作用及影响发病的因素 p影响疾病传变的因素及常见的疾病传变类型 概述 病机： p是指疾病发生、发展、变化及其转归的机理。也称 “病变机理” p病机揭示了疾病发生、发展与演变全过程的本质特 点及其基本规律 p素问至真要大论：“谨守病机，各司其属” 第一节 发病 学习内容 一、发病机理 二、发病类型 相关概念 发病：是指疾病的发生过程，即机体处于病邪的损害和正 气抗损害之间的矛盾斗争过程 发病学说：是研究疾病发生的途径、类型、机制、规律以 及影响发病诸因素的理论 相关概念 发病的原因 p是机体自身的功能紊乱和代谢失调 p是外在致病因素对机体的损害和影响 p二者在发病过程中相互影响 一、发病机理 正邪与发病 影响发病的其他因素 正邪与发病 正气是指人体的机能活动及其抗病、康复能力 邪气泛指各种致病因素 二者在发病过程中，相互作用，相互斗争，是疾病发生的 最直接、最重要的因素 正气不足是疾病发生的内在原因 正气具有抗邪、祛邪、调节、修复等能力 作用方式： p自我调节，维持脏腑经络功能的协调 p抗邪防病，或感邪后驱邪外出 p自我康复，病后或虚弱时自我修复 邪气是发病的重要条件 邪气在一定条件下会起主导作用，如疠气、高温、 虫兽伤等 主要表现： p导致脏腑机能失调，气血津液的代谢及功能障碍，神志失常 p直接造成形质损害，如损伤皮肉筋骨脏腑，亏耗精气血津液 p导致机体抗病修复能力下降 邪正斗争的胜负决定发病与否 正胜邪退则不病正气旺盛，抗邪有力，邪气难以入侵， 即使侵入，正气驱邪，及时消除病理反应，不发病 邪胜正负则发病邪气偏胜，正气相对不足，邪胜正负， 疾病发生 感邪轻或正气强，病位多表浅，病变轻；感邪重或正气弱， 病位较深，病变多重 影响发病的主要因素 环境因素 p指与人类生存密切相关的自然环境 p与社会环境而言，主要包括气候变化、地域因素、 生活工作环境等 环境因素 气候因素：不同的季节，可出现不同的易感之邪和易患之病 地域因素：不同地域的气候特点、水土性质、生活习俗导致地 域性的多发病和常见病 社会环境：人在社会中的政治地位、经济状况、文化程度、家 庭情况、境遇变迁、人际关系等与疾病的发生有一定的联系 影响发病的主要因素 体质因素 p决定发病倾向：体质强则不易感邪发病，体质弱则易感邪 发病 p决定对某种病邪的易感性：阳虚易感寒邪，阴虚易感热邪 p决定某些疾病发生的证候类型：同感湿邪，阳盛热化成湿 热证，阳虚则寒化成寒湿证。肥人多痰湿；瘦人多火 影响发病的主要因素 体质因素 p突然强烈的情志刺激可扰乱气机、伤及内脏而致疾病突发 p长期持续性的精神刺激易致气机郁滞或逆乱而缓慢发病 p遗传因素对发病也有一定的影响 二、发病类型 卒发（感邪即发） 徐发 伏而后发 继发 合病与并病 复发 卒发 概念又称顿发，指机体感邪后立即发病 p新感外邪较盛如外感风寒之邪 p情志剧变如暴怒大悲 p毒物中毒如服毒自杀、毒蛇咬伤 p外伤 p感受疠气 徐发 概念指感邪后缓慢发病，又称为缓发 p外感湿邪，因湿性重着黏滞，故湿邪伤人多为缓发 p内伤邪气，思虑过度，忧愁不解，房室不节，嗜酒成 癖，日久可成虚劳 伏发 概念指感受邪气后，病邪在机体内潜伏一段 时间，或在诱因的作用下，过时而发病 p破伤风、狂犬病均经一段潜伏后才发病 p伏暑、伏气温病常需经过一定的潜伏期 继发 概念指在原发病的基础上继而发生新的疾病 p久疟之后继发疟母 p肝阳上亢日久发为中风 p肝胆疾病日久发为癥积、结石 p小儿食积日久发为疳积 p哮喘日久发为肺精气虚、心血瘀阻 合病与并病 合病：两经或两个部位以上同时受邪所出现的病证。