泌尿系统感染病原菌分布及耐药性研究-本科毕业论.doc

本科毕业论文综述 泌尿系统感染病原菌分布及耐药性研究 姓名：李先琴专业：医学检验班级：14级20班学号：36141003040282 定稿日期 2016年 10月 29 日九江学院 2014级本科毕业论文综述泌尿系统感染病原菌分布及耐药性研究李先琴（九江学院2014级检验二十班学号36141003040282）【摘要】 目的了解上饶鄱阳地区尿路感染病原菌的分布及耐药现状,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法 对我院2016年1月2016年9月期间住院及门诊临床送检尿液培养标本分离鉴定,采用纸片扩散法对病原菌进行药敏试验。结果270株泌尿系感染的菌株中以革兰阴性菌为主,共计202株(74.81%),尤以大肠埃希菌最为常见,共121株(44.81%),其次为肺炎克雷伯菌24株(8.89%)、铜绿假单胞菌10株(3.70%)、产酸克雷伯菌9株(3.33%);在革兰阳性菌中以粪肠球菌、屎肠球菌最为多见。肠杆菌科细菌除对亚胺培南保持100%敏感外，对其他抗生素耐药率均呈上升趋势;革兰阳性球菌耐药率为普遍较高，仅对万古霉素仍保持较高敏感。 结论 肠杆菌科细菌和肠球菌属细菌分别占尿路感染病原菌的前两位;由于病原菌耐药性呈上升趋势，临床医师应结合尿培养和药敏试验及特殊耐药株的报告结果，合理选用抗生素。【关键词】 尿路感染；病原菌分布；耐药性 尿路感染是临床常见的感染性疾病，发病率仅次于呼吸道感染而居于第2位，发病率呈上升趋势。尿培养是诊断尿路感染的直接手段。近年来,随着广谱抗菌药物的广泛应用,导致细菌的耐药性不断增强,且易反复发作,这也是目前尿路感染不易根治,易迁延成慢性感染的重要原因。为了了解鄱阳地区尿路感染常见病原菌的分布及耐药性，更好地为临床合理选用抗生素治疗提供依据，对我院2016年1月2016年9月临床送检尿液标本进行分析，对尿液标本中分离出的病原菌及其对抗生素的耐药进行了统计分析,结论尿路感染病原茵以大肠埃希茵为主,多重耐药严重,提示临床医生应根据药敏结果合理使用抗生素,并采取有效措施控 制耐药菌株的过快增加和流行。现总结如下。1 材料与方法1.1 菌株来源 收集我院2016年1月2016年9月住院及门诊患者尿标本中分离出的致病菌270株。1.2 细菌鉴定及药敏试剂 1.3 质控菌株 金黄色葡萄球菌atcc29213、粪肠球菌atcc29212、大肠埃希菌atcc25922、铜绿假单胞菌atcc27853、产超广谱-内酰胺酶（esbls）的肺炎克雷伯菌atcc700603均购自卫生部临床检验中心。1.4 方法 1.4.1 细菌鉴定及药敏试验 经常规方法培养、分纯，用美国德灵公司的walkaway-40全自动微生物鉴定及药敏分析系统以标准方法上机操作。 1.4.2 产esbls细菌的检测 采用nccls推荐的方法，双纸片协同法见文献 1 。 1.4.3 mrs、vre、hlar株的检测 耐甲氧西林葡萄球菌（mrs）检测采用美国德灵公司的walkaway-40全自动微生物鉴定及药敏分析系统根据苯唑西林mic予以确定，若金黄色葡萄球菌的mic4g/ml，凝固酶阴性葡萄球菌的mic0.5g/ml判定为耐药。耐万古霉素肠球菌（vre）和高耐庆大霉素肠球菌（hlar）检测采用k-b法，分别用万古霉素（30g/片）纸片和高浓度庆大霉素（120g/片）纸片检测，若肠球菌的抑菌环分别14mm和6mm判定为耐药。1.4.4 统计学方法 采用walkaway-40全自动微生物鉴定及药敏分析系统统计功能。2 结果2.1 致病菌的分离结果 在270株致病菌中分离出阴性杆菌202株，占74.81%;阳性球菌44株，占16.3%;真菌21株，占7.8%。其中细菌与真菌同时感染的有1例;两种细菌混合感染的有2例。分离率较高的几种细菌依次为:大肠埃希菌121株（其中产esbls细菌59株），占44.81%;肺炎克雷伯菌24株（其中产esbls细菌13株），占8.89%;铜绿假单胞菌10株，占3.7%。屎肠球菌20株(7.41%),，粪肠球菌10株(3.70%);凝固酶阴性葡萄球菌65株（其中mrs株55株），占8.0%;金黄色葡萄球菌3株，占0.4%。大肠埃希菌 121 44.81肺炎克雷伯菌 24 8.89 铜绿假单胞菌 10 3.7 产酸克雷伯菌 9 3.33鲍曼不动杆菌 7 2.59产气肠杆菌 6 2.22阴沟杆菌 5 1.85其他革兰阴性杆菌 20 7.4屎肠球菌（D群） 20 7.41粪肠球菌（D群） 10 3.7 金黄色葡萄球菌 3 1.1 其他革兰阳性菌 11 4.07 2.2 细菌对抗生素的敏感率 见表3。