慢性伤口临床治疗的循证研究.ppt

慢性伤口临床治疗的循证研究 Evidence-base Clinical Study of Chronic Wound 兰大一院 滕永军 2010,09,20 CWs 群体发病率在1-2%左右 DM发病专率5.6 15%DM出现DFU 10-14.5%DFU截肢 截肢后月内死亡10% CEs最低费用达到6000美元; 全球费用负担每年130-150亿美元 临床上比较常见的慢性伤口类型 静脉瘀滞性溃疡; 动脉溃疡; 糖尿病足部溃疡; 压力性溃疡（压疮）; 烧伤后溃疡； 脉管炎; 坏疽性脓皮症; 放射性皮损 临床治疗慢性伤口的原则 创面局部保持湿润和伤口尽早封闭； 防止细菌滋生和局部感染； 清创（伤口床准备）； 辅助治疗 辅助治疗 加压 局部负压装置 生长因子 皮肤替代品 高压氧治疗 干细胞 中药 维A酸 己酮可可碱 生长因子 细胞 生长 抑制 因子 上 皮 细 胞 生 长 因 子 成 纤 维 细 胞 生 长 因 子 血 小 板 衍 生 生 长 因 子 转 化 生 长 因 子 胰 岛 素 样 生 长 因 子 白 介 素 临床常用的包扎敷料 p纱布敷料（Gauzes）； p薄膜敷料（Films）； p水凝胶敷料（Hydrogels）； p水胶体敷料（Hydrocolloids）； p藻酸盐敷料（Alginates）； p泡沫敷料（Foams）； p胶原蛋白敷料（Collagens）； p杀菌剂（Antimicrobials） 第一部分 组织工程皮肤治疗糖尿病足溃疡的Meta分析 目的：分析TES治疗DFU的随机对照试验，效果 与效益。 方法：计算机检索Cochrane图书馆、Pubmed、 EMbase、CBMWeb、CNKI、VIP，手工检索有 关引用文献，收集以TES为干预措施治疗DFU的 RCT，评价纳入研究的方法学质量并提取有效数 据进行Meta分析。 纳入7个，共880名患者，多中心研究6个。 No. AuthorRandomizationBlindingConcealmentWithdrawalITTQuality level 1 Gray DG 1996 10 AdequateSi- BlindAdequateDescribedYesA 2 Richard AP 1997 11 UnclearSi- BlindAdequateDescribedYesA 3 Aristidis V 2001 12 AdequateNot useUnclearDescribedYesB 4 Jason RH 2002 13 AdequateSi- BlindAdequateNot- descriYesA 5 Hunter HS 2002 14 AdequateNot useAdequateDescribedYesA 6Carlo C 2003 15AdequateSi- BlindUnclearDescribedYesA 7 William AM 2003 16 AdequateSi- BlindAdequateDescribedYesA TES与CT治疗DFU的疗效分析 不同种类组织工程皮肤疗效亚组分析 TES与CT治疗DFU的复发对比分析 TES与CT比较7个研究的漏斗图 第二部分 银离子敷料联合水凝胶局部治疗糖尿病足创面 目的：通过临床半随机对照试验，评价银离子敷 料+水凝胶治疗糖尿病足创面的临床疗效。 方法：选择2007年2月-2008年6月入住糖尿病足部 溃疡、级43例患者，病史5-20年、临床 确诊的糖尿病足，伤口不愈超过2个月，区组随机 分组，分别给予银离子敷料+水凝胶治疗（干预组 ）和传统敷料换药治疗(对照组)，动态观察创面 闭合及感染状况。 两组分期处理与治疗方案 分期干预组对照组 黑期水凝胶+手术清创盐水纱布、凡士林纱布+手术清创 黄期水凝胶+手术清创+银离子敷料手术清创、盐水纱布、凡士林纱布+皮维碘纱 红期水凝胶+银离子敷料，手术修复皮维碘纱、盐水纱布、凡士林纱布或手术修复 粉期水凝胶盐水纱布、凡士林纱布或手术修复 注：手术清创采用逐次适度清创；手术修复根据创面情况采取减张缝合、自体薄中厚皮 片游离植皮术、邻近皮瓣转移术等。 银离子敷料+水凝胶治疗组糖尿病足创面的 平均痊愈时间53.189.49天，明显短于传 统敷料治疗组66.867.90天(P0.05)； 干预组创面细菌控制明显优于对照组（ 2=20.299, P=0.000）。 第三部分 渗透压在慢性伤口愈合机制中作用 的相关性研究 目的：采用横断面的描述性研究，分析渗透压与 其他生化数据的关系，以探讨渗透压与慢性伤口 治疗等基础研究的可能与方向。 方法：2007年10月-2010年6月住院患者中，系统 随机的方法抽取阑尾炎、颅脑外伤、消化系统恶 性肿瘤、肾小球肾炎、肝炎肝硬化、先天性心脏 病病历各100例，肾病综合征患者病历50例，糖尿 病患者病历350例，提取数据，进行相关性分析和 多因素回归分析。 渗透压的病种单因素方差分析 渗透压与年龄相关性分析 渗透压与性别的相关性 渗透压与心率相关性分析 渗透压与血压的回归分析 舒张压的高压组与低压组之间渗透压对比 渗透压与身高的相关性分析 渗透压与凝血系统生化指标的相关分析 渗透压与凝血酶原时间（PTS）、血浆凝血酶原比值（PTR）、PT国际标准化比值（INR）；+ 凝血酶原活动度（PT-%） - 渗透压与部分生化指标的相关性分析 Pearson相关性分析： 渗透压与天冬氨酸氨基转移酶（AST）等八项指标间存在着正相关； 与总胆红素（TBIL