泌尿系肿瘤病人的护理.doc

授课章节泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理第一、二节教师陈洪波授课对象2007护理本科学时2时 间2009-11-25授课地点5206教 材外科护理学教学目的要求【掌握】肾癌及膀胱癌的护理措施。【熟悉】肾癌及膀胱癌的临床表现、健康教育、护理评估及护理问题。【了解】肾癌及膀胱癌的病因病理、论断要点、处理原则。教学重点难点重点：泌尿男生殖系肿瘤患者的护理和健康教育及临床表现及治疗。难点：泌尿男生殖系肿瘤患者的病理；教学方法理论授课教具多媒体课件辅助教学 板书授课提纲1、肾癌及膀胱癌的病因病理、临床表现、论断要点、处理原则及健康教育。2、肾癌及膀胱癌的护理评估、护理问题及护理措施。教 学 主 要 内 容备 注第一节 肾癌肾癌亦称肾细胞癌、肾腺癌。高发年龄：5060岁，男女发病比例：2：1。一、病因病理1、与环境接触、职业暴露、染色体畸形、抑癌基因缺失有关2、流行病学调查显示：吸烟是唯一的危险因素3、石棉、皮革等制品也与肾细胞癌的发病有很大的关系4、遗传因素遗传因素病理分级（按细胞分化程度）I级：细胞分化程度尚可，属低度恶性。II级：细胞分化程度已有明显异形性，属中等程度恶性。III级：细胞分化程度极差，属高度恶性。临床分期二、临床表现 1、三联征：血尿、腰痛、肿块血尿：间歇、无痛性肉眼血尿（最常见）疼痛：腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发生肾绞痛肿块：肿瘤较大时，质坚硬2、肾外表现：红细胞增多、高钙血症、高血压、非转移性肝功能异常肾静脉和腔静脉有癌栓，同侧阴囊可见精索静脉曲张三、诊断检查及治疗 1、B超 2、X线检查 3、CT、MRI、肾动脉造影四、处理原则1、手术治疗 根治性肾癌切除术：无扩散性肾细胞癌2、放射治疗：不敏感，术前、术后辅助治疗，骨转移的姑息性放疗3、化学治疗：效果不好4、免疫治疗：转移癌有一定疗效五、护理评估1、术前评估健康史及相关因素：包括家族中有无肾系列癌发病者，初步判定肾癌发生的时间，有无对生活质量的影响，发病特点。身体状况：局部、全身、辅助检查。2、术后评估是否有肾窝积液和积脓、尿瘘、腹腔内脏器损伤、继发出血，切口感染等并发症。六、常见护理诊断/问题1、营养失调：低于机体需要量与长期血尿、肿瘤消耗、手术创伤有关。2、恐惧与焦虑与对癌症和手术的恐惧有关。3、潜在并发症：出血、感染七、护理措施1、改善病人的营养状况 饮食、营养支持2、减轻病人的焦虑和恐惧3、并发症的预防与护理预防术后出血：1）密切观察病情2）观察引流管引流物状况3）止血和输血预防感染：1）观察体温变化2）保持引流通畅，切口干燥3）给与抗菌类药物八、健康教育康复指导用药指导：由于肾癌对放、化疗均不敏感，生物素治疗可能是此类病人康复期主要方法。在用药期间，病人可能有低热、乏力等不良反应，若出现应及时就医，在医师的指导下用药。定期复查第二节 膀胱癌 膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤，我国泌尿系中第一位的肿瘤。一、病因病理吸烟:重要因素之一职业接触：长期接触某些化学物质：萘胺、联苯胺、4氨基双联苯等膀胱内慢性感染与异物长期刺激饮食因素：危险因素:进食肝脏、猪肉、腐败的蔬菜、苏打水、咖啡、酒精饮料保护因素：长期服用维生素E、甘蓝类蔬菜、卷心菜、胡萝卜、矿泉水、勤排尿病理类型：大体类型：乳头状及浸润型组织类型:上皮细胞恶性肿瘤占多数,其中多数为移行上皮细胞癌，鳞癌和腺癌较少。