医学课件五行学说

中 医 基 础 理 论 中医学的哲学基础 五行学说 陕西中医学院 中医基础理论教研室 乔文彪 五行学说，是研究木、火、土、金、水五行的概念、特性、生克制化乘侮规律，并用以阐释宇宙万物的发生、发展、变化及相互关系的一种古代哲学思想。 本节主要内容： 一 、 五行学说的形成 二 、 五行学说的基本内容 三 、 五行学说在中医学中的应用 第三节 五行学说 一、五行学说的形成 对于五行学说的形成目前尚无定论，一般以为，可能与五方、五季、五星（ 岁星、荧惑星、镇星、太白星、辰星 ）、五材有关。 其中多数学者认为与“五材”关系最为密切。如 左传 襄公二十七年说：“天生五材，民并用之，废一不可。” 尚书 洪范说：“水火者，百姓之所饮食也；金木者，百姓之所兴作也；土者，万物之所资生，是为人用。 ” 五行一词 ， 最早见于 尚书 。 尚书 周书 洪范 说： “ 五行 ， 一曰水 ， 二曰火 ， 三曰木 ， 四曰金 ， 五曰土 。 水曰润下 ， 火曰炎上 ， 木曰曲直 ， 金曰从革 ， 土爰稼穑 。 ”此时的五行已由最初与 “ 五材 ” 有关的涵义 ，即木 、 火 、 土 、 金 、 水五种基本物质或基本元素中抽象出来 ， 上升为哲学的理性概念 。 至 春秋繁露 、 白虎通德论 将其发扬光大 ， 上升为一种哲学理论 ， 用于阐释自然或社会的各种联系 。 五行学说的基本内容包括 ： （ 一 ） 五行的概念 （ 二 ） 五行的特性 （三） 事物和现象的五行归类 （四） 五行之间的关系 二、五行学说的基本内容 （一）五行的概念 五行，即木、火、土、金、水五种物质的排列及其运动变化。 “ 五”，指由宇宙本原之气分化的构成宇宙万物的木、火、土、金、水五种基本物质；“行”，指这五种物质的排列和运动变化。 若从其方法论的角度来看，五行已超越了其物质性的概念，衍化为归纳宇宙万物并阐释其相互关系的五种基本属性 。 五行的特性，是古人对木、火、土、金、水五种物质的直观观察和朴素认识的基础上，进行抽象而逐渐形成的理性概念，是用以识别各种事物的五行属性的基本依据。 木曰曲直 ： 能屈能伸，生长、 升发 、条达、舒畅 火曰炎上： 炎热、升腾、光明 土爰稼穑： 生化、承载、受纳 金曰从革： 刚柔相济 ,沉降 、 肃杀、收敛 水曰润下： 滋润、下行、寒凉、闭藏 （二）五行的特性 五行学说依据五行各自的特性，采用 取象比类法和推演络绎法 ， 对自然界的各种事物和现象进行归类，从而构建了五行系统。 取象比类法 ：“ 取象 ”， 即是从事物的形象（形态、作用、性质）中找出能反映本质的特有征象； “ 比类 ”， 即是以五行各自的抽象属性（特性）为基准，与某种事物所特有的征象相比较，以确定其五行归属 。 如东方为日出之方与木的升发特性相类，故东方属木。同理，则西方属金。 （三）事物和现象的五行归类 推演络绎法 ： 根据已知的某些事物的五行归属 ， 推演归纳其他相关事物 ， 从而确定这些事物的五行归属 。 例如：已知肝属木 （ 大前提 ） ， 由于肝合胆 、 主筋 、其华在爪 、 开窍于目 （ 小前提 ） ， 因此可推演络绎胆 、筋 、 爪 、 目皆属于木 。 其他类推 。 