论当代新形式下的养老模式-毕业论.doc

毕业设计（论文）（ 2012届）题目： 论当代新形式下的养老模式 学 院：成人教育学院 专 业：行政管理 班 级：业余行政管理2012(4)班 姓 名：周善 学 号：201201566440 指导教师：朱明 2014 年 10 月目录摘要1引言21 我国老龄人口现状和发展趋势21.1现状21.2发展趋势32 我国的养老模式43 家庭养老43.1家庭养老产生的原因43.2家庭养老的优势53.3家庭养老的劣势63.4家庭养老面临的挑战74 机构养老74.1社会养老主要表现形式是机构养老的模式74.2我国机构养老存在的主要问题84.3对策建议95 居家养老125.1居家养老服务的类型、形式和内容125.2发展居家养老的意义135.3居家养老发展过程存在的困难145.4 促进居家养老良性发展的具体举措155.5服务队伍社会化176 结论18参考文献19上海海洋大学2012届毕业论文 论当代新形式下的养老模式论当代新形式下的养老模式摘要：当前我国正处于人口老龄化的快速发展阶段，加快发展养老服务业和推进社会养老服务体系建设都面临前所未有的大好机遇。我国已经进入老龄化社会，如何使老年人的权益得以实现，真正做到“老有所养，老有所乐，老有所学，老有所医”，成为和谐社会建设中的一个重要课题。关键词：老龄化 养老 家庭养老 机构养老 居家养老On the contemporary form of new pension modelAbstract: at present, China is in a stage of rapid development of aging population, are facing unprecedented opportunities to accelerate the development of pension service industry and promote the construction of social endowment service system. Our country has entered the aging society, how to make the rights and interests of the elderly can be realized, truly a sense of security, enjoy music, enjoy learning, medical care, become an important topic in the construction of harmonious society.关键词：老龄化 养老 家庭养老 机构养老 居家养老Keywords: aging family old-age pension institutions for old-age home引言人口老龄化是指总人口中因年轻人口数量减少、年长人口数量增加而导致的老年人口比例相应增长的动态。人口老龄化的具体标准是，国际上通常把60岁以上的人口占总人口比例达到10%，或65岁以上人口占总人口的比重达到7%作为一个国家或地区是否进入老龄化社会的标准。两个含义：一是指老年人口相对增多，在总人口中所占比例不断上升的过程；二是指社会人口结构呈现老年状态，进入老龄化社会。国际上通常看法是，当一个国家或地区60岁以上老年人口占人口总数的10%，或65岁以上老年人口占人口总数的7%，即意味着这个国家或地区的人口处于老龄化社会。截止2013年底，我国60周岁及以上人口20243万人，占总人口的14.9%，65周岁及以上人口13161万人，占总人口的9.7%。我国现有老龄人口已超过1.6亿，且每年以近800万的速度增加。有关专家预测，到2050年，中国老龄人口将达到总人口的三分之一。老年人口的快速增加，特别是80岁以上的高龄老人和失能老人年均100万的增长速度，对老年人的生活照料、康复护理、医疗保健、精神文化等需求日益凸显，养老问题日趋严峻。1 我国老龄人口现状和发展趋势1.1现状我国正面临人口老龄的严峻挑战。1999年，我国60岁以上老年人达到1.31亿，占总人口的比重10%，按照国际通行标准，成为人口老龄型国家。