城市会2017APHRS指南.pptx

PC-CN-100126 有效期至2018年11月19日 PC-CN-100126 有效期至2018年11月19日 来自APHRS房颤卒中预防共识的推荐 亚洲房颤患者的抗凝选择 PC-CN-100126 有效期至2018年11月19日 2017年亚太心律协会 发表了房颤卒中预防共识（APHRS指南） Chiang et al.J Arrhythm.2017 Aug;33(4);345-367 PC-CN-100126 有效期至2018年11月19日 背景 目的 03 方法 亚洲房颤患者多，卒中风险高； 新评分系统，新型口服抗凝药以 及新技术的出现。 更新可用信息，制定适合亚太 地区房颤患者的实用工具书 全面回顾更新的信息，注重亚太 地区的NOAC数据，包括最新推 荐的细节及其背景和理由。 APHRS指南重点关注最新亚太地区数据， 旨在为亚太房颤患者提供更好的卒中预防建议 Chiang et al.J Arrhythm.2017 Aug;33(4);345-367 PC-CN-100126 有效期至2018年11月19日 亚洲房颤患者特点和风险评估体系 APHRS指南对亚洲房颤患者的抗凝推荐 目 录 01 02 APHRS指南对特殊房颤患者的抗凝推荐 03 PC-CN-100126 有效期至2018年11月19日 与非亚洲患者相比，亚洲房颤患者的卒中风险更高 房颤卒中导致的死亡率高达20%，致残率约60%1-3 预计到2050年，亚洲房颤患者总数将达7200万，其中290万有卒中风险4 1.Gladstone DJ et al. Stroke，2009;40:23540. 2. Tomita H et al. J Stroke Cerebrovasc Dis 2015;24:26138. 3Perera KS, Vanassche T et al. Stroke 2016;47:2197202. 4.Chiang CE，et al. Thromb Haemost 2014;111:78997. PC-CN-100126 有效期至2018年11月19日 与非亚洲患者相比，亚洲房颤患者的出血风险更高 Lip GY, et al. Int J Cardiol. 2015 Feb 1;180:246-54. 亚洲房颤患者的大出血和颅内出血发生率 均高于非亚洲患者 PC-CN-100126 有效期至2018年11月19日 如何评价亚洲房颤患者 的卒中风险和出血风险 以选择最佳抗凝方案? PC-CN-100126 有效期至2018年11月19日 APHRS指南推荐采用CHA2DS2-VASc评估卒中风险 Wolf PA,et al. Stroke 1991;22:9838. CHADS2CHA2DS2- VASc 充血性心力衰竭 高血压 年龄75岁 糖尿病 有卒中/TIA病史 血管疾病（心肌梗死病史， 外周血管疾病或主动脉斑 块） 年龄65-74岁 性别（女性） 最多得分 1 1 1 1 2 - - - 6 1 1 2 1 2 1 1 1 9 CHADS2评分为0分的患者卒中的发生风险并不低；研究显示 ， CHA2DS2-VASc评分在预测缺血性卒中方面优于CHADS2 PC-CN-100126 有效期至2018年11月19日 APHRS指南推荐采用SAMe-TT2R2 评分 识别接受VKA治疗可能实现良好抗凝控制的患者 Chiang et al.J Arrhythm.2017 Aug;33(4);345-367。 SAMe-TT2R2评分系统 S性别（女性）1 A年龄（16) 1天后3天后6天后启动12天后启动 PC-CN-100126 有效期至2018年11月19日 APHRS指南不推荐围手术期患者使用肝素进行桥接 NOAC治疗患者接受计划内的外科手术，无需LMWH或UFH桥接。 围手术期达比加群研究:中断达比加群而不用衔接治疗安全可行。 Dresden NOAC注册研究：肝素衔接治疗并未减少心血管事件，反而导致大 出血发生率显著升高。 停用NOAC时间取决于肾功能和不同外科手术的出血风险。 低出血风险手术后24小时可重启NOAC，高出血风险手术后4872小时可重启 NOAC。 Chiang et al.J Arrhythm.2017 Aug;33(4);345-367 PC-CN-100126 有效期至2018年11月19日 APHRS指南推荐心脏复律高危患者终生服用抗凝药 对于房颤或房扑持续时间48小时或房颤持续时间未知的患者，推荐在心脏复律 前3周、后4周接受华法林（INR 2.0-3.0）或NOAC抗凝治疗，无论CHA2DS2- VASc评分及使用何种复律方法（电复律或药物复律）。 对于发现血栓、采用TEE指导策略的患者，推荐华法林（INR 2.0-3.0）或NOAC 治疗至少4周，然后再次进行TEE检查以确定血栓消失。 如果复查TEE血栓分解明显，应进行心脏复律，考虑OAC治疗至少4周，如果存 在危险因素（例如，CHA2DS2-VASc男性1分、女性2分）应该终生服药。 对于任何持续时间的房颤或房扑，CHA2DS2-VASc1分（男性）或2分（女性 ）的患者，在心脏复律后应考虑长期抗凝治疗。 Chiang et al.J Arrhythm.2017 Aug;33(4);345-367 PC-CN-100126 有效期至2018年11月19日 APHRS指南推荐射频消融高危患者长期抗凝治疗 在房颤消融围术期，NOAC替代华法林是安全有效的。 对于房颤持续时间48小时或持续时间未知的患者，推荐在任何消融前给予 NOAC或VKA全身抗凝治疗至少3周。 对于接受华法林或NOAC治疗的患者，消融期间不中断抗凝治疗。 对于窦性心律、CHA2DS2-VASc 0分（男性）或1分（女性）的患者，消融术当 天可起始NOAC治疗，术后继续用药。 全身口服抗凝剂应用至消融后至少2个月，有危险因素者时间更长，无论节律控 制是否成功。 对于接受NOAC治疗的患者，一旦达到止血，应在3-4小时内恢复下一次用药。 卒中高危（CHA2DS2-VASc男性1分、女性2分）患者推荐长期抗凝治疗。 Chiang et al.J Arrhythm.2017 Aug;33(4);345-367 PC-CN-100126 有效期至2018年11月19日 总 结 pAPHRS指南推荐适合亚洲房颤患者的风险评估体系： l 采用CHA2DS2-VASc评估卒中风险 l 基于SAMe-TT2R2决定是否使用VKA