子宫内膜腺囊性增生.ppt

子宫内膜腺囊性增生 的超声表现 王 琼 前言 子宫内膜腺囊性增生是妇女绝经前常 见的内膜病变，大部分为良性病变，但 与正常子宫内膜相比发生癌变的机率要 高10倍。由于该病的超声影像特征易与 子宫内膜癌和滋养层细胞肿瘤相混淆， 笔者对20例子内膜腺囊性增生患者的临 床表现与超声影像资料进行回顾性分析 ，旨在提高对子宫内膜腺囊性增生的诊 断水平。 材料与方法 （一） 本组20例患者年龄29-56岁，其中40岁以上者14 例。临床症状以月经不规律、经量增多就诊者 16例,因子宫肌瘤复诊者2例, 绝经后阴道流血者 2例， 病程1个月16年不等。 妇科查体子宫体 积均示增大， 宫体大小约在40d3个月妊娠大 小，子宫形态饱满者3例，规则者4例，不规则 者13例；所有患者双附件均未发现异常。临床 误诊：子宫内膜癌3例，葡萄胎1例，功能性子 宫出血1例， 15例均为子宫肌瘤合并子宫内膜 腺囊性增生。 经手术病理证实者13例，先行诊 刮后经手术证实者5例，2例经诊刮后确诊。 材料与方法（二） 采用Aloka SSD-2000 、SSD-650 B超 显像仪，患者充盈膀胱后取仰卧位 ，对其进行常规扫查，详细记录患 者宫体大小，肌层回声情况，内膜 厚度及回声，双附件区是否有异常 回声，如发现异常则摄片留取资料 。 结果 声像图显示所有患者的宫体均有不同程度的增 大，最大者宫体三径之和达34.0cm，宫体形态 规则者8例，显示饱满者5例，形态不规则者7 例。声像图显示子宫肌层内回声不均并伴有低 回声结节者14例，肌层内光点分布均匀者6例 。子宫内膜回声除1例无明显增厚，其余19例 患者子宫内膜均示有不同程度的增厚，厚者在 1.03.4cm之间。子宫内膜显示增厚、 回声增 强并可见数个大小不等的暗区回声者8例，子 宫内膜增厚伴有实性低回声结节者2例，子宫 内膜单纯增厚、 回声增强者9例。 讨论 临床特点 子宫内膜腺囊性增生最常见于 4150岁左右的妇女，即更年期 前后，生育年龄也可发生。以月 经不规律、大量子宫出血及经期 延长为主要症状。妇科检查常显 示子宫有不同程度的增大。 讨论 病因及病理（一） 子宫内膜腺囊性增生最常发生于绝经前 期，这期间卵巢的功能正处于转变时期 ，即继续分泌雌激素，却缺少孕酮来起 抵消作用，在这种情况下最常见的子宫 内膜反应，就是腺体囊性增殖，所以内 源性或外源性激素的持续作用，以及更 年期孕酮分泌的停止，是引起本病的主 要因素。 病因及病理（二） 腺体囊性增殖的肉眼所见：子宫内膜增 厚，约在0.31.2cm之间，最厚可达2.0cm ，表面光滑或不平呈息肉状。组织学所 见：腺体与间质细胞的核分裂活动非常 活跃，间质的容量膨胀，并伸展到表层 腺体的周围，最常见的形式，是腺体数 量虽然不一定增加，但是腺体极度增生 而且囊性扩张，产生一种典型的所谓“瑞 士乳酪样”腺体。 声像图特征与鉴别诊断 (一） 子宫内膜腺囊性增生的声像图主要表现为子宫 内膜不同程度的增厚，回声增强；典型病例可 在增厚、 增强的子宫内膜处显示出多个大小不 等的暗区回声，呈“蜂窝状”；少数病例在内膜 周围可见到实行低回声结节。所有病例的子宫 体均示不同程度的增大。笔者将子宫内膜腺囊 性增生的声像图分为以下三种类型：（1）子 宫内膜增厚增强型；（2）子宫内膜呈“蜂窝” 型；（3）子宫内膜增厚增强伴低回声结节型 （伴发息肉）。 声像图特征与鉴别诊断 (二） 由于本病的声像图特征极易与子宫内膜癌和滋 养层细胞肿瘤相混淆，所以应与上述两种病变 鉴别诊断。（1）子宫内膜癌常见于老年妇女 ，常以绝经后阴道不规则流血和排液为主要症 状，声像图显示子宫内膜不规则增厚，但癌组 织侵及肌层时，子宫内膜与肌层分界不清，显 示出不规则的实性低回声区，CDFI显示子宫 内膜癌的血流频谱为舒张期血流丰富，呈低阻 特征，子宫内膜厚度1cm时，肿瘤RI0.45 。 声像图特征与鉴别诊断 (三） 而本病的子宫内膜与肌层分界清晰，CDFI扫 查无异常血流信号显示。但当癌组织仅局限于 宫腔且范围较小时，则须行诊刮确诊。（2） 与滋养层细胞肿瘤的鉴别，葡萄胎和恶性葡萄 胎均属于滋养层细胞肿瘤，其临床表现除有不 规则阴道流血外还有停经史，声像图主要表现 为宫腔内呈现大小不等的囊状回声，似“蜂窝” 状，故与本病的第二种类型不易区分，应用彩 色多普勒血流技术则有利于该病的鉴别诊断， 彩色多普勒血流显示蜂窝状暗区内均为血流回 声，呈低速低阻型动脉频谱，并可出现动-静脉 瘘。 声像图特征与鉴别诊断 (四） 另外，对于此类病例必须行B-HCG检查以期 进行鉴别，必要时可行诊刮。 子宫内膜腺囊性增生是在闭经前常见到的病