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文档简介
小儿急性穿孔性阑尾炎临床路径 ( 2017 年版) 一、 小儿急性穿孔性阑尾炎临床路径 标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为急性阑尾炎伴穿孔、急性阑尾炎伴弥漫腹膜炎( 阑尾切除术或者腹腔镜下阑尾切除术( (二)诊断依据。 根据小儿外科学(中华医学会编著,人民卫生出版社)。 痛、呕吐、发热 性面容,腹痛剧烈时可导致被动弯腰体位 下腹麦氏点压痛,伴有反跳痛,肌紧张 B 超可见右下腹肠管炎症表现, 见阑尾粪石,增粗的阑尾,盆腔积液,右侧腰大肌和髂腰肌水肿 (三)进入路径标准。 根据小儿外科学(中华医学会编著,人民卫生出版社),明确诊断为急性穿孔性阑尾炎的病例 (四)标准住院日( 6)。 (五)住院期间的检查项目。 ( 1)血常规、尿常规; ( 2)肝功能、肾功能、电解质、凝血功能 腹部 B 超、 六)治疗方案的选择。 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。 1. 按照抗菌药物临床应用指导原则(卫医发 2004285 号)执行。 建议使用第三代头孢菌素(例如头孢曲松) +甲硝唑; 预防性抗生素在术前 时 时使用 (八)手术日。 管插管全身麻醉 醉常规用药。 尾切除术 /腹腔镜下阑尾切除术 (九)术后恢复。 1. 必须复查的检查项目:血常规、腹部 B 超 抗菌药物:按照抗菌药物临床应用指导原则(卫医发 2004 285 号)选用药物,用药时间 5。 (十)出院标准。 复正常饮食,恢复肛门排气排便。 口无感染,无皮下积液(或门诊可处理的少量积液)。 部无阳性体征,相关实验室检查结果和腹平片基本正常,没有需要住院处理的并发症和 /或合并症。 (十一)变异及原因分析。 要进行相关的诊断和治疗。 据患者术中情况更改手术方式可能。 腔内感染、肠瘘、肠梗阻、吻合口出血等并发症,导致围手术期住院时间延长与费用增加。 科疾病需进一步明确诊断,导致住院时间延长与费用增加。 二、 小儿急性穿孔性阑尾炎 临床路径表单 适用对象:第一诊断为急性阑尾炎伴穿孔、急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎 ( ;行 阑 尾 切 除 术 或 腹 腔 镜 下 阑 尾 切 除 术( 患者姓名 性别年龄门诊号住院号 住院日期 年月日 出院日期 年月日 标准住院日天 时间 住院第 1 天 (手术日) 术前 住院第 1 天 手术日 术后 住院第 2 天 (术后第 1 天) 诊 疗 工 作 询问病史 和 体格检查 完成住院病历和首次病程记录 上级医生查房 完善术前准备 急诊手术 完成术后病程录 术后监护及治疗 询问病史 和 体格检查 完成病程录 重 点 医 嘱 长期医嘱: 普通 外科护理常规 二 级 护理 禁食 临时医嘱: 三大常规 肝肾功能 凝血全套 血气分析、电解质 腹部 B 超(必要时) 腹部 要时) 手术医嘱 术前 防性抗生素(二代头孢 +甲硝唑) 长期医嘱: 普通 外科护理常规 二 级 护理 禁食 胃肠减压(必要时) 记 24h 出入液量 心电监护 临时医嘱: 补液支持 长期医嘱: 普通 外科护理常规 一 级 护理 禁食 胃肠减压(必要时) 抗生素(同术前) 临时医嘱: 补液支持 护理工作 变异 无 有,原因: 无 有,原因: 无 有,原因: 护士 签名 医师 签名 时间 住院第 3 (术后第 2) 住院第 7 (术后第 6) 出院日 诊 疗 工 作 询问 病情和 体格检查 完善病程录 上级医生查房 询问 病情和 体格检查 完善病程录 上级医生查房 重 点 医 嘱 长期医嘱: 普通 外科护理常规 二 级 护理 半流质 抗生素(同术前) 临时医嘱: 补液支持 伤口护理 长期医嘱: 普通 外科护理常规 二 级 护
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