伤寒太 阳与少阳合病、太阳与阳明合病。 温病卫气同病、气血两燔 、气营两燔 并病：感邪后某一部位的证候未了，又出现另一部位的病证 二者的区别： p合病感受一种邪气，可致多部位侵害，出现多部位病证并病 是指在疾病中病变部位的传变，而原始病位依然存在 p“合则一时并见，并则以次相乘” 复发 复发是指疾病初愈或疾病的缓解阶段，在某些诱因的 作用下，引起疾病再度发作或反复发作的一种发病形式 p引起复发的因素：余邪未尽，正气未复，诱因引动，三者 交互作用，旧病复发 p复发的诱因：重感致复、食复、劳复、药复、情志致复， 另外某些气候因素、地域因素也可成为复发的诱因 第二节 基本病机 基本病机 一、邪正盛衰 二、阴阳失调 三、气血失常 四、津液失常 五、内生五邪 一、邪正盛衰 邪正盛衰是指在疾病过程中，正气与邪气相互斗争所发生 的盛衰变化 正气增长而旺盛，则必然促使邪气消退正盛邪退 邪气增长而亢盛则必然会损耗正气邪盛正衰 虚实病机实 含义：实，主要指邪气盛，是以邪气亢盛为矛盾主要方面 的一种病理状态 特点：正邪斗争激烈，病理反映比较剧烈的、有余的证候 形成：外感六淫和疠气致病的初、中期，或痰、食、血、 水滞留体内的内伤病 表现：体质壮实、壮热狂躁、声高气粗、腹痛拒按、二便 不通、脉实有力、舌苔厚腻等 虚实病机虚 含义：虚，主要指正气不足，以正气虚损为矛盾主要方面的一 种病理反映 特点：抗病力低下，正邪斗争不剧烈表现出的一系列虚弱、衰 退和不足的证候 形成： 先天禀赋不足 病后亏虚 多种慢性病损耗 邪气损害 表现：神疲体倦、气短、面色无华、自汗、盗汗、二便失禁、 五心烦热、畏寒肢冷、脉虚无力等 气、血、津液等的耗伤 气化功能减退，精气血津液生化不足 气化功能亢奋，但消耗精微过多 虚实错杂 含义：指疾病过程中，邪盛与正虚同时并存的病理状态 形成：实性病变失治，邪久留、损正气，形成邪实正虚的 虚实错杂病变。正气不足，无力驱邪外出；或本正虚，兼 内生痰、食、瘀血、水湿凝滞的正虚邪实的虚实错杂病变 表现： p虚中夹实指病理变化以正虚为主，又兼夹实邪为患的病理状 态（如脾气不足，运化无权之湿滞中焦证） p实中夹虚指病理变化，以邪实为主，又兼有正气虚损的病理 状态（如邪热炽盛灼津，致气阴两伤证） 虚实真假 真虚假实“至虚有盛候” 含义：病机的本质为“虚”，表现为“实”的临床假象 形成：正气虚弱，脏腑气血不足，推动、激发功能减退所致 表现：纳食减少，疲乏无力，舌淡嫩。又兼腹满（时减）、 腹痛（喜按） 等假象 虚实真假 真实假虚“大实有赢状” 含义：病机的本质为“实”，表现为“虚”的临床假象 形成：邪气亢盛、结聚于内，阻滞经络，气血不能畅达于外 表现：如热结胃肠，便秘腹痛拒按，潮热谵语。