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文档简介

重庆医科大学附属第一医院 重庆医科大学附属第一医院 鞍区及鞍旁病变的 重庆医科大学附属第一医院 内容 鞍区影像学检查 鞍区病变分析原则 垂体影像学解剖 鞍区解剖与常见疾病 常见鞍区病变临床表现 常见病变的影像学诊断 鞍区及鞍旁肿瘤的鉴别诊断 重庆医科大学附属第一医院 蝶鞍平片 颅骨平片显示垂体病变的间接征象,不具特异性。 颅骨平片显示蝶鞍扩大,呈 “ 鞍内型 ” 改变。可有颅高压征。 一、鞍区影像学检查 重庆医科大学附属第一医院 蝶鞍 平扫对诊断垂体大腺瘤,对垂体微腺瘤诊断无帮助。 常规冠状位增强,动脉内团注造影剂,薄层高分辨扫描,检出局部低强化区。 骨窗观察鞍底骨质吸收,对检出微腺瘤有价值。 由于空间分辨率较低,不易区分肿瘤与鞍上结构的关系。 重庆医科大学附属第一医院 蝶鞍 最佳方法 常规序列及显示平面:矢状位 1冠状位 1冠状位与垂体柄平行;轴位作为补充序列。 增强:疑为微腺瘤,作垂体动态增强,观察垂体局部有无异常强化。可作时间强化曲线。 垂体大腺瘤,作常规三平面增强,观察正常垂体组织受压移位的方向;观察邻近结构的累及。 重庆医科大学附属第一医院 二、鞍区病变的分析原则 辨认垂体和蝶鞍 病变定位: 蝶鞍内、上、下或侧方 病变分析: 信号、囊性、实性、流空、钙化等 鉴别诊断 重庆医科大学附属第一医院 三、垂体影像解剖学 垂体解剖学分为腺垂体和神经垂体。 腺垂体来源于胚胎时期颅颊囊的向上移行。 神经垂体来源于脑向下延伸,与腺垂体在发育中整合,其间可有中间部。 重庆医科大学附属第一医院 腺垂体正常呈长带状,上缘形态取决于鞍隔孔的大小,正常高度 75ng/定肿瘤: 200ng/庆医科大学附属第一医院 闭经溢乳 1年: 84%可能有肿瘤。 闭经: 25可能有肿瘤。 溢乳: 14可能有肿瘤。 月经紊乱:肿瘤的可能性较小。 常结合内分泌检查来评价症状学改变。 化道药物、镇静药物、降压药物等。 症状评价 垂体瘤的临床评价 重庆医科大学附属第一医院 2、神经垂体病变常见症状尿崩症 源于 曲小管排钠利尿。 病因:下丘脑、垂体柄或垂体病变等。 临床应区分肾性尿崩症和中枢性尿崩症。 重庆医科大学附属第一医院 六、常见病变的影像学诊断与鉴别诊断 垂体病变 垂体肿瘤 空蝶鞍 垂体囊肿 垂体术后改变 神经垂体病变 其它鞍区及鞍旁病变 颅咽管瘤 鞍结节脑膜瘤 鞍上星形细胞瘤 生殖细胞肿瘤 鞍区转移性肿瘤 鞍旁血管瘤 重庆医科大学附属第一医院 鞍区 1、正常表现: 神经垂体含抗利尿激素分泌颗粒;蝶鞍区正常或变异骨髓;垂体前叶活跃的激素分泌(新生儿、孕妇及哺乳妇女) 正常垂体后叶及鞍背骨髓 受压移位的垂体后叶 出生后 3重庆医科大学附属第一医院 2、病理状态: 血凝块(垂体瘤出血、垂体卒中、 高蛋白成份( 咽管瘤及粘液囊肿);脂肪(脂肪瘤、皮样囊肿、脂样脑膜瘤);钙化(颅咽管瘤、软骨瘤、脊索瘤);顺磁性物质(锰、黑色素) 鞍结节脑膜瘤 