如何理解超声心动图报告.ppt

n临床医生应如何理解 n 超声心动图报告单 超声心动图对心血管病的检查 n心脏结构改变指标 心脏腔室大小,室壁厚度 - M型 2D 各腔室之间的比例 - 2D 瓣叶及其瓣器的结构 - M型 2D n 心血管功能改变 心室壁的收缩舒张功能 - M型 2D D 心瓣膜开放关闭功能 - M型 2D D n血流动学改变 心脏排血量和充盈压 - CD、 SD 心脏瓣膜口的血流状态 - CD、 SD n 心肌的功能状态 心肌的收缩和舒张运动 - DTI、Stress 心肌的血流灌注 - MCE 心脏超声的常用切面 超声心动图报告的常用指标 一、 心脏解剖结构的指标 (主要由M型和2D超声检查测得) M型超声在胸骨旁长轴面测得： 左室舒张末径（LVEDD） 左室收缩末径（LVESD) 室间隔 (IVS) 左室后壁(LVPW) 这些指标为原始指标，是否准确，重复性如何，对 病人的预后估计极为重要。但在临床上常出现许多 争议，如测定不准，变异很大。 二、左室功能指标 左室功能指标可根据M-型超声测得的数据 计算： 左室舒张末容量(LVEDV) 左室收缩末容量(LVESV) 每搏输出量 (SV） 左室射血分数（LVEF） 心肌损伤和负荷过重后 左室重构 胸骨旁长轴M-型超声心动图 M型超声测定左室指标的变异 n胸骨旁长轴面测定时，需将M-型取样线垂直于左 室长轴，取样线定位于二尖瓣瓣尖。 n有下壁或真后壁运动异常的病人，在此部位测定 的左室值偏大； n左室心尖部运动异常或有心尖部室壁瘤的病人， 心底部运动较好，所测得的左室径只能代表左室 基底部，由此计算出的左室功能指标并不能表示 左室的整体功能，但提示左室基底部功能正常， 对准备进行可外科手术的病人，对估测预后的一 定的价值。 左心室壁运动的观察 n常用的描述室壁运动的一个主要鉴别 ： 1、弥漫性性运动减弱，通常指不能 区分是某个节段的收缩舒张运动明显 减弱，多见于各种心肌病，特别是原 发性心肌病如扩张性心肌病，酒精性 心肌病和高血压性心脏病 左心室壁运动的观察 2、节段性室壁运动异常，主要见于冠 心病心肌梗死病人，通常以室壁运动 大于5为正常，24为减弱，小 于2为无收缩运动。 3、节段性收缩运动异常一般需与冠脉 供血区相符。 三、室间隔肥厚的鉴别诊断 n临床上常见到一些病人心电图T波异常 ，但没有明显的冠心病心绞痛症状，有 些病人进行冠脉造影检查显示冠状动脉 正常。对这些病人应作超声心动图检查 ，以确定有无室间隔肥厚，尤其是应注 意有无心尖部心肌肥厚，或异常增大的 乳头肌。 心肌肥厚的超声心动图与心电图 四、常见的超声诊断的临床分析思路 n心腔扩大心房扩大，心室扩大，左室扩大， 右室扩大 n心室肥厚， n室壁运动异常 n左室射血分数的临床意义 n左室舒张功能不全的超声诊断 n瓣膜血流异常 1、心腔扩大的诊断思路 心腔扩大 右心扩大 左心扩大 全心扩大 ASD VSD 复杂先心病 Ebstein 畸形 PDA 重症扩张型心肌病 三尖瓣关闭不全 扩张型心肌病 心功能衰竭晚期 肺动脉瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全 多瓣膜病变 肺静脉畸形引流 主动脉瓣关闭不全 右侧心肌病 高血压病 右室发育不良 缺血性心脏病 心腔增大的临床意义 