阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床路径（2017年县医院适用版）

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床路径 （ 2017 年 县医院适用版 ） 一、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ 0： （二）诊断依据。 根据阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）（中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组编著）。 主要根据病史、体征发现诊断线索；进行便携式睡眠呼吸监测确定初步诊断；有条件的可应用多导睡眠监测（ 定诊断。 发现诊断线索：通过了解患者睡眠状况的家人或朋友辅助采集病史。（ 1）晨起口干（ 2）响亮而高低不均的鼾声（ 3）家人发现睡眠中出现呼吸中断现象（ 4）白天犯困。可以利用问卷评估、发现 危患者。 确定初步诊断： 主要 利用 V 型 便携式 睡眠监测 设备进行初步诊断。 记录参数包括 呼吸 气流 、 胸 /腹运动、 需要有经验的专业人员判读结果。 确定诊断：有条件的单位可根据多导睡眠监测（ 果确定诊断：全夜 7 小时的睡眠中发生呼吸暂停和 /或低通气达 30次以上或每小时超过 5 次 ,即睡眠呼吸暂停低通气指数（ 5 次 /h 者，可诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ 常伴夜间打鼾、呼吸暂停和白天嗜睡等临床症状。 （三）选择治疗方案的依据。 根据阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）（中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组编著）。 对所有高危患者均进行一般干预。对症状典型、无严重并发症、便携式 睡眠 呼吸 监测 检查符合 变，即每小时的监测时间中睡眠呼吸事件 15 次 /h，经试验性无创通气治疗主要症状如白天嗜睡明显改善可以长期治疗。对 14 次 /疗效果不理想或伴有严重并发症的患者，建议转诊。 （四）标准住院日为 3 7 天。 （五）进入路径标准。 10： 眠呼吸 暂停疾病编码，或经便携 式睡眠 呼吸监测符合初步诊断的患者。 以 主要诊断及 /或在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （ 六）住院期间 的 检查项目 。 （ 1）便携式睡眠呼吸监测，有条件者可行多导睡眠监测 ; （ 2）血常规、尿常规、大便常规； （ 3）肝肾功能、电解质、凝血功能、血气分析； （ 4）胸部正位片、心电图。 便携式睡眠呼吸监测（有条件者可行多导睡眠监测）、超声心动图、肺功能、心电 24 小时动态血压监测、颌面结构的评估，条件具备时可以行 X 线头影测量、鼻咽镜检查、上气道或头颅核磁或 查等。 （七）出院标准。 查诊断明确且需要治疗者： （ 1）症状明显缓解。 （ 2）正压通气治疗压力滴定成功并可以出具治疗处方。 （八）变异及原因分析。 要转诊。 要转诊 要转诊。 要有创机械通气者，归入其他路径。 二、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床路径表单 适用对象： 第一诊断为 睡眠呼吸 暂停低通气综合征 （ 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 3 7 天 时间 住院第 1住院期间 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 进行病情初步评估，发现可能的并发症、合并症；发现可能的病因；病情严重程度分级 上级医师查房 明确初步诊断，决定诊治方案，包括预约睡眠呼吸监测（便携式 睡眠呼吸监测 或 直接进行治疗 开化验单 完成病历书写 上级医师查房 评估辅助检查的结果 根据患者病情调整治疗方案，处理可能发生的并发症 观察治疗的不良反应 指导无创呼吸机的正确应用 住院医师书写病程记录 重 点 医 嘱 长期医嘱 ： 呼吸内科护理常规 一 /二 /三级护理常规（根据病情） 控制性氧疗（根据病情） 无创呼吸机治疗 临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、甲状腺功能（必要时） 胸片、心电图、 B 超 肺功能、超声心动图、头颅 必要时） 多导生理记录仪睡眠呼吸监测或初筛监测 多导睡眠监测辅助无创呼吸机压力滴定 长期医嘱： 呼吸内科护理常规 一 /二 /三级护理常规（根据病情） 控制性氧疗（根据病情） 根据病情调整治疗 无创呼吸机治疗 临时医嘱 ： 复查血常规、血气分析（必要时） 气道正压通气压力水平的调整与治疗 治疗的同时复查夜间经皮氧饱和度监测或便携式 睡眠呼吸 监测，必要时在 测下进行治疗 主要护理 工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估、护理计划 观察患者情况 指导正压通气治疗 静脉取血 进行戒烟建议和健康宣教，特别是睡眠卫生教育 协助患者完成实验室检查及辅助检查 观察患者一般情况及病情变化 观察疗效及治疗反应 解决正压通气治疗相关问题 疾病相关健康教育 制定相关的运动、饮食控制和随访计划 病情变异记录 无有，原因： 1. 发现有严重并发症或合并症 2. 发现有可以通过外科治疗或口器矫正的病因 3. 病情危重者 无有，原因： 护士 签名 医师 签名 时间 出院前 1 3 天 出院日 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 评估 治疗 效果 确定出院日期及出院后治疗方案 完成上级医师查房记录 完成出院小结 向患者交待出院后注意事项 预约复诊日期 重 点 医 嘱 长期医嘱： 基本 同前 根据病情调整 临时医嘱： 根据需要， 复查 有关检查 出院医嘱： 出院带药 无创呼吸机处方 门诊随诊、 定期随访 主要 护理 工作