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文档简介

闭角型青光眼 概念 目前尚不完全清楚的原因导致的房角突然 关闭，周边虹膜阻塞小梁网使房水排出受 阻，眼内压急遽升高的一类青光眼。 特点 1房角关闭 2眼压升高 3突然性 房角解剖 窄房角解剖 Schlemms 极浅前房，远视 原发性闭角型青光眼的解剖特征 特点：眼轴较短，前房浅，角膜曲率半径 小，晶状体曲率半径小，晶状体厚，晶状 体相对位置靠前远视眼较多 . 1前房深度晶状体表面和虹膜根部附着点之间的相对位置。 不同时间，不同状态，不同时期都不同。青者晚=1/2 宽，40mmhg，2448内失明爆发性青光眼） 4充血 5角膜水肿（40mmhg,滴甘油一般无效），虹视角膜板层扩张，中断光学连续， 衍射光栅将白光分解，蓝绿色最近光源，其他晕轮发光一般无颜色） 6瞳孔散大（散大呈卵圆型，可与虹睫炎鉴别，多固定） 7虹膜萎缩（发生在近瞳孔区者可阻滞瞳孔阻滞再发生） 8房水闪辉 9房角闭塞（虹膜和小梁相贴） 10晶状体改变：瞳孔区晶状体前囊下可见浑浊白色斑点青光眼斑（营养 障碍） 11虹膜后粘连和周边虹膜前粘连 三联征青光眼斑，虹膜阶段性萎缩，色素性kp 角膜水肿，瞳孔散大固定，房角极窄 青光眼斑 虹膜膨隆和瞳孔后粘连 急性闭 角型青光眼， 虹膜节段性 坏死，有 时，这些 坏死相当 于做了一 个虹膜激 光打孔， 有降低眼 压的作用。 裂隙灯下 分期 临床前期（无任何损害，一般难以区分，关注对 侧眼） 先兆期（1/3者可有小发作史，如暗室，近距眼球 胀痛，虹视等） 急性发作期 缓解期（激发试验眼压增高，及时行周边虹膜切 除术） 慢性期（房角广泛粘连，及时治疗） 绝对期（眼失明后，高眼压，角膜钙化，虹膜纤 维血管膜，白内障等） 鉴别治疗 头痛消化道症状与内科疾病鉴别 急性虹睫炎（眼压低，瞳孔缩小，注意青 睫综合征） 急性结膜炎 恶性青光眼（眼前段更加狭小，虹膜和晶 状体表面一致性隆起，用缩瞳剂后恶化， 可用CAIs和阿托品治疗） 治疗 目的： 1解除瞳孔阻滞 2重新开放房角 3预防视神经进一步损害 注意：1争分夺妙2高眼压不可手术3忌突然 停药（先停全身，再停局部用药）4对侧眼 滴用缩瞳剂，尽早周切 治疗 1药物治疗 50mmhg(缩瞳剂无效），首选20mannitol(糖尿病者选用等量异山梨 醇口服）(1-3g/kg),30-60min内滴完，10ml/min(60d/min),1-2h内下降 至最低，维持46h.肾病者慎用 口腹Diamox,首次500mg,后250mg,bid，呕吐者注射钠盐，500mg/次， （10ml,5ml肌注，5ml静推） B受体阻滞剂，0.5Timolol,bid. 眼压下降至中等时，可使用缩瞳剂，2Pilocarpine,每数min点到半小时 一次(注意防止中毒），维持12h，后改为qid. 其他：注射0.5ml吗啡止痛缩瞳，硫酸美30mg/60ml水口服通便降压。 2氩激光联合Nd:YAG激光 3手术治疗：停药48小时后（临
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