又兼面色苍 白，四肢逆冷，精神萎顿等状似虚寒的假象 二、阴阳失调 概念：指机体在疾病发生、发展过程中，由于致病因素的 影响，致机体阴阳双方失去相对协调平衡，形成阴阳或偏 胜、或偏衰、互损、格拒、亡失等的病理变化。同时，阴 阳失调又是脏腑、经络、营卫、气血等关系失调，以及表 里出入、上下升降等运动失常的概括 表现：主要为阴阳偏胜、阴阳偏衰、阴阳互损、阴阳格拒 和阴阳亡失 阴阳偏盛 含义：指人体阴阳双方中的某一方的病理性亢盛状态 “邪气盛则实”的病机和病证 表现 阴胜则寒（实寒） 阳胜则热（实热） 发展趋势 阴胜则阳病 阳胜则阴病 阳偏盛 含义：指机体在疾病过程中所出现的一种阳气病理性偏盛，机 能亢奋，机体反应性增强，热量过剩的病理状态 特点：一般多表现为阳盛而阴未虚（或虚亏不甚）的实热病证 形成原因 多因感受温热阳邪 感阴邪从阳化热 五志过极化火 气滞、血瘀、食积郁而化热 阳偏盛 机理 阳邪入侵，从阳化热 阳热亢盛，邪自内生 表现 热壮热、面红、目赤 动脉数、心烦、躁扰 燥口渴、便干、苔黄 转归 实热兼阴亏病证（阳胜则阴病） 虚热病证（久之由实转虚） 阴偏盛 含义：指机体在疾病过程中所出现的一种阴气病理性偏盛， 机能抑制，热量耗伤过多，病理性代谢产物积聚的病理状态 特点：一般多表现为阴寒偏盛而阳气未虚（或虚损不甚）的 实寒病证 形成原因 感受寒湿阴邪 过食生冷，寒滞中阳，遏抑阳气 阴偏盛 机理 阴寒邪盛，阳不制阴 寒湿内聚，阴寒内盛 表现 寒恶寒、喜暖、肢冷 静舌淡、脉迟、蜷卧 湿水肿、泄泻、痰液清冷 转归 实寒兼阳虚（阴胜则阳病） 虚寒证（久之由实转虚） 阴阳偏衰 含义：指机体阴或阳虚衰不足的病理状态 表现 阳虚则寒、阳虚则阴盛虚寒证 阴虚则热、阴虚则阳亢虚热证 “精气夺则虚”的病机和病证 阳偏衰 含义：即阳虚。指机体阳气虚损，机体衰退或衰弱，代谢 缓慢，产热不足的病理状态 特点：一般多表现为机体阳气不足，阳不制阴，阴气相对 偏亢的虚寒证 先天禀赋不足 后天饮食失养 劳倦内伤 久病伤阳 机体阳气虚损，以脾肾阳虚为 主，尤以肾阳虚衰最为重要 （肾阳为诸阳之本） 畏寒肢冷、脘腹冷痛、面色 白，舌淡脉迟 神疲、喜静、小便清长，下利清谷 阳偏衰 形成原因 表现 阴偏衰 含义：指机体阴气不足，阴不制阳，导致阳气相对偏盛， 机能虚性亢奋的病理状态 特点：一般多表现为阴气不足、阳气相对亢盛的虚热证 阴偏衰 阳邪伤阴 五志过极化火伤阴 久病伤阴 五脏皆可发生，以肺、肝、肾 为主，尤以肾阴虚最为重要 （肾阴为诸阴之本） 形成原因 表现：骨蒸潮热、盗汗、五心烦热、颧红消瘦、咽干口燥 、舌红少津、脉细数等 阴阳互损 含义：指阴或阳任何一方虚损到一定程度，病变发展影响及 对方，形成阴阳两虚的病机 形成：由于阴阳互为根本，故阴或阳之间可以发生互损 由于肾阴肾阳为人体阴阳之本，故无论阴虚或阳虚，多在累 及肾阴或肾阳，及肾本身阴阳失调时，才易发生阴阳互损 阴阳格拒 概念：即阴盛格阳，阳盛格阴。