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文档简介

建设项目安全设施“三同时”申报表建设项目名称 建 设 单 位 主 管 部 门 成都市安全生产监督管理局制年 月 日填 表 说 明 1、本表为建设单位新建、改建、扩建项目安全设施“三同时”申报的必备材料之一，需在项目正式立项后按要求由建设单位填写。2、表格中填写不下或仍需加说明的内容，可以另加附页补充说明。3、封面页建设单位需加盖公章。4、本申请表一式三份，送负责建设项目安全设施“三同时”的安全生产监督管理部门。建设性质（新建、改扩建、技改、迁建、创新研制）总投资（万元）建设地址邮 编立项审批、核准、备案机关批 文文 号建设单位法定代表人电 话建设单位经办人电 话建设内容，生产规模，及对工艺流程、主要设备、主要原材料、公用工程及辅助设施的安全因素、影响程度等情况的简要说明： 建设项目安全设施备案审查实施部门承办备案审查的实施部门内设机构意见经办人（签字）： 负责人（签字）：年月日安全设施备案实施部门意见负责人（签字）： （实施部门盖章）年月日出具的建设项目安全设施备案意见书编号：成安监备字第 号
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