中医学在 “ 天人相应 ” 思想指导下 ， 以五行为中心 ，以空间结构的五方 ， 时间结构的五季 ， 人体结构的五脏为基本框架 ， 将自然界的各种事物和现象以及人体的生理病理现象 ， 按其属性进行归纳 ， 从而将人体的生命活动与自然界的事物或现象联系起来 ， 形成了联系人体内外环境的五行结构系统 ， 用以说明人体以及人与自然环境的统一 （ 表 1。 1、 五行相生 五行相生 ， 是指木 、 火 、 土 、 金 、 水之间存在着有序 的递相资生 、 助长和促进的关系 。 相生次序是：木 火 土 金 水 木 。 母子关系 ： “ 生我 ” 者为母 ， “ 我生 ” 者为子 。 难经 五行相生 ， 实际上是指五行中的某一行对其子行的资生 、 促进和助长 。 木 火 土 金 水 （ 四）五行之间的关系 2、 五行相克 五行相克 ， 是指木 、 火 、 土 、 金 、 水之间存在着有序 的间相克制 、 制约的关系 。 相克次序是：木 土 水 火 金 木 。 所胜与所不胜的关系 ： “ 克我 ” 者为 “ 所不胜 ” ， “ 我克 ” 者为 “ 所胜 ” 。 内经 五行相克 ， 实为五行中的某一行对其所胜行的克制和制约 。 水 木 火 金 土 克 3、 五行制化 五行制化，是指五行之间既相互资生，又相互制约，包括生中寓克，克中寓生。 相反相成，才能维持事物间的平衡，推动事物间有序的发展与变化。 五行制化的规律是：五行中一行亢盛时，必然随之有制约，以防止亢而为害。即在相生中有克制，在克制中求发展。 木 火 金 土 水 克 生 4、 五行相乘 五行相乘 ， 是指五行中一行对其所胜的过度制约或克制 。 又称 “ 倍克 ” 。 相乘次序与相克相同 ，即木 土 水 火 金 木 。 相克用于说明正常 （ 生理 ） 情况 ， 相乘用于说明异常 （ 病理 ） 变化 。 水 木 火 金 土 导致五行相乘的原因 太过 所不胜过亢，对其所胜过度克制。 如“木亢乘土”。 不及 所胜过弱，其所不胜的克制相对过亢。 如“土虚木乘”。 太过且不及 既有所不胜过亢，又有所胜过弱。 如既有木亢（肝气亢逆），又有土虚（脾气虚弱），出现“肝脾不和”。 5、 五行相侮 五行相侮 ， 是指五行中一行对其所不胜的反向制约和克制 。 又称 “ 反克 ” 。 五行相侮的次序是 ： 木 金 火 水 土 木 。 水 木 火 金 土 太过 所胜之行过亢，反向制约其所不胜行。 如 “木亢侮金”。 不及 所不胜行过弱 ， 受其所胜行的反向制约 。 如 “ 金虚木侮 ” 。 太过且不及 既有所胜行之过亢 ， 又有所不胜行的过弱 。 如既有木亢 （ 肝气亢逆 ） ， 又有金虚 （ 肺气虚弱 ） ， 出现 “ 肝火犯肺 ” 。 导致五行相侮的原因 相乘和相侮都是不正常的相克现象。 相乘与相侮的主要区别是：前者是按五行的相克次序发生过度的克制 ， 后者是与五行相克次序发生相反方向的克制现象 。 相乘与相侮的联系是 ： 在发生相乘时 ， 也可同时发生相侮；发生相侮时 ， 也可同时发生相乘 。 如 素问 五运行大论 说 ： “ 气有余 ，则制己所胜而侮所不胜；其不及 ， 则己所不胜 ，侮而乘之 ， 己所胜 ， 轻而侮之 。 ” 五行相乘与相侮的关系 五 行 乘 侮 关 系 图 金 木 土 木 强 木 弱 气 有余 金克木 其 不及（所不胜） 6、 五行的母子相及 母病及子 :是指五行中的某一行异常 ，累及其子行 ， 导致母子两行皆异常 。 