垂体腺瘤出血 重庆医科大学附属第一医院 病变类型 增强表现 提示征象 垂体卒中、血液 急性期锐利边缘 各异 薄的边缘强化 蝶窦粘膜增厚、垂体瘤慢性出血 血液 液液平面 液液平面 轻度 8字征,蝶鞍扩大 动脉瘤 血液 不均质 不同信号 各异 与动脉相连 高蛋白成分 均匀 低信号(变异) 无 囊内微小结节 颅咽管瘤 多种成分 不均质 不均质 厚的周围环形或结节样强化 实质、钙化和囊性成分,鞍上区 脊索瘤 多种成分 各异 高信号 不均匀 斜坡溶骨病灶、肿瘤内分隔 软骨类肿瘤 钙化 肿瘤内、灶状 高信号 斑片状 软骨联合外侧起源 脓肿 高蛋白成分 锐利,主要为周边 高信号 脓壁强化 明显局部炎性反应 粘液囊肿 高蛋白成分 明显均匀 高信号 无 蝶窦骨壁侵蚀 脂肪瘤 脂肪 明显 明显高信号 无 压脂后无信号 皮样囊肿 脂肪 明显均匀 明显均匀高信号 罕见边缘强化 破裂后蛛网膜下腔扩散 脑膜瘤 多种成分 主要于骨连接处 等或高信号 明显且硬膜尾征 半球形 多种成分包括:血液、高蛋白成分、脂肪和钙化 鞍区 重庆医科大学附属第一医院 垂体卒中: 男,54岁,急性头痛伴眼肌麻痹 垂体内出血信号,蝶窦积液 垂体瘤出血: 男, 43岁,可见垂体肿瘤向鞍上生长,呈 8字征,肿瘤内出血,表现为高信号,见液液平面 重庆医科大学附属第一医院 双侧颈内动脉动脉瘤,左侧动脉瘤内血栓形成 巨大左侧颈内动脉瘤部分血栓形成 重庆医科大学附属第一医院 男, 22岁,头痛, 重庆医科大学附属第一医院 垂体瘤出血与颅咽管瘤 不均匀信号颅咽管瘤 重庆医科大学附属第一医院 右侧三叉神经脂肪瘤:男, 34岁,右侧面部痛 皮样囊肿破裂,蛛网膜下腔扩散 重庆医科大学附属第一医院 脊索瘤:斜坡溶骨破坏、不均匀 重庆医科大学附属第一医院 垂体脓肿:男, 28岁,发热、头痛。矢状位 状位 绵窦及蝶窦炎症累及 重庆医科大学附属第一医院 软骨肉瘤: 软骨联合部向外侧生长的肿瘤,信号不均匀,散在灶状 分区域钙化缺失、破坏 重庆医科大学附属第一医院 3、手术后高信号: 手术填充材料(明胶海绵、脂肪);海绵窦受压血流减慢;手术区组织致密;残存垂体前叶激素分泌旺盛 脂肪填充 术后明胶海绵填充及渗血呈高信号 重庆医科大学附属第一医院 女, 19岁,原发性闭经,垂体右侧 溴隐停治疗 18月,右侧肿瘤消失,左侧残余腺垂体分泌旺盛,呈 重庆医科大学附属第一医院 磁敏感伪影:气骨、血管流空与实体组织交界区 手术后的金属伪影边缘呈高信号 4、伪影形成的高信号 重庆医科大学附属第一医院 垂体瘤病理: 垂体肿瘤包膜完整, 较大肿瘤常因缺血或出血而发生坏死、囊变,偶可钙化。肿瘤向上生长可穿破鞍隔突人鞍上池,向下可侵入蝶窦,向两侧可侵人海绵窦。 1、垂体瘤的影像学诊断 重庆医科大学附属第一医院 垂体瘤的 1)蝶鞍扩大。 2)直接征象:鞍内肿块,肿块呈等或略高密度,内常有低密度灶,均匀、不均匀或环形强化。平扫不易显示,增强呈等、低或稍高密度结节。 重庆医科大学附属第一医院 3)间接征象: 垂体高度 8 垂体上缘隆突; 垂体柄偏移; 鞍底下陷。 