洗胃术医学课件

益阳市中心医院急诊科 刘乐霞 洗 胃 术 (2 为什么洗胃 用什么洗胃 怎么洗胃 洗胃的注意事项 3 洗胃的目的 主要是清除胃内未被吸收的毒物 减轻胃粘膜水肿 清洁胃腔 ,为胃部手术、检查作准备 4 洗胃液的选择 温水 碳酸氢钠溶液 高锰酸钾溶液 茶叶水 5 洗胃的方法 催吐洗胃术 胃管洗胃术 漏斗洗胃法 洗胃方法 电动洗胃机洗胃法 剖腹胃造口洗胃术 6 7 8 9 电动洗胃机洗胃法 评 估 实 施 计划 评 价 10 电动洗胃机洗胃法 病人中毒情况 一 病人的生命体征、意识状态等 二 病人的心理状态和合作程度 三 评 估 11 电动洗胃机洗胃法 病人准备： 向病人 解释操作目的和程序 用物准备：根据病情及所处条件准备用物。 (洗胃机，胃管，等） 计划 12 电动洗胃机洗胃法 固定 连接 查对 开机 插 管 拔管 实 施 13 病人中毒症状得以缓解或控制，康复信心增强 洗胃彻底有效、安全、无并发症 病人能配合操作，无误吸发生 评 价 14 电动洗胃机洗胃法 方法的选择 胃管的选择以及臵入 胃管的注意点 洗胃液温度 35 先出后入、快进快出、出入平衡。每次灌洗量为 300 500量 5万 严密观察病情 机器的注意事项 胃管保留一定时间 15 概念及新进展 16 一、催吐和洗胃 由胃部祛除毒物的处理方法目前仍令人注目，但是这些方法的价值仍然时常让人存疑。 因某些病人尽管生前已经由催吐和洗胃移出了胃内的许多药物，但死后解剖时在患者的上消化道内仍可发现存有许多药物。 在大多数此类病例所使用的胃管太小，而且药物已在胃中形成凝结物。 尽管如此，这些方法仍然可以使得胃内的药物排出而达到降低疾病程度的目的。 17 将胃部排空的时机 摄入毒物后应于多少时间内将胃排空是一件极不好判断的事 ， 因为并没有一个简单 、 快速而正确的判断标准 。 虽然胃排空至幽门的平均时间取决于很多因素 ，通常约需 1 小时 ， 当然确切的排空时间尚和摄入物的质和量以及个体差异有关 。 18 1、是否吞服了某些特别危险的药物？ 2、是否吞食了危险的剂量？ 某些毒物（如氰化物）即使很小量也有很强的致死药果，因此这个时候胃排空是一个不可或缺的步骤，而许多药物须达到相当大量才会有致死的药果。一种药物危险程度的判断并不仅仅是其致死程度，而且须考虑中毒后产生疾病的严重度，和时间长短。在考虑危险剂量时还须同时考虑病人的体重。 19 3、吞食药物多久后送医？ 4、所吞食的药物是否会改变胃排空的速度？ 事故或蓄意谋害所致的药物过量或中毒可伴有明显的交感神经系统的作用 ， 它可以使胃部排空延迟数小时 ， 并且摄入的毒物本身也可能有减慢胃排空的药理作用 。 尽管有人认为柳酸盐剂使得幽门痉挛而使得药物在胃内停留时间长达 12小时 ， 20 是否存在再分泌？ 病人是否意识不清 ？ 一般而言 ， 胃蠕动波将随着昏迷程度的加深而降低 ， 因此药物在胃部停留的时间亦将延长 。所以昏迷的病人在保护呼吸道的通畅后 ， 一般均要采取洗胃的措施 。 是否能保护呼吸道的通畅？ 21 是否吞食了石油蒸馏物 ： 若是肺内吸入了原油蒸馏物 （ 长链的碳氢化合物 ） ， 将会造成严重的吸入性肺炎 。 