一般规律是：母行虚弱 ， 引起子行亦不足 ， 终致母子两行皆不足：母虚 子虚 母子两虚 子病及母 : 是指五行中的某一行异常 ，影响到其母行 ， 终致子母两行皆异常 。 一般规律为： 子弱 母虚 子母俱虚 “ 子盗母气 ” （一） 以五行归类五脏并说明其 生理功能及其相互关系 （ 二 ） 说明五脏病变的相互影响 （ 三 ） 指导疾病的诊断 （ 四 ） 指导疾病的治疗 三、五行学说在中医学中的应用 1、 以五行归类五脏并说明 其生理功能或特性 2、 构建天人一体的五脏系统 3、 说明五脏之间的生理联系 （一） 以五行归类五脏并说明 其生理功能及相互关系 说明五脏之间的生理联系 （ 1） 以五行相生说明五脏之间的资生关系： 木生火：肝藏血以济心 ， 肝之疏泄以助心行血； 火生土：心血滋养脾土 ， 助脾运化； 土生金：脾气运化 ， 化气以充肺； 金生水：肺之精津下行以滋肾精 ， 肺气肃降以助肾纳气； 水生木：肾藏精以滋养肝血 ， 肾阴资助肝阴以防肝阳上亢 。 （ 2） 以五行相克说明五脏间的制约关系： 水克火：肾水上济于心 ， 可以防止心火之亢烈； 火克金：心火之阳热 ， 可以抑制肺气清肃太过； 金克木：肺气清肃 ， 可以抑制肝阳的上亢； 木克土：如肝气条达 ， 可疏泄脾气之壅滞； 土克水：脾气之运化水液 ， 可防肾水泛滥 。 （ 3） 以五行制化说明五脏之间的协调平衡： 五脏之间的生克制化 ， 说明每一脏在功能上因有他脏的资助而不致于虚损 ， 又因有他脏的制约和克制而不致于过亢 。 本脏之气太盛 ， 则有他脏之气制约；本脏之气虚损 ， 又可由他脏之气补之 。 如肺 （ 金 ） 气不足 ， 脾 （ 土 ） 可生之；肾（ 水 ） 气过亢 ， 脾 （ 土 ） 可克之 。 这种制化关系把五脏紧紧联系成一个整体 ，从而保证了人体内环境的统一 。 五脏病变的相互影响，可用五行的乘侮和母子相及规律来阐释。 如肝脏有病： 病传至心，为 母病及子 ， 病传至肾，为 子病及母； 病传至脾，为 相乘， 病传至肺，为 相侮 。 肝 心 脾 肺 肾 母病 及子 子病 及母 乘 侮 （二） 说明五脏病变的相互影响 五行学说解释病机 母病及子 水不涵木 肾阴虚 肝阴虚 肝肾阴虚 子病犯母 脾气虚 心血虚 心脾两虚 相 乘 肝气郁结 肝气乘脾 相 侮 肝气郁化火 肝火犯肺 相生关系 的传变 相克关系 的传变 五行学说认为 ： 按相生规律传变时，母病及子病情轻浅，子病及母病情较重。 按相克规律传变时，相乘传变病情较深重，而相侮传变病情较轻浅。 1 四诊与五行合参，确定五脏病变部位。 2 四诊与五行合参 ， 推断病情的轻重顺逆 色脉合参 ， 结合五行生克规律来推断疾病的预后 。 如肝病色青而见弦脉 ， 色脉相符 ， 为平； 若反见浮脉 ， 则属克色之脉 ， 为逆； 若得沉脉 ， 则属生色之脉 ， 为顺 。 （三） 指导疾病的诊断 1、 确定治则治法 （ 1） 依据五行相生规律确定治则和治法 ： 临床上运用五行相生规律来治疗疾病 ， 其基本 治疗原则 是 补母 和 泻子 ， 即 “ 虚则 补 其母 ， 实则 泻 其 子 ” 。 依据五行相生规律确定的 治法 ， 常用的有滋水涵木法 、 益火补土法 、 培土生金法 和金水相生法 四种 。 （四） 指导疾病的治疗 滋水涵木法： 是指滋肾阴以养肝阴的治法，又称 滋肾养肝法、滋补肝肾法 。适用于肾阴亏损而致肝阴不足，甚或肝阳上亢之证。 