重庆医科大学附属第一医院 垂体微腺瘤显示优于 1) 平扫: 2)动态增强:呈缓慢低于正常垂体组织的强化。为渐进型强化曲线。 重庆医科大学附属第一医院 垂体微腺瘤卒中 重庆医科大学附属第一医院 垂体腺瘤,正常垂体组织受压 重庆医科大学附属第一医院 垂体微腺瘤多呈低于正常垂体强化的结节,但也有血供丰富的富血供微腺瘤。 重庆医科大学附属第一医院 垂体瘤多为良性肿瘤,但可具有侵袭性生长,累及海绵窦。 重庆医科大学附属第一医院 生长激素腺瘤有更明显的侵袭性生长特性,常累及海绵窦,常不能完整切除肿瘤,需要作进一步的治疗和更多的术后评价。 重庆医科大学附属第一医院 兴综合症):肿瘤小或不能显示,多位于中间部。 重庆医科大学附属第一医院 平扫 增强 垂体卒中 指急性垂体出血,多见于垂体瘤出血, 以显示垂体肿瘤的异常强化。 重庆医科大学附属第一医院 垂体生理性增生多见于青春期和女性妊娠、哺乳期,中间叶为 强化。应与垂体瘤鉴别。 重庆医科大学附属第一医院 2、空蝶鞍 空蝶鞍 是指垂体窝内 薄纸样位于垂体窝周围;部分性空蝶鞍垂体窝内垂体高度明显缩小,小于 4 空蝶鞍与年龄有关,可引起空蝶鞍综合症,主要是垂体功能减退的表现。 可能的机理:鞍隔孔生理缺陷过大,鞍上脑脊液搏动使鞍上池脑脊液从扩大的鞍隔孔下疝,压迫垂体至萎缩、变薄。 重庆医科大学附属第一医院 垂体窝内脑脊液密度,不能与垂体囊肿区分。 垂体窝内脑脊液信号,垂体组织受压位于垂体窝的周围,视交叉下移。 重庆医科大学附属第一医院 垂体受压的部位不同,空蝶鞍的表现各异: 1)垂体前叶受压:垂体前叶明显变扁平。 2)前后叶均受压:垂体柄伸入鞍内,呈 “ 锚征 ” 改变。 3)鞍上结构可向下疝。 与垂体囊肿鉴别:均可表现为垂体窝内的液体密度或信号,垂体组织受压,但空蝶鞍垂体窝内的液体非局限性的,无囊壁。 重庆医科大学附属第一医院 垂体功能减退:垂体高度可表现为降低或空蝶鞍改变。 重庆医科大学附属第一医院 3、垂体囊肿 垂体囊肿为垂体少见病变,以垂体及邻近结构压迫产生症状。 1)垂体窝内的液体密度或信号。 2)有囊壁结构,液体局限化。 3)占位效应。 重庆医科大学附属第一医院 女, 37岁,视力下降 2月,术为垂体囊肿。术后视交叉下移。 重庆医科大学附属第一医院 垂体囊肿:垂体区为囊性液体信号,多不能区分正常垂体组织。 重庆医科大学附属第一医院 4、 壁有分泌功能,液体增多形成囊肿。囊液可为浆液性或粘液性。可发生于任何年龄。部位:鞍上鞍内均存在( 75),鞍内( 20 25),仅在鞍上( 5),典型部位在垂体前后叶间。 1)垂体前后叶间的囊性病变。 2)囊肿信号与囊液的性质有关。 3)增强后无强化。 重庆医科大学附属第一医院 号与囊液的性质有关,对前后叶及邻近结构产生压迫。 重庆医科大学附属第一医院 重庆医科大学附属第一医院 女, 28岁,高泌乳素血症 鞍上 隔孔区,信号均匀高信号 女, 32岁,高泌乳素血症,鞍内 重庆医科大学附属第一医院 5、垂体术后改变 垂体术后改变与手术的方式、术后的时间有关,熟悉垂体瘤术后正常变化,有助于区分手术并发症,术后肿瘤残存或复发。 