[心理学]美丽境界电影教材运用.doc

附件一 學生學習指引美麗境界電影教材及方法之運用-學生學習指引單元名稱：壓力適應模式與護理過程【單元目標】1. 了解壓力適應模式中前置因素的項目。2. 了解壓力適應模式中促發壓力源的項目。3. 了解壓力適應模式中評價壓力源的項目。4. 了解壓力適應模式中因應資源的項目。5. 了解壓力適應模式中各因應資源的作用機轉。6. 了解壓力調適的反應與結果。7. 運用壓力適應模式進行評估。【學習活動】一、課前準備1. Stuart, G. W., & Laraia, M. T. (2005). The Stuart Stress Adaptation Model of Psychiatric Nursing Care. In G. W. Stuart & M. T. Laraia (8th ed.), Principles and practice of psychiatric nursing (pp60-74). St. Louis: Mosby.2. 觀看美麗境界影片（134min）二、課室活動（4小時）1.教師講述壓力適應模式在精神衛生照護的運用。（1hr）2.以小組(4-5人)方式，每班約10組，以納許先生在普林斯頓大學就學期間的劇情，依本單元講授之壓力適應模式內容，共同發展討論提綱。（0.5hr）舉例：造成納許先生罹患精神分裂症的可能因素有哪些？3.小組就討論提綱進行討論及相關學理資料收集，包括劇情佐證、相關學理資料應用、小組討論疑問、小組感想彙整等。（1hr）3.小組就老師分配的討論提綱，上台以PPT檔進行口頭報告，其他組須準備回應內容。（1hr）4.教師回應（0.5hr）美麗境界電影教材及方法之運用-學生學習指引單元名稱：思考認知障礙疾患及處置【單元目標】。1. 指出思考認知障礙患者的圖像2. 區辨個案病識感程度3. 區辨幻覺與妄想的差異性4. 確立護理問題5. 擬定護理措施6. 能體會個案受疾病因素對生活造成的影響【學習活動】一、課前準備1. 連寶珠、廖肇安（2007）。肌體治療。於蕭淑貞等合著，精神科護理概論（162-202頁）。台北：華杏。2. 王怡文、陳玉婷（2007）。思考障礙病人之護理。於蕭淑貞等合著，精神科護理概論（336-362頁）。台北：華杏。3. 觀看美麗境界影片（134min）二、課室活動（5小時）1.以小組(4-5人)方式，每班約10組，請分享你在影片中看到令你印象深刻的劇情及你的看法，並提出相關的疑問在小組中討論，依本單元講授之思考認知障礙疾患及處置內容，共同發展討論提綱；或依以下提綱討論。（0.5hr）(1).納許呈現哪些符合思考障礙之不適應反應？哪些符合精神分裂症之徵象？(2).片中運用哪些治療模式？其適切性如何？(3).納許思考障礙所呈現的護理問題及處置原則為何？(4).導致個案停止藥物治療的原因為何？如何協助納許持續接受治療？2.小組就討論提綱進行討論及相關學理資料收集，包括劇情佐證、相關學理資料應用、小組討論疑問、小組感想彙整等。（2hr）3.小組就老師分配的討論提綱，上台以PPT檔進行口頭報告，其他組須準備回應內容。（2hr）4.教師回應（0.5hr）美麗境界個案描述 約翰納許於一九四七年進入普林斯頓大學，因為個性偏激、獨來獨往、性情孤僻無法與人融洽相處，雖然別人無法了解，但他對自己從來就只堅持一個理想：發表一篇屬於自己的原創性理論。 同儕們嫉妒他的聰明才智，並時常揶揄他的種種行為和想法。有一天他與友人在酒吧閒聊，看到一名身材火辣的金髮美女。奈許的友人想看他出糗，便慫恿奈許去追求那個女孩，但是這卻反而讓奈許由於長期觀察鴿群的行為特質而提出一個突破性的論點，即“雙贏理論”。這個理論推翻了現代經濟學之父亞當史密斯一百五十年來牢不可破的單向輸贏經濟學理論。這次的偶然使奈許的學術成就達到嶄新的境界。 奈許以這篇動態管理學論文取得了麻省理工學院的研究計畫和教職。當時美蘇正值冷戰時期，探究敵情與破解密碼是很重要的工作。所以需要像奈許這樣的研究專家，來為國家貢獻才智，此時突然出現一名情治人員威廉帕奇，請他參與一項機密的解碼任務。他抓住機會，全力投入這項任務。