是在阴阳偏盛基础上， 由阴阳双方相互排斥而出现寒热真假病变的一类病机 形成： p阴和阳中的一方偏盛至极 p或阴和阳中一方极端虚弱 双方盛衰悬殊，盛者壅于内，将另一方排斥格拒于外， 迫使阴阳间不相维系，出现真寒假热或真热假寒之病理 阴阳亡失 亡阳，是指机体的阳气大量耗失，功能极度衰竭而引发 的生命垂危的病理状态 亡阴，是指机体的阴气大量耗失，功能极度衰竭而引发 的生命垂危的病理状态 三、气血失常 气的失常 p气虚气的生化不足或耗散过多的病理状态 p气机失调气的某些功能减退及运动失常，形成气 滞、气逆、气陷、气闭或气脱的病理变化 气虚 含义：指一身之气不足及其功能低下的病理状态 形成： p气之化生不足与后天失养，先天禀赋不足，肺脾肾功能失调有关 p气之耗损过多劳倦内伤、久病不复 表现： p肺气虚呼吸功能减退、气短；肺卫气虚则怕冷、自汗、易感冒 p脾气虚清阳不升，清窍失养而精神萎顿，头昏耳鸣等 p心气虚行血无力而心悸、血瘀 p肝气虚出血、疲乏无力 p肾元之气虚生长发育迟缓、生殖功能低下 气机失调 概念：即气的升降出入运动失常而引起的气滞、气逆、气 陷、气闭、气脱等病理变化 表现：气滞、气逆、气陷、气闭、气脱（气机失调的病变 中，脾胃和肝肺升降失常较重要） 含义：即气的流通不畅，郁滞不通的病理状态 形成 情志抑郁不舒 痰、湿、食积、瘀血阻滞 脏腑功能失调 气虚运行无力 表现： 肺气壅滞胸闷、咳喘 肝气郁滞胸胁胀满，少腹胀痛 脾胃气滞腹胀而痛，时作时止，得矢气、嗳气则舒 气滞 含义：气的上升太过或下降不及的病理状态 形成 情志内伤 饮食冷热不适 外邪侵犯 痰浊壅滞 表现：肺气上逆咳逆上气 胃气上逆恶心、呕吐、呃逆、嗳气 肝气逆上头胀痛、面红、目赤、易怒 气逆 含义：是在气虚基础上发生的以气的升清功能不足，气的 升举无力为主要特征的病理状态 形成 素体虚弱 脾气虚损 病久耗伤 表现：清气不升头目失养致头晕、眼花、耳鸣 中气下陷胃、肾、子宫、肛门位置相对下移， 少腹坠胀，便意频频兼疲乏无力、气短声低、面色 不华等 气陷 含义：即气机闭阻，外出严重障碍，以致清窍闭塞 ， 出现昏厥的一种病理状态 形成 情志抑郁 外邪、痰浊阻滞 表现：突然昏倒，不省人事（可见闭厥、气厥、痛厥 ） 气闭 含义：指气不内守，大量亡失，以致机能突然衰竭的 病理状态 形成 慢性长期消耗 汗吐下太过，大出血，致气随津血脱泄 气虚之甚致功能全面突然衰竭 表现：面色苍白，汗出不止，目闭口开，全身瘫软 ， 手撒，二便失禁，脉微欲绝等 气脱 血的失常 血的生化不足或耗伤太过，血的濡养功能减退，形成血虚 血的循行失常，出现的血瘀、出血等病理变化 含义：指血液不足，血的营养和滋润功能减退的病理状态 血虚 久病不愈，营血暗耗 失血过多，新生之血不及补充 损耗过多 饮食营养摄取不足 脾运无力精微化生不及 生血功能减退五脏皆衰，尤以肾中精气为甚 形成 化源不足生血物质亏少 血虚 表现： p血亏则气虚：疲乏无力，头晕眼花，动则气短心悸等 p血虚失养：面淡白，唇、舌、爪甲淡白无华，皮肤干燥， 毛发枯槁不荣 p血不养筋：手足麻木，运动无力，肢节屈伸不利 p血不养神：心悸怔忡，失眠多梦，健忘，甚则痴呆 含义：指血液循行迟缓，或运行不畅，甚则血液停滞 的病理状态 气机郁滞 气虚 推动无力 统藏失职，血离经脉未及时消散 痰浊阻滞脉道 寒侵血分 热邪入血，煎灼津血 产后恶露不下或不尽，外伤 形成 血瘀 血瘀 表现：刺痛，痛有定处，肢体麻木，肿块，肌肤 甲错，唇舌紫暗、有瘀点、瘀斑 形成 外感温热病邪入血 