垂体瘤手术方式:经蝶窦垂体瘤切除术和经额垂体瘤切除术。 垂体瘤术后正常变化:垂体内密度或信号改变与渗血、积气、充填物等有关。经额手术同开颅手术后的改变。 重庆医科大学附属第一医院 手术并发症:近期垂体以外结构损伤,颅内血肿,感染、脑脊液鼻漏等,远期可出现视交下疝等。 重庆医科大学附属第一医院 女, 42岁,垂体瘤术后视力下降,复查 交叉下疝,蝶窦为填充物的混杂信号。 重庆医科大学附属第一医院 6、神经垂体病变 神经垂体病变较少,其中中枢性尿崩症是常引起垂体后叶 中枢性尿崩症是垂体后叶 为原发性和继发性尿崩症,分尿崩症的原因。 中枢性尿崩症 1)垂体后叶高信号消失,呈低信号。 2)可出现异位垂体后叶高信号。 3)垂体柄中断。 4)下丘脑区病变。 重庆医科大学附属第一医院 垂体后叶的偏位,为正常发育变异,不要误为肿瘤。 垂体后叶强化早于垂体其它部,最后整个垂体均匀强化。 重庆医科大学附属第一医院 尿崩症正中隆起星形细胞瘤,垂体后叶高信号消失,垂体后叶呈较低信号。 重庆医科大学附属第一医院 原发性中枢性尿崩症垂体后叶高信号消失,为低信号。下丘脑垂体区未见肿瘤性病变。 重庆医科大学附属第一医院 男, 42岁,性欲下降半年,尿崩症 1月,外院 显强化,考虑炎症,经激素治疗后半年,病灶明显吸收。 重庆医科大学附属第一医院 7、颅咽管瘤 颅咽管瘤起源于胚胎时期的 两个发病高峰: 8 12岁及 40 60岁。 临床主要表现头痛伴视力障碍、中枢性尿崩症。 病理为鞍区的囊实性肿块,囊内有胆固醇结晶、角蛋白脱屑及正铁血红蛋白。 重庆医科大学附属第一医院 颅咽管瘤 常发生于鞍上,向鞍内生长,压迫邻近结构。 混杂密度或信号囊实性肿块为其影像学特征,增强后不均匀强化。 50%有钙化。 5 10可发生于鞍内。 重庆医科大学附属第一医院 鞍上及鞍内生长的颅咽管瘤 重庆医科大学附属第一医院 8、其它鞍区及鞍旁肿瘤 鞍结节脑膜瘤为鞍上脑膜肿瘤,可向鞍内生长,类似垂体瘤。 鞍区转移瘤表现为鞍上下的软组织肿块人,需与垂体瘤鉴别。 鞍旁肿瘤(脑膜瘤、海绵状血管瘤等)类似垂体瘤向海绵窦的侵犯。 重庆医科大学附属第一医院 鞍结节脑膜瘤是鞍上肿瘤,通过鞍隔孔向鞍内生长,正常垂体受压。 具有脑膜瘤的所有特征。 重庆医科大学附属第一医院 鞍区转移性肿瘤,较少见( 1),鞍上下同时存在,垂体破坏性改变,其它区域常合并转移病灶。 重庆医科大学附属第一医院 男, 52岁,头痛 1年多, 术为海绵状血管瘤 重庆医科大学附属第一医院 七、鞍区及鞍旁肿瘤的鉴别诊断 鞍内肿瘤 垂体微腺瘤:成人多见,儿童少见。 颅咽管瘤为鞍内不常见肿瘤( 5 10)。 转移瘤:不常见 表皮样囊肿,皮样囊肿,脑膜瘤:罕见。 重庆医科大学附属第一医院 鞍上肿瘤 垂体大腺瘤:最常见。 脑膜瘤、颅咽管瘤、星形细胞瘤

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