這段時期，奈許認職了校內一位美麗的女學生愛莉莎，這位傑出的研究生讓奈許接觸到一個他從來沒認真考慮過的概念，那就是愛情。他們的感情因為志趣相合，所以進展神速，很快的就決定要共渡一生。由於奈許在長期從事思考的工作下，讓他產生了幻覺，而且日益嚴重。幻想他被人跟蹤、追殺等等的異常事情，讓他的生活處在焦慮、緊張、懷疑當中。他的這些舉動後來被證實罹患了精神分裂症。 自這時期起，奈許就開始和精神疾病長期的抗爭。恢復過程十分的艱辛，他也因長期服藥產生身體不適的副作用而偷偷的停止服藥，而再度復發，使他意志更為消沉。他的妻子愛莉莎雖然飽受奈許異常行為的折磨，但是她卻仍守在他的身邊，以她的愛來包容奈許的瘋狂行徑。經過多年的奮鬥後，雖然無法痊癒，仍有些不正常的幻覺，但是已經能克服心中的障礙與幻覺保持適當的距離。奈許接受現實，了解自己的精神異常情況，重返普林斯頓大學教書，並且於一九九四年獲得諾貝爾經濟學獎。他的理論則成為二十世紀以來，最有影響力的理論之一。由於他的特殊經歷、人生故事證明了他不只擁有絕頂聰明的智慧，同時還擁有一個由美麗的理性到美麗的心靈這樣的人生歷程。 附件二 教師手冊美麗境界影音教材及方法之運用-教師手冊單元名稱：壓力適應模式與護理過程一、納許罹患精神分裂症的可能因素有哪些？(前置因素)項目影片佐證資料生物前導因子 營養狀況 無資料 生物敏感性 基因背景(兒子亦為精神分裂症患者) 一般健康狀況無明顯異常心理因子 智商曾入大學、具碩士學歷，推論正常以上。 語言技巧講話直接。例如：大學party時第一次見面就向人說你的領帶很醜、告訴另一位同學你的文章沒原創性、第一次與異性見面時就告訴他想在最短的時間內與其交換體液而險遭打耳光。 道德無特殊佐證，但具愛國情操。例如：想拯救美國 人格內向孤癖，不善交際、不擅尋求資源協助。 過去經驗片中無資料 自我概念不合群(自認自己的缺點是人際關係，小學老師說自己有兩顆腦袋卻只有半顆心，表示自己不喜歡人們，而人們也不喜歡自己，而選擇枯燥無謂的數學)。我必須出類拔萃，這樣我活得才有意義。 動機有興趣的事動機強，其它不在乎。例如：想發明一個原創性的理論。 心理防衛否認、外射、合理化、幻想、逃避。 自我控制感強，認為一定可以發明一個原創性的理論。社會文化因素 年齡青年前期，就讀研究所時。 教育程度碩士 收入無資料顯示困難。 職業碩士生。 社會階層中堅份子。 文化背景老師鼓勵每一位學生未來都可以做一個對國家有貢獻的人；受數學教育的影響不易被說服、鼓勵想像創新、喜歡直接。 宗教與信念凡事以追求真理為主，認為透過邏輯與數字才能找到真理；認為人要能找到原創性才能出類拔粹。 政策片中無資料 社會關係自認不合群與人合不來，人際間一直想找一個確定感（與太太約會時向她要求一個証明或保証）二、納許第一次發病的原因為何:個案在普林斯頓大學進修博士學位時已經出現症狀(室友)但仍完成了博士學位的學業,一直到婚後太太觀察到個案的症狀影響日常生活及工作才開始就醫.長期以來影響第一次發病就醫,生活緊張及壓力生活事件包含以下;1.教授的期許. 佐証劇情 個案在進入普林斯頓大學時教授期勉大家的一番話: 論文進度落後教授提醒他2. 課業.論文壓力(社會文化的) 佐証劇情 3. 進威拿研究室,工作壓力 佐証劇情 4. 自我要求標準高.要求完美的(心理的) 佐証劇情 與同學下棋輸了時 5. 認識女友對自己人際關係及與女友關係的不肯定感 佐証劇情 對自己人際關係的自我評價我受過高等教育,身心平衡,弱點是人際關係,小學老師說我有兩個腦,但是只有半個心不喜歡與別人相處,別人也不喜歡我. 6. 太太懷孕 當時症狀已經相當明顯(被害妄想),受症狀影響,擔心太太的安全,而要求懷孕的太太到姐姐家住.三、納許初面對壓力源時，對壓力源評價所出現的反應（appraisal of stressor）(含認知、情緒、生理、行為、社會)？分類影片佐證資料認知初期納許對課業競爭的壓力，表示我必須出類拔萃，這樣我活得才有意義。，我不能失敗，這是我的一切。，我唯一選擇是惠勒實驗室，沒有別的選擇，也就在於這個信念，納許可出現挑戰的動力，包括接受馬丁的挑釁打賭下棋(9:25-9:40)，當別人都有能力上的成就，(14:48-16:25)教授質疑納許不夠努力時，納許反駁並要求與愛因斯坦討論自己的理論。