肿瘤分级:级为高分化乳头状癌，低度恶性级为中分化乳头状癌，中度恶性级为低分化乳头状癌，属高度恶性转移途径: 局部浸润：深部浸润为主淋巴转移：常见血行转移：晚期二、临床表现 1、血尿 2、尿频、尿痛 3、排尿困难和尿潴留 4、其他三、辅助检查1、实验室检查：尿常规、血常规2、影像学检查：B超：可看到肿瘤的位置、大小等特点CT、MRI：观察肿瘤与膀胱壁的关系3、膀胱镜检查：最直接、最可靠的方法4、尿脱落细胞检查：筛查四、处理原则1、手术治疗经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt）：首选方法。膀胱部分切除术：适用于肿瘤比较局限、呈浸润性生长，病灶位于膀胱侧后壁、顶部等，离膀胱三角区有一定的距离；一些位于膀胱憩室内的肿瘤。根治性膀胱全切术：提高了治疗效果、病人的生活质量 2、放射、化学治疗五、护理评估 术前评估：健康史及相关因素、 一般情况、发病特点、既往史、家族史、身体状况、心理社会状况。术后评估：康复状况、尿流改道状况、心理和认知状况。六、护理诊断/护理问题1、恐惧与焦虑：与对癌症和手术的恐惧、如厕自理缺陷有关。2、自我形象紊乱：与膀胱全切尿流改道、造瘘口或引流装置的存在，不能主动排尿有关。3、潜在并发症：出血、感染。七、护理措施1、减轻病人的焦虑和恐惧2、帮助病人接受自我形象改变的认识和护理解释尿流改道的必要性输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造口的护理原位新膀胱的护理集尿袋的护理：造口处伤口愈合后选择合适的集尿袋外接造瘘管、引流尿液，指导病人自行定期更换集尿袋。3、并发症的预防与护理出血感染八、健康教育1、复指导:身体锻炼;禁烟;饮食2、指导:定期化疗和放疗3、期复查:肝肾功能、血尿常规、膀胱镜、影像学检查4、自我护理小结：泌尿男生殖系肿瘤患者的护理、健康教育及临床表现及治疗思考题：1、试述膀胱癌患者的术前术后护理？2、如何对泌尿男生殖系肿瘤患者进行健康教育？从肾癌概述导入1分钟。略讲病因病理的变化过程作为了解内容。2分钟。病理分级与临床分期也是了解内容，目的是让学生对肾癌有进一步的认识。2分钟结合临床实例讲述临床表现及主要常见症状突出三联征。3分钟。通过图片直观介绍诊断的检查方法及诊断方法。3分钟介绍4种临床处理原则。2分钟结合临床实际向学生讲述从哪些方面对肾癌病人进行护理评估。5分钟向学生提问的形式提出护理诊断。2分钟根据护理诊断启发学生进行思考护理措施有哪些向学生提问不足地方进行补充与修改，学生与老生进行互动，加深学生对知识的掌握程度达到预期的教学效果。15分钟强调健康教育在临床护理中的重要性与实用性，要求学生重点掌握5分钟概述膀胱癌是泌尿系常见肿瘤，生活中的一些因素是其主要发病原因之一。2分钟介绍病理分型及肿瘤分级做为了解内容。介绍最常见的转移途径。3分钟结合临床常见症状及表现向学生详细讲述膀胱癌的临床表现尤其是血尿要与泌尿系统其他疾病引起的血尿进行鉴别诊断。3分钟根据膀胱癌分型讲述在临床上的不同处理原则。5分钟。略讲从那些方面对膀胱癌的患者进行评估，2分钟。根据前面讲述的临床表现提出相应的护理诊断，可以鼓励学生发挥能动性提出书本以外可能存