《全科医学概论》PPT课件.ppt

全科医学概述,吉林大学 李春昌,全科医学（General Medicine） 整合临床医学、预防医学、基础医学、社会医学,全科医生（General Practitionners） 以全科医学为宗旨的经过专门培养的卫生服务人员,全科医疗（General Practice） 全科医生从事的卫生服务工作,全科医生（General Practitionners） 以全科医学为宗旨的经过专门培养的卫生服务人员,家庭医生（Family Practitionners） (General Family Practitionners) 以示与原有的通科医生之区别。,一 全科医生的演变与发展,第一阶段（整体时代） 经验医学：古埃及医学（公元前30002600年） 巴比伦医学（公元前2000年） 希腊医学（公元前500年） 希波克拉底 古罗马医学（公元前300年） 盖 伦 欧洲的黑暗时代 阿拉伯医学 阿维森纳,第二阶段（分析时代） 实验医学：18世纪末19世纪初 培 根 实验医学方法 达芬奇 人体解剖图谱 哈 维 血液循环 列文虎克 显微镜 布 郎 细胞 达尔文 进化论 魏尔啸 细胞病理学 巴斯德 细菌及预防接种 德 斐 麻醉,第二次世界大战后期 第三阶段（系统时代） 整体医学： 专科医生的大力发展 进入 细胞生物 基因免疫 分子生物 1977年恩格尔提出：社会-心理-生物医学模式 专科医生弊端显现全科医生崛起,二 促进全科医生发展的因素,1 人口迅速增长与老龄化 2 疾病谱与死因谱的变化 第一次卫生革命的基本完成和第二次卫生革命的艰巨 3 医学模式的转变 人本主义为中心的卫生服务 4 医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配 5 生活水平的提高与健康意识的增强 6 医疗体质改革,全科医学诞生于20世纪60年代 1968年 美国家庭医疗董事会（ABFP）成立 1969年成为美国第21个医学专科董事会，表明了家庭医疗专业学科的诞生。 1972年世界全科（家庭）医生学会（WONCA） 于墨尔本成立 1988年引入我国 1993年11月中华医学会全科医学分会成立，标志我国全科医学学科的诞生。 1995年在北京召开第14届WONCA大会（分会）,世界全科（家庭）医生学会 地址：Br Wes Fabb WONCA 4th Floor 70 Jolimont Street Jolimont Victoria 3002 Australia,三 全科医学的基本原则,1 注重于人，而不是病 2 从完整的背景上来观察、研究和解决病人及其家属的健康问题 3 以家庭为保健单位 4 以生物-心理-社会医学模式为基础 5 预防为导向的服务方式 6 注意发挥团队精神 7 以连续性服务为基础，提供综合性服务 8 强调医患关系的重要 9 立足于社区，实现医疗保健的可得性和可用性,四 全科医生的工作环境特色,1 以家庭为单位 必须接触复杂的家庭成员 进行多项的卫生服务 2 面对的是疾病初级阶段 问题的隐蔽 资料的不完整 3 接触的是慢性疾病为多 需要长期、连续服务 4 医疗范畴与条件设备 需要强化联系 需要工作协调 需要平衡关系,健 康,健康问题,疾病,分化,三级医疗（专科）,二级医疗（通科）,一级医疗（全科）,第一线,五 全科医生的服务特点,以生物-心理-社会医学模式为基础； 以预防为导向 以病人为中心、家庭为单位、社区为范畴； 不分性别、年龄、学科； 提供治疗、预防、康复、保健 、教育、计划生育 ；, 主动提供连续性、综合性、协调性、可及性服务；,六位一体,综 合,1 年龄、性别、疾病学科 服务对象 2 诊疗、预防、康复、保健 服务内容 2 生理、病理、心理、社会 服务层面 4个人、家庭、单位、社会 服务范围,四维空间全方位立体性的服务,医 疗,整体的思维 脑 敏锐的观察眼 耐心的倾听耳 动人的交谈咀,保健、康复,预防,家庭,社区,全科医生应具备的基本素质,全科医生的素质：,强烈的人文情感 强烈的事业心和职业道德 出色的管理意识 组织与宣传教育能力 执著的科学精神 严谨的科学作风、丰厚的医学知识与扎实的实践能力,全科医生应该是：,1全科医疗的执行者 2整体初级保健的最佳提供者 3社区服务的组织者和实施者 4全科医学的研究者 5终生学习者和奉献者,全科医生应有的知识结构：,1 