但一件一件的挫敗，壓力逐漸累積下，(17:25-18:00)納許在宿舍中開始出現懷疑自己的能力是否如此獨特，重新衡量環境壓力與自己能力是否可以承擔的平衡點 ，開始出現妥協的想法。情緒(17:25-18:00)焦慮緊張，甚至害怕（失去能力）導致無法思考常發呆。生理(17:25-18:00)交感神經亢進-手抖、手部動作明顯且快速。行為逃避立即離開：(10:35-11:10)納許下棋輸了，不接受此結果，立即離開。尋求新的方法：(14:48-16:25)提出與愛因斯坦討論的機會，(17:25-18:00)考慮是否回去好好上課可以有改變。心理防衛行為：否認、外射、合理化、幻想、逃避(見題綱5)社會尋找壓力的意義：納許提到我必須出類拔萃，這樣我活得才有意義。，可見納許非常重視自己的社會定位，要求自己成為別人眼中的佼佼者。社會歸因：初期納許面對大家對其能力的質疑(10:20-10:50)，表示我很有耐心，當時納許認為自己是可以控制情境的，因此抗拒社會普遍的想法，認為好好上課不會產生獨特的創意，以解釋自己的特異獨行。當(17:25-18:00)納許在宿舍中懷疑自己的能力不足已完成論文，開始認為自己沒辦法出類拔萃，別人就不會接受他，而出現逃避退縮的現象，即使參加聚會也刻意不與人互動。社會比較：(17:25-18:00)納許想不出新的理論，有乖乖上課的同學都有論文的發表，納許開始出現如果我乖乖的上課，也許我會想出東西來，表示我願意遵循遊戲規則，專心唸書，乖乖上課。 四、納許具備哪些資源?一. 經濟資源:雖然納許原生家庭並不富裕但在納許準備向女友求婚時自己已經進入威拿研究室工作,曾提及自己有存了一些錢.發病後雖然失去工作但太太有工作及兼差二. 個人能力及技巧:數理邏輯推理能力.高學歷.富耐心,不放棄自我三. 家庭及社會文化支持網絡: 妻子信仰上帝,認為照顧個案是自己的義務能傾聽提供同理性支持及關懷個案.夫妻間在面對疾病時可以採取以問題為導向的問題處理的模式 配偶的母親會幫助照顧孩子 同學 家庭與羅森醫師的信任關係 五、納許面對壓力源時所使用的因應機轉（coping mechanisms）？納許在普林斯頓求學時，因尚未受精神疾病影響，仍可運用過去慣用的方法處理壓力事件，其中有可以協助解決問題的（constructive），也有無法解決問題僅是舒緩情緒的壓力感罷了（destructive）。分類機轉劇情描述Problem-focusedNegotiation協商妥協14:48-16:25指導教授指責納許不上課，原創理論不夠好，納許請求老師：我的唯一選擇是惠勒實驗室，我的理論在成型中，請讓我和愛因斯坦再見一次面，我想讓他看我的修改版本。17:25-18:00納許想不出新的理論，陷入困境，表示我願意遵循遊戲規則，專心唸書，乖乖上課Confrontation對抗，對質9:25-9:40馬丁漢森向納許挑釁下棋，譏笑他說你害怕了嗎？納許笑著說：我被你嚇破膽，嚇的魂飛魄散。不要乾洗燙好後折好納許運用自我陶侃幽默並表現自信的接受挑戰。10:20-10:50班德與小蘇証明皮洛的臆測，納許表示沒有創意，馬丁拿到國防部兩個武器報告，納許表示雕蟲小技，馬丁說納許沒有任何成就，納許表示我很有耐心，你還要問什麼？Cognitively focusedSubstitution of rewards退而求其次(20:00-21:20)朋友聳動納許去追求最漂亮的金髮美女，想要看他再出糗，納許說大家都去追金髮美女，一定會互相牽制，只好再去追其他的女孩，倒不如放棄金髮美女，也不會激怒娘子軍，這才是相贏的局面Emotion-focused否認Denial合理化rationalization10:35-11:10納許下棋輸了，表示你不該贏的，我佔了先機，每一步都很完美，這盤棋有問題。迅速離開，不接受這樣的結果。外射Projection3:35-4:40獎學金競爭者馬丁漢森故意要納許難堪，誤認他是侍者，要他倒酒以貶低他，納許回應：你常常犯錯，我讀過你的文章，我很有自信的說你那兩篇都沒有原創性。暗示認為馬丁漢森沒有他厲害，在忌妒他，投射出納許其實很在意這個競爭者會贏過自己。