各种有临床意义的心血管异常多数都可能造成心腔 增大： 、二尖瓣病变：狭窄可有左房扩大;关闭不全可有左室扩大 、主动脉瓣关闭不全可有左室扩大 、三尖瓣，肺动脉瓣关闭不全可有右室扩大 、左室收缩功能不全左室扩大 、左室舒张功能不全可能导致左房扩大 、心肌肥厚可能导致相应有心房扩大 、心肌病和心包病变可导致心房扩大 、各种先心病均可能导致相应有腔室增大 、不明原因的心腔增大 2、心肌肥厚的诊断思路 心肌肥厚 左室肥厚 单纯室间隔肥厚 右室肥厚 高血压病 局限性肥厚性心肌病 肺动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄 部分高血压病病人 肺动脉狭窄 主动脉缩窄 梗阻性肥厚性心肌病 右室流出道狭窄 左室流出道狭窄 前壁心肌梗死后 法乐氏 肥厚性心肌病 左室重构 肺动脉高压 3、室壁运动异常的诊断思路 、 弥漫性室壁收缩运动减弱 扩张性心肌病 非缺血性心脏病所致的心功能不全 高血压性心脏病 糖尿病性心脏病 酒精性心肌病 急性心肌炎 、节段性收缩运动异常 急性心肌梗死 陈旧性心肌梗死 急性心肌缺血发作时 右心负荷过重时室间隔运动异常 4、左室射血分数的临床意义 、目前是测定左室功能的最常用的指标 、根据不同方法测定的左室射血分数其临床意义 不同，对有节段性运动异常者应用二维法测定射血 分数，将来最好用三维 、左室射血分数与病人的临床症状并不完全相一致 、在分析左室射血分数时应同时注意左室舒张末径和 左室舒张末容量，对估计病人的心脏代偿能力有一 定的价值 、心尖部室壁瘤的病人在进行外科手术前应测定左室 心底部室壁运动状态，对估计病人的预后具有重要 意义 5、左室舒张功能的超声评估 、左心功能不全可表现为单纯的舒张功能不全，但 大多数仍是收缩和舒张功能同时均有损害，但舒张 功能受损表现更早一些。 、二尖瓣血流频谱仍是检测心脏舒张功能的最简便 的方法，可根据E/A比值将左室舒张功能作一个大体 分类，如果同时结合二维超声资料，如左房大小， 左室结构改变，基本上能満足临床对心脏功能的评 估要求。 、左室舒张功能的超声分类： 多普勒血流频谱左室舒张功能分类 正常 弛张异常 假性正常 限制充盈 二尖瓣 肺静脉 二维超声正常 左室轻度肥厚 左室、左房轻 左室、左房明 左房正常或 度扩大，左室 显扩大，左室 轻度扩大， 功能轻度减退， 功能明显减退 左房压正常 左房压增高 左房压明显增高 6、瓣膜血流异常的临床价值 、瓣膜狭窄 二尖瓣狭窄 目前常用PHT法和2D法测定二尖瓣瓣口面积，一般分为轻 度(1.2以上)，中度 0.81.2)，重度( 0.8以下)，同时结 合有无反流和左房大小，建议采取不同的处理方式。 主动脉瓣狭窄 通常以瓣口血流压差，分轻度(50mmHg以下)，中度(50- 70mmHg),重度(70mmHg以上)，同时根据病人的临床症状， 有无晕厥史，拟定是否需要手术治疗。 、瓣膜反流 二尖瓣和主动脉瓣反流均可造成左室容量负荷过重，因此 观察左室径改变对病人极为重要，一般认为左室前后径超 过60应密切观察，至少半年复查超声，65以上则应考 虑手术治疗，即使病人没有临床症状，也应3个月复查超声 心动图。对体型较小的病人，左室径应小一些。 心内科医生对超声心动图的理解 应注意的问题 1、心内科医生应懂得超声心动图检查的基本原理和 主要检查方法，了解各种检查方法的优势和不足