cervica20diseasel1颈部疾病学.ppt

颈 部 疾 病 学 广州医学院第二附属医院耳鼻咽喉教研室 严小玲 http/: 2003年5月6日 颈部疾病 w颈部肿块 先天性疾病 炎性疾病 血管性疾病 肿瘤 w颈部瘘管 w颈部创伤 颈部的分区 颌下三角 颈前三角区 颏下三角 颈动脉三角 颈前部 肌三角 锁骨上三角 颈后三角区 枕三角 颈后部 下颌角肿物 颈前部肿物- 甲状舌骨囊肿 颈 前 部 肿 物 ： 甲 状 腺 肿 物 颈动脉三角区肿物 锁骨上区肿物 颈侧部肿物：转移癌 颈部淋巴结 w颏下淋巴结 w颌下淋巴结 w颈前淋巴结 w颈浅淋巴结 w颈深淋巴结 颈部肿块 甲状舌管囊肿及瘘管 w先天性肿块 鳃裂囊肿及瘘管 颈部囊性水瘤 良性肿瘤 新生物性 原发性 恶性肿瘤 继发性 w后天性肿块 特异性 炎性肿块 非特异性 先天性肿块 主要有：甲状舌骨囊肿及瘘 管 腮裂囊肿及瘘管 颈部囊状水瘤 良性肿瘤 最常见：甲状腺腺瘤； 涎腺混合瘤 神经鞘膜瘤； 血管瘤 脂肪瘤； 纤维瘤 颈动脉瘤； 颈动脉体瘤 转移性恶性肿瘤 （ metastatic cancer of the neck） 来自头颈部的： 鼻咽癌（6080）：颈深上组淋巴结 扁桃体：下颌、颈深上组淋巴结 下咽癌：颈动脉三角区淋巴结 喉癌：喉前、气管前及颈动脉三角区淋巴结 甲状腺癌：喉前、气管前、颈外及颈内静脉周围淋巴 结 颌面及口腔肿瘤：颌下、颏下及颈深上淋巴结 转移性恶性肿瘤 （ metastatic cancer of the neck） 来自胸腹腔恶性肿瘤： （经胸导管由颈干逆行转移） 锁骨上淋巴结（左侧较多） 左：左侧胸腔、腹腔和盆腔 右：右侧胸腔 原发灶不明转移性恶性肿瘤 原发性恶性肿瘤 w恶性淋巴瘤（malignant lymphoma） 好发青壮年男性，可发生于全身，尤以浅表淋巴结肿大明显，多在 颈部、腋窝、腹股沟、纵隔及腹部淋巴结。 霍奇金淋巴瘤（Hodgkins lymphoma, H L）； 非霍奇金淋巴瘤（non- Hodgkins lymphoma, N H L ） w神经源性恶性肿瘤 (很少见) 炎症性肿块 w非特异性：急、慢性淋巴结炎 特点：淋巴引流区内器官的炎症 肿大的淋巴结多有压痛 w特异性：淋巴结结核 特点：多个肿大的淋巴结，呈串珠状， 与皮肤或组织粘连 可有鼻咽喉的结核灶或肺部病灶 可有或无全身结核中毒症状 经验总结 （4个80；3个7 。 skandalakis） w关于颈部肿块的性质： 80是肿瘤，其中80是恶性，恶 性中的80是淋巴结转移，原发癌中 80来自锁骨以上。 w关于病程 7天者多为炎症，7个月者多为肿瘤， 7年者多为先天性肿块 颈部肿块的诊断 w确定肿块的性质 警惕：肿块进行性增大，无痛，触之质硬，与周围组织由粘连，不活 动 w寻找原发灶 1、仔细询问病史 2、肿瘤的位置：肿块在颈上2/3处：鼻、鼻咽、口咽、喉咽、喉，舌 等 肿块在颈下1/3处：甲状腺、胸腹腔或盆腔等 3、相应的各项检查 颈部肿块的诊断 w颈部一般检查 w血清学检查和特异性检查 w颈部细胞学及病理学检查 w颈部影像学检查 w甲状腺扫描 w肿块切除 颈部闭合性创伤 w喉、气管 w咽、食管 w颈动脉 特点:(无伤口，易忽视，致呼吸困难、休克 等严重并发症) 1、有明显外伤史 2、局部疼痛或血肿