合理化rationalization8:40-9:30同學指出納許從不上課，納許說上課會讓心智遲鈍，剝奪真正的創意17:50-18:40納許想不出新的理論，陷入困境，藉由幻想的人物查理赫曼表達我沒有問題，你也沒有問題，他們才有問題，你不能當縮頭烏龜，你要衝出去幻想fantasy4:50-5:50納許獨自在房間，看著廣場上人群三三兩兩有說有笑，自己卻常常獨自一人無法融入團體，於是幻想一位室友查理赫曼的出現。單元名稱：思考認知障礙疾患及處置 一、納許呈現哪些符合思考障礙之不適應反應？哪些符合精神分裂症之徵象？種類項目反應與佐證認知知覺身體幻覺（手臂被植入晶片）幻覺與視幻覺（室友、小女孩及情報頭子等不斷出現）JOMAC 中判斷力差（以致於把小孩放進浴缸直接放水洗澡，自己卻跑去關窗戶，以為室友會照顧）記憶力與專注力不佳：（主訴藥物影響，但疾病本身亦可能如此，如症狀之干擾）病識感：初時無後漸佳（從不認為自己有問題到驚覺幻覺中的小女孩沒長大所以是假的，一直到與病共存，並會與旁人核對知覺例如：諾貝爾小組的人前來通知時問身旁的女學生真的有人吧?）思考思考過程與內容：誇大妄想(被FBI延攬為情報員、從報章雜誌破解密碼但常人眼中只見凌亂的拼貼) 被害妄想（擔心因為調查局工作而被害、認為調查局用隱藏式麥克風竊聽、叫太太打包離開家）被跟蹤感（不斷感覺被FBI跟監）情感情緒害怕、焦慮（感覺敵人及FBI都在跟監他；）、淡漠（出院返家後）愧疚（對妻子）、憤怒（認為室友背叛他害他被抓）社會自我概念有低自尊（特別對於無法滿足太太需求、他人之異樣眼光）、不曉得自己能做什麼？一心投注於學術思考希望有所突破人際關係社交退縮與過往朋友幾乎沒有往來角色功能無法勝任父親及丈夫角色、無生產力（太太工作，但他聽到嬰兒哭聲也無反應.連垃圾都是太太提醒下才會去倒）；病人角色部分則有藏藥、拒藥支持系統妻子環境過去的校園最為熟悉，經由朋友接納協助返回校園休閒活動全無（不知如何安排生活，問妻子別人都在做什麼？）生理一般外觀顯得緊張、自我照顧差、不修邊幅睡眠整夜不睡活動身體及肢體活動因藥物顯得僵硬、不協調（EPS）營養及其他無佐證資料行為干擾行為:不斷從事自以為之情報工作、深夜外出傳遞情報、研究室及屋內剪書報解碼貼滿紙張、躲避跟監、窺看週遭環境自殘：挖開手臂要找出晶片證明自己沒瘋因要阻止妄想對象差點傷害妻子二、片中運用哪些治療模式？其適切性如何？胰島素休克治療-片中呈現個案極不舒適，且併發症多，包括昏迷、心臟病致死等，治療時間長且人力多，已被抗精神病藥物取代傳統藥物- EPS、性功能障礙、思考遲鈍新藥-無EPS 但有其他副作用 如新陳代謝症候群、WBC下降等三、納許思考障礙所呈現的護理問題及處置原則為何？護理診斷佐證資料護理原則思考過程紊亂（R1）主觀：客觀：1誇大妄想(被FBI延攬為情報員)2被害妄想(擔心因為調查局工作而被害、認為調查局用隱藏式麥克風竊聽、從報章雜誌找密碼、叫太太打包離開家、自殘要找出晶片證明自己沒瘋)1強化信任感2知覺的確認3澄清與增加現實感4鼓勵滿意的社交活動5提升自尊6鼓勵獨立行為7重視身體安全8注意生理需要9協助接受藥物治療10與家屬及有意義他人共同協調提供治療知覺感覺改變（R2）主觀：1.他们是存在的 客觀：1視幻覺、聽幻覺(有看到及聽到室友、小女孩與調查局人員的說話)2.演講到一半認為看到調查局人員而自行離開3.有與幻覺對話情形1.建立信任關係2.評估症狀（含時間、頻率等）3.評估是否使用興奮劑4.提供現實感5.確認需要6.注意症狀對日常生活影響7.教導自助技巧無效性因應（R3）主觀：我沒時間我要工作客觀： 1.初入學校同學笑他，不久後他就開始幻想自己有一位很好的室友 2.認為自己不合群/與人合不來，就經常讓自己沉浸在書中3.納許下棋輸了，表示你不該贏的，我佔了先機，每一步都很完美，這盤棋有問題。迅速離開，不接受這樣的結果。 4.服精神藥物後無法工作、照顧小孩與滿足太太需要，便私下停藥。 1.引導個案覺察自己的思考、感受及行為2.提供解決問題技巧3.瞭解價值觀4.滿足基本生理與安全需求5.發展支持系統四、導致個案停止藥物治療的原因為何？如何協助納許持續接受治療？