外感寒邪，入里化热伤血分 气虚统藏失职，血离经脉 外伤 瘀血内阻，不循常道 含义：指血液溢出脉外的病理状态 出血 气血关系失调 气滞血瘀气虚血瘀气不摄血 气随血脱气血两虚 含义：气的运行郁滞不畅，血行障碍而血瘀的病理状态 形成 情志内伤，抑郁不遂 闪挫外伤，伤及气血 表现：气滞血瘀胸胁胀满疼痛，瘀斑、癥瘕 心肺瘀阻咳喘、心悸、胸痹、唇舌青紫 气滞血瘀 含义：指气虚推动无力而血行不畅，甚至瘀阻不行的 病理状态 形成 心气虚运血无力则全身血瘀 年高气虚或气暴虚则血行无力 表现：惊悸怔仲、喘促、水肿 气虚血滞瘫软不用，甚或萎缩 气暴虚血不运于经络，肢体失养而半身不遂 气虚血瘀 含义：气虚无力，统摄血液的生理功能减弱，血不循经 ， 逸出脉外而致各种出血的病理状态 形成：气虚，统摄功能减弱 表现：为多种出血证（伴气虚证） 气不摄血 含义：指大量出血的同时，气随血液的突然流失而脱散 ， 形成气血并脱的危重病理状态 形成 外伤出血 呕血 妇女崩漏 产后大出血 大量出血的同时气随之散脱 表现：精神萎靡、眩晕或晕厥、大汗淋漓、四肢厥冷 或有抽搐，或有口干，脉芤或微细 气随血脱 含义：指气虚和血虚同时存在的病理状态 形成 久病耗伤 先失血，气随血耗 气虚血无以生化 表现：面色淡白或萎黄，少气懒言，乏力消瘦，心悸 ， 失眠，肌肤干燥，肢体麻木甚则萎废不用 气血两虚 四、津液失常 津液不足 水湿停聚 津液与气血的关系失调 五、内生五邪 风气内动 寒从中生 湿浊内生 津伤化燥 火热内生 风气内动 含义：是指因体内阳气亢逆变动或筋脉失养而形成的具有眩晕 、麻木、抽搐、震颤等以“动摇”为特征的一类病理状态 形成 表现：肝阳化风常见肢体震颤、眩晕欲仆或口眼歪斜、半身不 遂等；热极生风常见痉厥、抽搐、神昏、谵语等；血虚生风可 见筋肉跳动，手足拘挛不伸，肢体麻木不仁等；阴虚动风可见 筋挛肉瞤，手足蠕动等 肝阳化风 热极生风 阴虚动风 血虚生风 含义：指机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，虚寒内生， 或阴寒之气弥漫的病理状况 形成 先天禀赋不足，久病伤阳 外感寒邪伤阳 过食生冷伤阳 阴寒内盛 表现：面色苍白、畏寒喜热、肢末不温、舌质淡胖、苔白 滑润、脉沉迟弱或经脉拘挛； 尿频清长、涕唾痰 涎稀薄清冷、 或泄泻、或水肿；血流不畅、疼痛、 遇寒加重 寒从中生 含义：指由于脾的运化功能和输布津液的功能障碍， 从而引起湿浊蓄积停滞的病理状态 过食肥甘、嗜烟好酒、恣食生冷脾失健运 喜静少动、素体肥胖、情致抑郁气机不利 形成 表现：湿犯上焦胸闷咳嗽 湿阻中焦腹胀、食欲不振、口甜腻、舌苔厚腻 湿滞下焦腹胀便溏、小便不利 水湿犯溢水肿 湿浊内生 含义：指机体津液不足，人体各组织器官和孔窍失其 濡润，而出现干燥枯涩的病理状态 形成 久病伤阴 汗、吐、下太过 亡血失精 热病伤阴耗津 表现：肌肤干燥、起皮脱屑、口燥咽干、舌上无津， 甚至光红龟裂，鼻干目涩少泪、爪甲脆折、大便燥结、 小便短赤；干咳无痰、甚则咳血 津伤化燥 含义：指由于阳盛有余，或阴虚阳亢，或气血郁滞，或 病邪郁结而产生的火热内扰，机能亢奋的病理状态 形成 阳气过盛化火 邪郁化