电解质酸碱平衡紊乱病人的护理病案分析.doc

电解质酸碱平衡紊乱合并休克病人的护理病案分析患者王某，男性，30岁，12月4因刀刺伤在外院行“结肠造瘘术”，12月6日转入我院。转入时神志清楚，精神差，营养中等，左下腹见一长约15cm纵行手术疤痕，切口旁见橡胶引流管两根及人工肛门，造瘘口肠管色泽红润，腹部无压痛，反跳痛，肠鸣音尚可，双下肢无水肿。入院后积极完善各项相关检查，禁食水，行抗感染，抑酸，补液及对症治疗。12月17 23：00出现血便，诉头晕、心慌，HR150次/分，R31次/分，BP94/56mmHg，CVP4cmH2O，呼吸急促、变浅。造瘘口见暗红色血、粪混合物流出。考虑为造瘘结肠远端出血所致，立即急诊行结肠部分切除术，术后入ICU时神志清楚，HR130次分，R26次/分，BP12272mmHg，CVP9cmH2O。术后禁食水，行抗感染、止血、抑酸、补液及对症治疗。于12-21 21：00诉轻度呼吸困难，HR121次/分，R32次/分，BP89/54mmhg，全身皮肤有点状及片状红色皮疹，双下肢及手术切口明显水肿。查血红蛋白78gl，血钾为3.2mmol/L，血钠为141mmol/L，TCO2 21mmol/L，尿PH值为6.9；ECG提示ST延长，T波倒置；立即给予输血、白蛋白，补充血浆及红细胞，纠正低蛋白血症。静脉予以补钾，纠酸等支持对症治疗。12月22查血气及电解质结果示：血红蛋白10gl，血钾为3.7mmol/L，TCO2 24mmol/L，血钠为142mmol/L，尿PH值为7.1；ECG结果正常。1、该病人低血钾的主要有表现？处理原则如何？为什么？分析：血清钾低于3.5mmol/以下为低血钾，此病人血钾为3.2mmol/L，ECG提示ST延长，T波倒置。处理原则：（1）首先治疗原发病（2）口服补钾：给氯化钾或枸橼酸钾12g，每日3次（3）静脉补钾，常用浓度为5%葡萄糖液或生理盐水1.0L中加入10%氯化钾1030ml，缓慢静脉滴注，不超过60滴/分。静脉补钾注意事项：10%氯化钾严禁直接静脉推注，因其短时间内血钾突然升高会造成心跳骤停；注意肾功能及尿量，尿量3040ml/h以上补钾安全;浓度不可过高：不超过40mmol/L或3,即1000ml液体中氯化钾含量不超过3g；速度不可过快：不超过2040mmol/h或60滴/分；剂量不可过多，3-6g/日，补钾过程中24小时监测血钾一次，血钾达到3.5mmol/l应缓慢补钾；缺钾同时有低血钙时，应注意补钙，因为低血钙症状往往被低血钾所掩盖，低血钾纠正后，可出现低血钙性搐搦。2、王某术前的休克已经到达什么程度？ 分析： 患者王某出现血便，诉头晕、心慌，HR150次/分，R31次/分，BP94/56mmHg，CVP4cmH2O，呼吸急促、变浅。造瘘口见暗红色血、粪混合物流出。综上所述，王某术前休克已达到休克中期。3、造瘘口如何观察护理？分析：观察造病口肠粘膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死。术后早期勤换药，肠管周围用几士林纱布保护，直至切口完全愈合使用造口袋后，应观察造口袋内液体的颜色、性质和量，如造口袋内有气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始进流质造口处拆线后，每日进行扩肛1次，防止造口狭窄保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激及湿疹的出现，常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤。4、什么是代谢性酸中毒？处理原则是什么？分析：以发性HCO3-降低21mmol/L和PH值降低7.35为特征。处理原则：积极防治引起代谢性酸中毒的原发病,纠正水,电解质紊乱,恢复有效循环血量,改善组织血液灌流状况,改善肾功能等给碱纠正代谢性酸中毒：严重酸中毒危及生命,则要及时给碱纠正。一般多用5%NaHCO3以补充HCO3-，去缓冲H+。乳酸钠也可用,不过在肝功能不全或乳酸酸中毒时不用,因为乳酸钠经肝代谢方能生成NaHCO3；处理酸中毒时的高钾血症和病人失钾时的低钾血症：酸中毒常伴有高钾血症,在给碱纠正酸中毒时,H+从细胞内移至细胞外不断被缓冲,K+则从细胞外重新移向细胞内从而使血钾回降。但需注意,有的代谢性酸中毒病人因有失钾情况存在,虽有酸中毒但