原因：藥物副作用(肢體僵緩、行動遲緩、手抖、體重增加、性功能障礙等)、無法區分現實與症狀(症狀與生活緊密結合，深信不疑)、知識不足(對疾病及治療認知)、人格特質(內向孤癖，不擅尋求資源協助)。如何協助個案持續接受治療?1了解個案對用藥態度並同理其所遇困難。2協助個案了解藥物治療對疾病控制的重要性。3引導個案比較治療前後之差異，兩者間藥物治療與疾病復發之相關性。4建立個案對疾病症狀的認知。5提供家屬及重要他人有關疾病認識、藥物及副作用處理方面衛教。6教導個案與家屬合宜的溝通表達方式。7提升個案問題解決能力。附件三 單元教學內容及方法美麗境界電影教材及方法之運用單元:壓力因應模式與護理過程（4小時）能力教學內容教學活動評鑑指標對照（1）了解壓力適應模式中前置因素的項目。（2）了解壓力適應模式中促發壓力源的項目。（3）了解壓力適應模式中評價壓力源的項目。（4）了解壓力適應模式中因應資源的項目。（5）了解壓力適應模式中各因應資源的作用機轉。（6）了解壓力調適的反應與結果。（7）運用壓力適應模式進行評估。（1）前置因素包含生物、心理與社會文化等內容。（2）促發壓力源之內涵包括性質、起源、時間和數量。（3）評價壓力源需含括認知、情感、生理、行為與社會等內涵。（4）評估因應資源需考量個人能力、社會支持、物質價值及正向信念。（5）因應機轉有建設性及非建設性等兩種。（6）適應反應與適應不良間的線性關係。（7）壓力適應模式之理論架構。（1）課前閱讀壓力適應模式之補充教材。（2）課前觀賞美麗境界影音教材。（3）講述。（4）小組討論分析(依指引)。（5）小組報告(依指引)。（6）教師回應。（1）基礎生物醫學科學。（2）關愛（3）判斷性思考能力。（4）自主學習。單元：思考障礙疾患及處置(行為治療)(5小時)能力教學內容學生學習活動評鑑指標對照(1) 指出前導因子對思考認知障礙造成的影響（2）指出思考認知障礙患者的行為表徵（3）分析與思考認知障礙相關的前導因子、促發壓力源與對壓力的評價(4)描述思考認知障礙的因應資源與因應機轉（5）區辨個案病識感程度（6）區辨幻覺與妄想的差異性（7）確立護理問題 （8）擬定護理措施（9）利用行為治療策略擬定一份行為契約書（10）能體會個案受疾病因素對生活造成的影響思考障礙護理評估；思考障礙症狀行為及其對日常生活的影響；思考障礙醫療策略：胰島素休克、ECT及藥物治療；思考障礙之護理處置症狀處置(Delusion、AH)、病識感建立(拒藥、藏藥)及支持家屬。（1）課前閱讀指定教科書之思考障礙及行為治療章節。（2）課前觀賞美麗境界影音教材。（3）小組討論分析(依指引)。（4）小組報告(依指引)。（5）教師回應 並補充說明行為治療之應用。（6）課後作業：以小組為單位，共同完成精神分裂個案問題行為處置之行為契約書一份。(1). 基礎生物醫學科學(2). 溝通與合作(3). 關愛(4). 判斷性思考能力(5). 終身學習附件四 課程評值問卷說明：親愛的同學，謝謝您參與電影美麗境界為精神科教材的相關教學活動，請您針對下列問題勾選適當的空格，以提供本組教師作為課程修訂的參考，再次謝謝。壹、影音教材與方法(指電影-美麗境界於精神衛生護理之教學)能促進我 非 不 尚 同 非 常 常 不 同 同 同 意 意 可 意 意一、學習過程與成效方面1.專注學習 2.學習動機 3.師生互動 4.同儕互動 5.自發學習 6.學習成效 二、整合知識方面 7.主動尋求資源 8.事前準備 9.串聯各單元學習 10.橫向連結相關概念 三、批判思考方面 11.提出疑問 12.找尋佐證資料支持相關論點 13.找尋解決問題策略 14.分析問題 四、疾病態度（關愛）方面 15.展現同理心 16.尊重個案 17.自我覺察 18.減少對精神病患的刻版印象 貳、滿意度 非 不 尚 滿 非常 常不 滿滿 滿意 意 可 意 意1.我對影音教材學習指引的滿意程度 2.我對影音教材與方法於精神科教學的整體滿意程度 參、請描述你對精神科護理教學運用影音教材與方法的看法？肆、請列出你對精神科護理教學運用影音教材與方法的建議，並請說明原因？附件五 學習過程觀察紀錄單學習過程觀察紀錄單說明： 請針對下列項目，於課堂進行過程中進行觀察紀錄。