益火补土法： 是温肾阳以补脾阳的治法 ，又称 温肾健脾法 、 温补脾肾法 。 适用于肾阳衰微而致脾阳不振之证 。 必须说明的是，按五行生克次序来说，心属火，脾属土，火不生土应当是心火不生脾土，而益火补土应当是温心阳以暖脾土。但 随着命门学说的兴起，发生了变化。 培土生金法 ： 是健脾生气以补益肺气的治法 。 主要用于脾气虚衰 ， 生气无源 ， 以致肺气虚弱之证 ， 若肺气虚衰 ， 兼见脾运不健者 ， 亦可应用 。 金水相生法 ： 是滋养肺肾之阴的治法 ， 亦称 滋养肺肾法 。 主要用于肺阴亏虚 ， 不能滋养肾阴 ， 或肾阴亏虚 ，不能滋养肺阴的肺肾阴虚证 。 依据五行相生关系确定的 治则 ： 虚则 补 其 母实则 泻 其 子 木 火 土 金 水 生 培 临床上运用五行相克规律来治疗疾病，其基本 治疗原则 是 抑强扶弱 。 依据五行相克规律确定的 治法 ，常用的有 抑木扶土法、培土制水法、佐金平木法 和 泻南补北法 四种。 （ 2） 依据五行相克规律确定的 治则和治法 ： 抑木扶土法： 是疏肝健脾或平肝和胃以治疗肝脾不和或肝气犯胃病证的治法，又称 疏肝健脾法、调理肝脾法 （或 平肝和胃法 ）。 适用于木旺乘土或土虚木乘之证。临床应用时，应依据具体情况的不同而对抑木和扶土法有所侧重。如用于木旺乘土之证，则以抑木为主，扶土为辅；若用于土虚木乘之证，则应以扶土为主，抑木为辅。 培土制水法： 是健脾利水以治疗水湿停聚病证的治法，又称为 敦土利水法 。适用于脾虚不运，水湿泛滥而致水肿胀满之证。 佐金平木法 ： 是滋肺阴清肝火以治疗肝火犯肺病证的治法 ， 也可称为 “ 滋肺清肝法 ” 。 适用于肺阴不足 ， 右降不及的肝火犯肺证 。 若属肝火亢盛 ， 左升太过 ， 上炎侮肺 ， 耗伤肺阴的肝火犯肺证 ， 当清肝平木为主 ， 兼以滋肺阴以肃降肺气为治 。 泻南补北法 ： 是泻心火补肾水以治疗心肾不交病证的治法 ， 又称为 泻火补水法 。 适用于肾阴不足 ， 心火偏旺 ， 水火不济 ， 心肾不交之证 。 因心主火 ， 火属南方；肾主水 ， 水属北方 ，故称泻南补北法 。 若由于心火独亢于上 ， 不能下交于肾 ， 则应以泻心火为主；若因肾水不足 ，不能上奉于心 ， 则应以滋肾水为主 。 依据五行相克关系 确定的 治则 ： 抑强扶弱 木 火 土 金 水 泻 补 2、 控制疾病的传变 五脏中一脏有病，可以传及其他四脏。故临床治疗时，除对所病本脏进行治疗之外，还要依据其传变规律，治疗其他脏腑，以防止其传变。如肝气太过，或郁结或上逆，木亢则乘土，病将及脾胃，此时应在疏肝平肝的基础上预先培其脾气，使肝气得平，脾气得健，则肝病不得传于脾。 疾病的传变与否，主要取决于脏气的有盛有衰。“盛则传，虚则受”，是五脏疾病传变的基本规律。 3、 指导脏腑用药 青色 、 酸味入肝 ， 如白芍 、 山茱萸味酸入肝经以补肝之精血； 赤色 、 苦味入心 ， 如丹参色赤 、 黄连味苦入心经以活血安神； 黄色 、 甘味入脾 ， 如灶心土色黄 、 人参味甘以补益脾气； 白色 、 辛味入肺 ， 如石膏色白 、 生姜味辛入肺经以清肺热； 黑色 、 咸味入肾 ， 如玄参色黑 、 龟版味咸入肾经以滋养肾阴等 。 4、 指导针灸取穴 井 荥 输 经 合 阳井金 金 水 木 火 土 阴井木 木 火 土 金 水 肝 经 大敦 行