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内蒙古工业大学学生及家庭情况调查表学校： 学院： 专业： 年级： 学生本人基本情况姓 名性 别出生年月民 族身份证号码政治面貌入学前户口城镇 农村家庭人口数毕业学校个人特长孤 残是否单 亲是否烈士子女是否家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码联系电话 （区号）家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况 。家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。其他情况： 。签章学生本人学生家长或监护人学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字：单位名称：（加盖公章） 年 月 日民政部门信息详细通讯地址邮政编码联系电话 （区号） 注：此表可复印使用。请如实填写，并到家庭所在地乡镇或街道民政部门盖章后，交到学校。福彩*草原情公益资助申请表姓 名高晓燕性 别女民 族汉相片籍 贯内蒙古乌兰察布市卓资县出生年月1987821身体情况健康住 址卓资县红召联系电政编码012314以上部分由学生填写个人情况说明（办事处、乡镇民政所填写） 单位（签）章年 月 日旗县、区民政局审核意见单位（签）章年 月 日盟市福彩中心意见（复核并在媒体公示）单位（签）章年 月 日盟市民政局意见单
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