一、促進學習（一）、專注學習1-1-1 專心進行教學活動1-1-2 從事教學活動以外的活動 1-1-2-1 進食 1-1-2-2 聊天 1-1-2-3 看報紙活其他書籍 1-1-2-4 寫無關於主題的文字或畫圖 1-1-2-5 發呆 1-1-2-6 打瞌睡或睡覺 1-1-2-7 離席 1-1-2-8 其他（請說明： ）（二）、學習動機1-2-1 主動問問題 1-2-2 熱烈參與討論1-2-3 主動回答問題 1-2-4 正確描述影片情結的佐證劇情1-2-5 主動提出佐證文獻 1-2-6 其他（請說明： ）(三)、師生互動 1-3-1 專心聆聽 1-3-2 主動澄清疑點1-3-3 主動回答問題 1-3-4 分享過去學習經驗1-3-5 其他（請說明： ） (四)、同儕互動1-4-1 提出質疑 1-4-2 分析行為 1-4-3 形成討論提綱 1-4-4 熱烈參與討論1-4-5 回映行為 1-4-6 完成報告1-4-7 維持和諧氣氛 1-4-8其他（請說明： ） 二、整合知識 2-1 主動尋求資源2-2 串聯各單元的學習經驗2-3 橫向連結相關概念2-4 其他（請說明： ）三、批判性思考3-1 提出疑問 3-2 分析問題3-3 識別所尋求的資源是否支持其論點3-4 列出解決方法四、關愛態度 4-1 自我覺察 4-2 尊重個案4-3 同理心 4-4 其他（請說明： ）附件六：思考認知障礙護理之知能評量選擇題每題10分，共100分情況：林先生於97/8月起陸續出現到外閒逛、收集雜物、認為自己是萬物的主宰、有操控人類的能力，出現自言自語及側身傾聽的行為，目前外觀髒亂、失業在家。請依序回答1-3題。b1.依照DSM-TR診斷標準，林先生最可能是：（A）妄想性疾患（B）精神分裂症（C）類精神分裂症（D）短期精神病A2.林先生所表現的正性症狀包含：u妄想v幻覺w語無倫次x奇異行為y無動機z情感平淡（A）uvx （B）uwx （C）vxz （D）uvwxyzC3.林先生的護理診斷包括：u感覺知覺改變v思想過程改變w自我照顧能力失調x睡眠型態混亂y潛在危險性自我傷害z個人因應能力失調（A）vwyz （B）uwxz （C）uvwz （D）uvwxyzD4.Bleuler（1950）所提的精神分裂症的原始4A症狀為：uAffective disturbance vAutism wAlogia xAssociative lossenessyAgitation zAmbivance Agression（A）vwxz（B）vxyz（C）uvwx（D）uvxzB5.當您發現個案有被害妄想症狀時，哪一種處理方式不正確：（A）與個案建立信任感 （B）鼓勵重複談論妄想內容，以減輕心中的壓力 （C）確認妄想內容對個案的影響 （D）確認個案目前主要壓力源D6.以下都是一些與精神分裂症病因相關的敘述，何者錯誤： （A）腦內Dopamine過多引起（B）父母親經常在語言與非語言間傳達矛盾的訊息使個案無所適從而引起逐漸脫離現實（C）家庭關係中造成不等邊的三角關係，易造成子女成為精神分裂症患者（D）腦內Serotonin不足引起D7.關於傳統抗精神病藥物與第二代抗精神病藥物之比較，以下那一個是正確答案。(A)第二代藥物對正性症狀的治療多數優於傳統抗精神病藥物。(B)第二代抗精神病藥物，可能造成較多之巴森氏症狀（錐體外徑副作用）。(C)傳統抗精神病藥物，相對於第二代藥物，對認知功能及負性症狀較可能有所增進。(D)第二代藥物仍會產生心臟血管副作用及代謝症候群等等副作用。C8.張小姐近日來總覺得有人想要在食物中下毒毒害她，同時自己腦中所想的內容在每天的廣播節目中都被廣播出來了，為此原因個案整日不發一語、情感淡漠、不願意進食（目前營養狀況尚可）、甚至整日待在病房的一個角落中不與人群接觸。請問您，依照Crow的正負病徵分類方式，個案有哪些負病徵：u情感淡漠v人際退縮w語言減少x認為自己的想法被廣播出來y認為有人要毒害自己 （A）vwx （B）uvx （C）uvw （D）uxyB9.