除非吞食了非常大量的石油蒸馏物 ， 否则胃排空是被禁止使用的措施 。 22 催吐与洗胃的选择 催吐或洗胃二者的效力并无明显的分别 二者均无法达到使胃内容物完全排空的境界。 因此如何选择其中之一则根据 病人的年龄， 意识程度， 合作的程度 医院内设备和人力等条件。 23 对大多数昏迷或合作良好的病人而言，洗胃是一种合适的方法。 对于年龄较小的儿童而言，催吐较为适当； 因为此时无法插入大小适中的胃管 , 而且催吐所造成的心理伤害 (远较插入胃管为小。 对于拒绝洗胃的大人， 催吐也不失为一种良好的方法。 24 催吐（ 催吐的禁忌症为摄入的毒物为强碱或强酸，摄入石油馏出物，以及昏迷患者，呕吐反射消失或有癫痫发作者。 给予病人服用 15 30 200 一般而言有的病人在 20分钟内将会有呕吐的现象，若是此法无效时，再给予相同的剂量时，另外会有的病人会达到催吐的目的。 吐根碱往往只有在中毒后 30分钟内效果才较明显，所以目前应用较少。 25 利用盐和水（ 催吐对大部分的病人是一种 无效而不可靠 的方法。 对大多数的病人而言，此种方法并无害处， 但对某些焦虑的家属，因求急速取出胃内药物心切常会不知不觉中给予过多的盐类而造成了严重的高钠血症。因此造成许多患者的无谓死亡。 利用盐水来催吐是一种不被接受的方法。 26 洗胃（ 近来的研究表明，洗胃并不能有效地排除中毒药物， 绝对排出量对大部分药物中毒来说往往仅为其误入量的 5 10， 随着时间的推移，即在大于 4 6 小时后洗胃的效果更趋减少。 目前在欧美国家用洗胃治疗急性中毒的患者已减至 中毒患者，而且只是在早期使用，即在中毒 4小时内。 27 洗胃之前，必须确定吸引器的功能良好。良好的吸引器必须具有各种条件下都可以在短时间内吸出大量的胃容物。 患者体位：患者头稍低，以偏向一侧为宜，可避免呕吐物反流或洗胃液被吸入气道。并升高推床的脚端约 15 20 28 胃管的选择： 成人最好用 22号漏斗式洗胃器皮球以下的长管，为防止洗胃口被食物残渣阻塞，可于进胃的管口附近交错制侧孔 2 保持洗胃过程中管道通畅。 有学者认为胃管的大小须大至不能通过声带，并且须硬至不须病人十分合作即可顺利插入胃内，并尽可能减少弯曲的程度。 插管后必须藉由听诊来确定胃管尖部位于胃内。 对于有药物成瘾患者，或可能患肝炎的病人须使用可丢弃式的胃管（ 29 胃管臵入： 经口或鼻腔均可插入胃管，经鼻腔臵入胃管者与气管插管等其它急救措施不相干扰。 成人胃管经鼻腔入胃的长度应掌握在 60 当贲门高度痉挛，插入胃管困难时，可请外科协助胃造瘘，建立洗胃通道。 胃管臵入困难时，可在间接喉镜协助下，或先放导引钢丝，然后再沿导丝臵管。 30 在洗胃之前先将胃内的内容物抽出 。 利用漏斗连接胃管将 300 重复这项步骤直到抽出的液体内没有药片的残渣为止。 在做洗胃工作时，可轻轻按摩右上腹部以便洗出沾黏于胃粘膜上的药片。 31 一旦抽出液达到澄清后即可抽出胃管 ， 此时 ， 必须利用手指将管口完全堵塞 ， 以免抽出时残留在管内的液体流入咽部而引发吸入性肺炎的产生 。 在执行拔管时 ， 吸引器仍须正常运转 。 