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文档简介

腹腔镜腹股沟疝修补术 30例报告 临床资料 2000.1至今,我科共完成腹腔镜腹 股沟疝修补术30例，其中26例男性 ，4例女性，490岁，中位年龄43 岁。腹股沟斜疝28例（其中对侧隐 性疝2例），直疝2例。 麻醉及术前准备 采用全麻或静脉麻醉:儿童疝修补 术采用静脉麻醉，术前排尿，不留 置导尿，成人疝修补术采用气管插 管全身麻醉，留置导尿。 手术方式 v腹腔镜疝囊高位结扎术(主要针对儿童腹 股沟斜疝) v腹腔镜经腹腔腹膜前铺网疝修补术 (TAPP) v完全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP) 单纯内环口结扎术 q在脐孔下缘作一弧形切口长约0.5-1cm， 开放式进腹法，建立气腹，插入Trocar, 探查腹腔，找到疝环 q在疝环体表投影处切开2-3mm长的小切口 q穿刺针刺向疝环，荷包缝合疝环半圈， 用自制提线钳作另外半圈荷包后夹住丝 线后抽出 经腹腔腹膜前铺网固定疝 修补术（TAPP） 观察孔置于脐孔，脐与耻骨结节中点处置一5mm Trocar，髂前上棘内侧二横指处置一5mm操作孔 将疝囊拉回腹腔，于疝环处切除；从疝环边缘2cm处 用超声刀切开腹膜，钝性分离解剖出精索，耻骨联 合，腹横筋膜，腹股沟韧带等结构 将106cm补片直接覆盖腹横筋膜，补片应超过腹白 线到达对侧向下到达腹股沟韧带，覆盖整个直疝三 角及内环口。用钉合器将网片周围钉合于腹股沟韧 带 用关闭器关闭或间断缝合关闭腹膜 完全腹膜外补片腹腔镜修补术 （TEP） 脐下缘做1.5cm弧形切口，切开腹直肌前鞘， 暴露正中间隙 用球囊Trocar将气体充入气囊，在腹直肌后鞘 与腹膜之间分离出一个间隙,随后排空气囊， 将CO2充入间隙，使之形成密闭空间 脐与耻骨结节中点及髂前上棘内侧2横指处置 Trocar，分离出腹股沟腹膜前结构联合肌腱 腹横筋膜精索 Cooper韧带等结构 放置补片 结果 所有手术均成功完成，无1例中转开腹 术中及术后均无出血，无阴囊肿胀及伤 口感染，术后均无明显疼痛 手术平均时间 单纯内环口接扎 术 8 1.5min TAPP45 18min TEP28 12min 讨论 优点 o TEP是最符合人体解剖和构造学的术 式，它不经过腹腔，又能最大限度 地修补直疝和斜疝 o 腹腔镜疝修补术是一种安全的手术 方式，它损伤小，恢复快，复发率 低 缺点 技术操作较复杂，不易被掌握，因 而对术者的要求较高 高位疝囊结扎术仅适用于儿童 手术费用较高，因而经济条件不佳 的患者
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