承上題，針對個案不願進食的問題，您會考慮採取什麼護理措施較適當：u強迫個案進食v病人進食前讓他看到其它人員進食過程w讓個案協助準備食物x建立信任關係y以語言、非語言暗示個案吃的樂趣（A）uvwy （B）vwxy （C）uvxy （D）uwxyA10.某位新入院個案氣沖沖的跑來護理站向您說：我根本沒有問題，是我的爸爸看我不順眼，才叫警察把我帶來這邊，還強迫我吃一些沒用的藥，真正該進來的是我爸爸不是我。請問您：個案的病識感狀態為：（A）無病識感（B）小部份病識感（C）大部份病識感（D）完整病識感附件七 創意教學成果報告摘要(一)、教學對象人口學資料參與本研究之研究對象共45人皆為女性，回收問卷44份，平均年齡21.7歲（SD 1.98），過去教育背景皆為專科畢業。有實習經驗者佔大多數(97.6)，無經驗的僅有二人（4.7）；在過去之精神科實習經驗中以慢性病房最多（51.2），其次為急性病房（46.3），日間留院最少（2.3），平均實習天數為20.3日（SD 8.66）。過去有工作經驗者僅3人，工作單位分別為門診、肝膽腸胃科與急診，所有研究對象皆未有精神科臨床工做作經驗。(二)、發展之教材與方法本組教師發展之電影教材內容包括學生學習指引(含個案描述，詳見附件一)及教師手冊(詳見附件二)。單元教學目標、教學內容及方法(詳見附件三)。(三)、對學生之成效及影響本計劃回收有效問卷44份，在各項目的滿意度分析中發現學生對於學習過程與成效，整合知識，批判思考，以及學生對疾病態度(關愛)方面的各項目達 “滿意”以上程度者(4分以上)高達86.497.7%.各項目的平均分數除了“事前準備”僅3.82 (SD=0.72)之外，其餘皆達4分以上。並且沒有任何學生對於學習過程與成效，整合知識，批判思考，以及學生對疾病態度(關愛)方面的各項目滿意程度評分低於三分，詳見表一。以下為各分項結果分析：1.學習過程在學習過程中共有六個項目(專注學習，學習動機，師生互動，同儕互動，自發學習，以及學習成效)；其中有三個項目的滿意度高達95%以上。分別為“專注學習” (95.5%；mean=4.25， SD=0.53)，“師生互動” (97.7%；mean=4.39，SD=0.54)，以及“同儕互動” (97.7%；mean=4.48，SD=0.55)。質性資料彙整(詳見附件八)顯現學生認為課室教學運用影音教材的方法，可以”增加臨場感”、”提升學習者在課堂學習的專注力”、”具體、真實且印象深刻”。經由小組提綱討論的互動 “更加了解每位同學不同的想法和觀念”及促進課室內的互動交流。此內容與教師所記錄之學習過程一致，絕大部分同學可專心進行教學活動，僅一位同學睡覺、兩位同學進行其他活動(學習過程照片參見附件七)；師生及同儕互動中，學生可於分組報告後主動問問題、主動回答問題、熱烈參與討論、能正確描述影片情結之佐證資料及相關文獻、並能如期完成分組報告(詳見附件十)。2.整合知識整合知識方面有兩個項目的滿意度達90%以上；分別為事前準備(97.7%；mean=3.82， SD=0.72) 及串聯各單元學習(90.9%；mean=4.23， SD=0.61)。在 “橫向連結單元”這個項目的滿意度有88.6% (mean=4.18, SD=0.62)。質性資料顯示大部份的學生認為透過影片的教學 “可以協助學習者更能靈活運用學理”、 “將理論與臨床實務串聯”、 “更加了解疾病的症狀、治療及照護”。學習過程中，學生可詢問任課教師並與教師進行討論，學生亦能串連各單元之學習經驗。値得關注的是在“主動尋求資源”這個項目有86.4%的學生表示滿意(mean=4.2, SD=0.63)，相較於其他項目之滿意度稍低。但同學仍表達”教學的過程可以引導學生自動學習、尋找資料、使自己思緒更廣、學習掌握主題”。3.批判思考批判思考方面，在提出疑問、找尋佐證資料、找尋解決問題策略及分析問題全部項目達滿意程度皆高達90%以上。學生表達 “經由學習的過程雖然感受到壓力，但透過影片的討論可以激發思考”、 “藉由問題的討論能更深入的分析及培養批判性思考的能力”。學習過程紀錄亦顯示：課後有4位學生提出疑問、學生能分析問題並識別尋求的文獻資料是否支持其論點，例如：幻覺與妄想之因應機轉。學生亦可質疑個案判斷力的評估是否可用症狀內容評估。4.