生物医学基础：人体发生学、人体结构学、医学病原学、 人体病理学等 2 临床医学基础：诊断学、药理学、统计学、护理学 3 临床医学：内科学、外科学、妇产科学、儿科学等 4 全科医学基本理论：全科诊断学、全科治疗学等 5 社会医学与医学社会学：人口学、流行病学等 6 医学心理学与医学伦理学：心理学、伦理学等 7 相关的人文社会科学：法规学、美学等,全科医生与专科医生的主要区别：,专科医生 全科医生 1 在医院坐等 立足于家庭、社区 2 疾病治疗 疗、预、保、康 3 专科服务 整体服务 4 医患关系不密切 医患关系密切 5 处理高度分化疾病 处理初期疾病 6 依靠高级仪器 只需简单仪器 7 分科严格 不分学科 8 负责疾病某阶段 负责疾病全程 9 经济效益昂贵 便宜 10 重视疾病 重视病人 11 生物干预 社会-心理-生物干预,病人为中心,1、病人是一个什么样的人？ 2病人为什么到现在才来？ 3 病人有什么要求？,构成家庭的三个要素,1 家庭的核心感情（夫妻、成员） 2 家庭的纽带自然关系（血缘关系） 中国家庭对血缘关系的重视，以父系为主 社会关系 3 家庭的支柱 （1） 婚姻 （2） 血缘 （3）经济 老年人由直系亲属照顾的占87.4%,社区概述,世界卫生组织规定： 社区人口数为1030万， 城市的范围是：一个城市、机关或学校，乡村是：乡镇或村， 面积大约在0.55万平方公里。,COPC,社区导向的基层医疗 （community-oriented primary care COPC） 由临床医疗扩大到流行病学和社区观念所提供的照顾。 20世纪70年代Sidney Kark首先提出,COPC,基本特征： 将流行病学的理论和方法与临床技术相结合。 传统的公共卫生与临床医疗实践的结合。 形成 “临床预防医学”,社区卫生服务前提- 社区诊断,社区诊断，指的是社区卫生工作者通过流行病学方法（定量和定性的方法）对社区各方面进行检查，从而发现问题， 对：社区居民的健康状态（主要问题）； 社区内可利用的卫生资源； 卫生资源的利用情况 提出恰当的描述。,对优先解决问题的思考： 1 普遍性 2 严重性 3 紧迫性 4 可干预性 5 效益性,如何确定哪个问题需要优先解决？,社区卫生服务之1 - 社区医疗（慢性疾病的管理）,时间长无法根除的、最佳健康目标是不是高 生活质量、给予关照（Care），而不是治愈（Cure） 。,社区卫生服务之2 - 社区预防,社区卫生服务之3 - 社区保健,社区卫生服务之4 - 社区康复,社区卫生服务之5 - 社区健康教育,社区卫生服务之6 - 社区计划生育,全科医生与专科医生的关系，恰如一辆车上的两个轮子，是不能相互替代的！ 是相互依存的！ 相互协调， 共同为保障人民的健康、长寿而努力,世界各个国家全科医学情况简介：,美国： 19401970年间，专科化发展达到了白热化程度。 1969年召开了美国医学会全科医学专业委员会（ABFP），自1986年后全科医生人数开始增多，1975年为54557名；1986年增加到67687名，上升了24%。到1984年，全美的138所医学院校的85%以上都开设了不同类型的家庭医学科或系。13%的医学院校毕业生选择家庭医疗训练项目。,加拿大： 1919年实行健康保健制度，1966年开始家庭医学住院医生训练课程。目前，全部医学院校都开设了家庭医学科或系。本科毕业后接受2年全科医学训练，通过考试合格，取得资格。家庭医生的数目已占医生总数的50%。家庭医生多为私人开业形式，与医院的关系非常密切，除了转诊、会诊外，家庭医生也直接参与医院内的服务工作。,澳大利亚： 1958年创办皇家澳大利亚全科医师学院（RACGP）。1980年统计，全国有28000名医生，其中10000名为全科医生。全科医生与人口的比例为1比1400。全科医生服务中26%是预防、保健性质的。,韩国： 1974年教育部申请世界银行贷款项目，贷款审核委员会提出，在韩国实行家庭医疗是绝对可以的。之后，派学者到美国学习家庭医生训练，从此家庭医生在卫生战线上出现。1980年成立韩国家庭医学会（KAFM），相继在一些医科大学开设了家庭医学科。1986年举行了第一次家庭医学专科证书考试，839名医生合格。目前全国有证书的家庭医生已超过2286人。,日本： 私人开业医生在日本医疗保健系统中扮演十分重要的角色。全国大约有70%的医院是私人经营。他们收入高，大多不是全