洗胃液的温度：以微温为宜，与体温相近。 若太凉易刺激胃肠蠕动，促进毒物向肠腔移动，不利于毒物的洗出。 若太热，则使胃肠粘膜血管扩张，促使毒物被吸收。 32 洗胃液量： 每次灌注洗胃液量以 500 若注入胃内洗胃液量过多 ， 不仅易促使毒物进入肠道 ， 还可导致急性胃扩张或洗液反流进入呼吸道 。 若液体量过少 ， 不易清洗彻底 ， 还延长了完成洗胃的时间 。 抽洗胃液时要控制负压不要过大 ， 否则会损伤胃粘膜 ， 造成胃出血 。 33 灌入及抽吸时应掌握先吸出后灌入，快入快出，出入量基本相等的原则，一直洗到使胃液彻底干净无味为止。 一般药物中毒总洗胃液量约 10 00000 有机磷酸酯类中毒则需洗得更彻底， 中度中毒者一般应洗 30 000- 50 000可根据情况酌情加大洗胃液量。 34 洗胃术新方法 气管导管引导法 从通常行气管插管时气管导管有时误入食道的情况启发。 在喉镜暴露声门下，有意将气管导管插入食道作引导法，选择较大号气管导管，胃管经气管导管入口处很顺利地插入胃内，洗胃终于成功。 35 改良洗胃法 是嘱患者左侧卧位低压少量反复注洗 。 当患者左侧卧位时 ， 胃底处最低位 ， 蠕动又非常弱 ， 加之幽门保护性痉挛收缩 ， 使毒物储存于胃底 ， 即提高了幽门位臵 ， 关起 “ 门 ” 来洗胃 ， 又有利于胃管在胃部的抽吸 ， 减少了毒物通过幽门进入肠道的吸收 。 同时 ， 左侧卧位又起到体位引流的作用 ， 防止呕吐物误吸气管入肺的情况发生 。 36 快速洗胃法 常规洗胃法 ， 当胃管进入 1012嘱患者作吞咽动作 ， 随着患者的吞咽动作将胃管经食道送入胃内 。 快速洗胃法则嘱患者不作吞咽动作 ， 而是憋住气 ， 术者快速将胃管经食送入胃内 。 其优点是胃管对咽部刺激时间较短患者易于接受，符合生理学功能，有一定的科学性。 37 胃管阻塞是电动洗胃机洗胃常见故障，餐后中毒者更易发生，一般阻塞可通过向胃管内冲水的反冲措施来排除 。 充气吸引法 ： 洗胃过程中如出现胃管阻塞，经反冲不能排除时，即将洗胃机功能转换并关至“ 停 ” 。分离胃管连接皮球，按漏斗式洗胃法向胃管内充气数次，然后取下皮球将洗胃机开关旋至 “ 吸 ” ，将吸管连接于胃管吸引 23次，放低胃管，见虹吸现象， 胃管即已通畅，遂接通洗胃机继续洗胃，如无虹吸现象，可重复充气吸引过程。 38 一般用此方法 12次胃管即可复通 。 如果反复以上方法仍不见效 ， 多因食物嵌于胃管内所致 。 操作者可将一手自病人左侧身下伸入 （ 左侧卧位 ） ， 向右上方轻托病人上腹数次 ， 防止胃管吸孔贴于胃壁损伤粘膜 ， 同时适当调大洗胃机负压 ， 将胃管与吸引管连接于分离数次 （ 连接与分离各 23秒交替进行 ） ， 以产生较强的间断吸引作用 ， 阻塞物被吸出 。 39 洗胃的并发症 食道破裂 （ 因洗胃而造成食道破裂是一种非常少见的情形，但是一旦发生了却常可造成死亡，以下是防止其发生的方法： 在没有必要时，绝对不要洗胃。 使用有钝端的胃管。 胃管的性质最好是柔软的，可弯曲的但仍须硬至在病人不十分合作下仍可插入。一般以橡皮制品（ 为理想。 若是使用塑胶（ 品时就必须特别小心。 