關愛至於疾病態度(關愛)方面僅有“自我覺察”這個項目的滿意度在88.6% (mean=4.18, SD=0.62)，其他項目“展現同理心”，“尊重個案”，“自我覺察”及“ 減少對精神科個案的刻板印象”，皆有90%以上的滿意程度。質性資料呈現學生經由電影教學過程較傳統式的教學方式 “更能了解精神分裂症病人的怪異行為的理由”、 “能站在家屬的角度去體會”、 “較能了解病人的視角、感受及切割幻覺的痛苦”。本研究亦對於學生的對本課程的教學指引以及整體滿意度施測。有88.6%的學生對學習指引表示滿意 (mean=4.23, SD=0.64)；88.6%的學生對本課程的整體滿意度表示滿意 (mean=4.14, SD=0.59)。表一:學生對電影個案教學教材及方法評值結果滿意(4分)以上百分比 (%)Mean SD學習過程與成效25.752.77專注學習95.54.250.534學習動機88.64.250.651師生互動97.74.390.538同儕互動97.74.480.549自發學習88.64.20.632學習成效90.94.180.582整合知識16.402.16主動尋求資源86.44.180.657事前準備97.73.820.724串聯各單元學習90.94.230.605橫向連結相關概念88.64.180. 62批判思考17.572.33提出疑問90.94.390.655找尋佐證資料90.94.410.658找尋解決問題策略93.24.340.608分析問題95.54.430. 587態度(關愛)方面16.772.28展現同理心97.74.020.792尊重個案90.94.20.594自我覺察88.64.180.62減少對精神科個案的刻板印象90.94.360. 65其他8.361.16對教學指引滿意程度88.64.230.642整體滿意度88.64.140.594 附件八 學生質性資料彙整學生質性資料(開放性問題)彙整項次第一題第二題1我覺得這樣的教學方式比一般的課室上，就一直討論理論上或臨床案例，更有具體且真實的感覺。一部影片運用在太多部份，到最後其實有點混亂的感覺，可以多用一些。2無運用美麗境界的影片來引導我們其實還不錯，只不過我們的討論愈討論愈細，但其實很多東西也看不出來到底解答是什麼。(導演並不知道我們會這樣討論)，剛開始的討論我覺得很好，但後來的就有點重覆或複雜。3無無4以電影串聯的課程，可部份引發思考與印象連結，但仍須先請老師澄清何謂電影手法，非真實情況。以年代較近的影帶可引發共鳴，不合十下情境億不法認同。5可讓每次上課方式一成不變想睡覺可看多部影片再來討論。不然討論到最後都是同一部影片，感覺很bored，而且含有模糊焦點的情形發生。6會提升在課堂上的學習專注力。且經由大家在課堂上討論，更能釐清一些問題。希望能在影片播放之前，就先給大家要討論的題目、大綱，如此才能掌握方向。7不錯，但是我覺得可以再多看一些影片，項美麗境界一部片討論太多題目，有點無力。無8無無9無無10無無11加深學習印象，訓練批判式思考。可延用。12可已確切的討論及瞭解教學內容，可透過影片與大家討論，且可有更多的想法及思考，不只會著重於課本內容，而是運用教室教材去分析，可以靈活運用。無13非常不錯，很生動，且令人印象深刻。增加影片種類(數量)。因可看到不同的疾病特性，但如此授課時間則會加長許多，然而分析的確可增進大學程度對此科的應用及思考固有效。14我覺得此教學方式很好，因為我認為如果純粹只敎課本的東西而沒有一些例子，我們很難用課本所學應用在實例上，此教學可以幫助我們去應用學理，並且靈活運用，使我較清楚從哪些觀點去分析此疾病與照顧，耳且此教學報告也能促我們能團結並更加了解每個人不同的想法及觀念。我覺得此教學雖然很好，可是報告常有所重複，我認為可以多加一個影片，從另一個案例來分析另一種疾病，這樣學到的會更多，更能清楚如何評估症狀與徵象。15比起上課講述，可以更明確充分了解每個同學所演推的不同想法，並藉由問題，則可更深入的分析與培養批判性思考，是每個人皆能參與討論，雖然課室中某些批判性問題，感受一股壓力，不過我想這更是能刺激思考的好方法。無16藉此影片真實地瞭解疾病症狀，我覺得很受用建議除了精神分