表3 细菌对抗生素的敏感率 大肠埃希菌（n=121）肺炎克雷伯菌（n=24） 铜绿假单胞菌(n=10)抗菌药物 耐药株数耐药率(%) 耐药株数耐药率(%) 耐药株数耐药率(%) 亚胺培南 0 0.00 0 0.00 1 10阿米卡星 10 8.26 0 0.00 0 0.00哌拉西林/他唑巴坦 6 4.96 0 0.00 0 0.00 氨曲南 76 62.81 13 54.17 0 0.00氨苄西林/舒巴坦 70 57.85 20 83.33 8 80头孢他啶 74 61.16 15 62.5 1 10头孢曲松 75 61.98 16 66.67 5 50头孢吡肟 73 60.33 18 75 2 20头孢唑啉 78 64.46 16 66.67 9 90妥布霉素 37 30.58 6 25 2 20庆大霉素 48 39.67 13 54.17 3 30复方新诺明 74 61.16 17 70.83 9 90左旋氧氟沙星 60 49.59 10 41.67 2 20环丙沙星 80 66.11 15 62.5 3 30四环素 - - 16 66.67 - - 屎肠球菌（n=20） 粪肠球菌(n=10) 抗菌药物 耐药株数耐药率 耐药株数耐药率 氨苄西林 17 85 2 20 利奈唑胺 0 0.00 0 0.00 万古霉素 0 0.00 0 0.00红霉素 18 90 7 70环丙沙星 16 80 3 30庆大霉素 11 55 5 50左旋氧氟沙星 17 85 3 30青霉素G 12 60 2 20四环素 9 45 5 50喹努普汀/达福普汀 1 5 7 70 2.3 产esbls细菌的分离率 从121株大肠埃希菌中分离出产esbls细菌59株，从24株克雷伯菌属中分离出产esbls细菌9株。产esbls细菌的检出率为37.5%。2.4 mrs株、vre株、hlar株的分离率 在65株凝固酶阴性葡萄球菌中，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（mrs）55株，占84.6%;在3株金黄色葡萄球菌中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（mrsa）有2株。在44株肠球菌属中（其中屎肠球菌20株，粪肠球菌10株）vre1株（为屎肠球菌）占0.7%，屎肠球菌对大多数抗生素的耐药性高于粪肠球菌。hlar株占81.3%，其中20株屎肠球菌中有17株hlar，占85%;10株粪肠球菌中有7株hlar，占70%。3 讨论 3.1 病原菌分布 在本院尿路感染患者尿液中分离的主要病原菌为革兰阴性杆菌，尤其以大肠埃希菌为最多，其余依次为肠球菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、弗劳地枸橼酸杆菌，其中多为肠道正常菌群。本结果证实尿路感染病原菌多数源于内源性肠道菌感染。人体肠道正常菌群在通常条件下保持着生态平衡，当某些原因引起宿主免疫力降低时，它们进入人体其他部位如泌尿道进行繁殖而成为条件致病菌，可导致宿主尿路感染 2 ，本结果与此基本吻合。 3.2 合理选择抗菌药物 从表1可见，临床医师经验用药已不能适应现代抗感染治疗的需要，而应遵照致病菌的敏感谱用药。从药敏结果来看，革兰阴性菌中大肠埃希菌等对所有的-内酰胺类、喹诺酮类抗生素敏感率都很低。氨基糖苷类药物阿米卡星（amk）虽然敏感率相对较高，但因具有肾毒性、耳毒性，使用时需慎重。亚胺培南虽然敏感率达100%，但因其价格昂贵，患者不易接受，仅适用于危重感染病例或产超广谱-内酰胺酶（esbls）细菌及ampc酶细菌导致的严重感染。 革兰阳性球菌中屎肠球菌的耐药情况也相当严重，对氨苄西林、青霉素、环丙沙星敏感率5%，且出现了万古霉素耐药株。其他革兰阳性球菌（粪肠球菌、葡萄球菌属）对万古霉素仍保持100%的敏感率。但万古霉素价格昂贵，杀伤力强，为了避免筛选出更多的耐药菌株，尽量慎用，仅选择用于危重病例的治疗。3.3 医院尿路感染的原因 随着现代医学的飞速发展，大量使用抗生素、免疫抑制剂和激素，医院感染呈上升趋势 3，4 。本调查尿路真菌感染率为19.2%，大多来自免疫力低下，多次接受导尿、持续导尿治疗的老年患者。因此，应注意预防老年患者真菌感染，因其难治且死亡率高 4 。综上所述，医院应加强抗生素使用规范化管理，提高临床医师合理用药的意识，即必须在使用抗生素前对感染性标本及时进行细菌培养和药敏试验，依据检查结果合理使用抗生素治疗;要严格执行无菌操作技术，防止医源性感染;检验科细菌室人员须重视监测院内耐药细菌的传播，及时准确的向临床发出检验报告，控制医院感染的暴发与流行。【参考文献】 4. 赵建平，周秀岚，韩晓芳，等.超广谱-内酰胺酶检出方法的比较分析.中华医院