40 利用软胶（ 润滑胃管。不可用力插管， 一般而言食道破裂都发生于病人用力挣扎之时。 在病人不合作时， 洗胃是否有必要应重新考虑， 或者考虑给予病人少许镇静剂。 41 吸入性肺炎 对于意识不清的病人，吸入了胃部内容物是一件极其危险的事。 避免吸入性肺炎的产生： 保持病人于半俯或 3/4俯卧并且头部稍低的姿势，千万不可使昏迷的病人采取背躺的姿势。 千万不可给将很快陷入昏迷的病人予吐根碱（ 42 若是病人已失去咳嗽反射， 必须在洗胃之前完成气管插管。 在洗胃之前一定要确定： 吸引器械处于功能良好之状况下。 在抽出胃管之时 一定要小心的将管子完全堵塞以免残留于管内的液体流入咽部。 43 二、活性碳 ( 为北美及北欧国家广泛使用的一种肠道清除剂， 既往的研究已表明反复多次使用活性碳，通常每隔 4 6小时 50g，能加快那些可被活性碳吸收毒物的排泄， 被认为是一种简单、实用、副作用较小的解毒方法。 有学者甚至用活性碳与血液超滤（磁棒吸附）进行比较，结果发现在重度氨茶碱中毒患者中，两组的疗效和死亡率无明显差别，活性碳的副作用和经济上的花费比血液超滤少的多。 在许多地区活性碳常被用来当做治疗急性中毒的第一线药物。 44 活性碳是在没有空气下燃烧所形成的碳粒再由高温的水蒸气 （ 活化的产物 。 由于这些步骤可使得碳粒表面多孔化 ， 因而增加其对药物和化学物质的吸附表面积 。 若是在吞食药物后数分钟内马上服用活性碳，将可有效地防止药物的吸收率甚至可高达百分之九十的效果， 若是在数小时后活性碳的效力将大幅度降低，甚而胃内存有食物亦将减少活性碳的效果。 45 活性碳在治疗急性中毒时所起的作用亦将随着病人对其接受的程度而定 。 一般而言 ， 活性碳所用剂量必须是所服药物的十倍 ， 因此每人约须服用 50 100克的活性碳 。 给予活性碳之后千万不可再给予吐根糖浆 ，因为此药会被活性碳所吸收而减少其催吐效果 。 46 对于儿童的意外性中毒效果较好 ， 成人常因延迟的时间较久而减少其效果 中毒药物若具有肠肝循环的特性时 ， 如 在中毒后数天内 ， 仍须每天按时给予活性碳以减低药物的吸收 。 47 活性碳的用法为： (1)在催吐或洗胃后可将活性碳浆 （ 25 50 臵于胃内 ， 除对氰化物中毒效果较差外 ， 对一般药物均有效果 。 (2)患者若不能吞咽 ， 可从胃管内注入 ， 通常成人为 50儿童酌减 。 (3)活性碳通常要求新鲜制备， 但是储存长达一年的制备活性碳的水溶剂也同样有效。 48 (4)对于存在肠肝循环的急性药物中毒 ， 如三环抗抑郁剂 ， 巴比妥盐 ， 吗啡 ， 导眠能等 ， 活性碳可于头 24小时内 ， 每 4小时内重复一次 。 (5)活性碳对汞、铁及锂中毒无效。 对汞中毒需要用 5次硫酸甲醛，将汞盐还原成不溶性及不被吸收的元素汞。对铁剂或锂盐中毒，则于催吐后用碳酸氢钠洗胃，使之产生不易被吸收的碳酸亚铁或碳酸锂。 49 三、加速肠道排泄 导泻 加速肠道排泄的泻药常用的有硫酸钠 （ 103000 ， 蓖麻油 （ 30 ，硫酸镁 （ 15 30 ， 有肾功能损害的应避免用硫酸镁 。 有材料表明用常用的聚二