此后，伴随建国后第一次出生高峰人口陆续进入老年，人口老龄化进程加速。截至2012年底，我国60岁以上的老年人口已达1.94亿，占总人口的14.3。与其他国家相比，我国的人口老龄化具有六个突出的特点：一是老年人口绝对数量大。我国老年人口绝对值为世界之冠，目前是世界上唯一老年人口过亿的国家，也是老龄化程度最高的发展中国家，约占亚洲老年人口的1/2，占全球老年人口的1/5。到2050年前后，老年人口总量将逼近5亿，分别占亚洲老年人口的2/5和全球老年人口的1/4，超过发达国家老年人口的总和。二是老龄化发展速度快。1999年我国老年人口占总人口的1/10，目前为1/7，2020年为1/6，2030年为1/4，2050年达到1/3，并且一直保持到本世纪末。英国、法国和美国等西方工业化国家老龄化水平从10%提高到30%，要用100年左右甚至更长的时间，而我国预计仅用41年时间，除了日本外，这个速度是人口大国发展史上前所未有的。三是高龄化趋势明显。从2010年至2049年，我国80岁及以上高龄老人将从1904万增长到1亿人，平均不足5年净增加1000万，年均增长210万。本世纪90年代以前，我国始终是世界上80岁以上高龄老年人口规模最大的国家，本世纪中叶，高龄老人总数将占世界的1/4多，相当于发达国家高龄老人的总和，是预期寿命最长的日本高龄老人总数的7倍。四是家庭小型化程度高。我国平均家庭规模从改革开放初期的4.6下降到2000年的3.42，呈现持续缩小趋势，2030年为2.61，2050年为2.51，未来12人的小家庭户的增长要远远快于较大规模的家庭户。持续的低生育率使青少年人口比例下降，新增劳动力年龄人口减少，未来35年，我国2044岁年轻劳动力将比目前减少1.6亿，减幅达28%，随着劳动力数量减少、结构老化和比例失调，长期以来伴随我国经济高度增长的劳动力优势将逐步消失。五是城乡老龄化差别大。我国农村老龄化显著高于城镇，人口老龄化二元结构明显。目前，农村老龄化水平高于城镇1.24个百分点，到2028年，农村老年人口比重将突破30%，高于城市11个百分点，到2050年前后，将达到39.9%，高于城市7.7个百分点。全国约有28个省区的农村老年比例高出城镇20%以上。这种城乡倒置的状况将一直持续到2040年。六是未富先老问题突出。西方发达国家一般是先富后老或边富边老，基本是在人均GDP 达到1万美元左右进入人口老龄化社会。我国1999年进入老龄化社会时人均GDP只有840美元，是世界平均水平的1/6，具有明显的未富先老特征。目前，我国人均GDP仍处于中等收入水平国家行列，应对老龄社会的经济能力还比较低。1.2发展趋势根据专家的研究和预测，本世纪我国的人口老龄化发展趋势可以划分为四个阶段：第一阶段，从2001年到2020年是快速老龄化阶段。老年人口迎来第一个增长高峰，平均每年增加780万，人口老龄化进程明显加快。2020年老年人口将达到2.55亿，老龄化水平将提高到17.8%，社会总抚养比从历史最低点的42%提升到57%。这个阶段社会抚养负担较低，人口红利优势明显，有利于我国做好人口老龄化的各项战略准备。第二阶段，从2021年到2035年是急速老龄化阶段。老年人口迎来第二个增长高峰，平均每年增加1140万，人口老龄化进一步加速。老年人口数量将由2.58亿增加到4.18亿，老龄化水平由17.9%提高到28.7%，社会总抚养比将超过100%。这一阶段老龄问题将集中爆发，是我国应对人口老龄化最艰难的阶段。第三阶段，从2036年到2055年是缓速老龄化阶段。出现第三个老年人口增长高峰，平均每年增加320万。老年人口数量将由4.23亿增加到4.83亿，老龄化水平由29%提高到35%，社会总抚养比达到最大值102%。我国将成为世界上人口老龄化最严峻的国家。第四阶段，从2056年到2100年是稳定重度老龄化阶段。老年人口增长期结束，老年人口数量将由4.8亿减少到3.83亿，老龄化水平始终稳定在1/3上下，社会总抚养比稳定在90%以上。老龄化高位运行，形成一个稳定的重度人口老龄化平台期。2 我国的养老模式千百年来，人们认为养老是家庭问题，“养儿防老，是社会传承的“孝文化，但如今呈现在我们面前的现实是，作为一个老龄化社会，当人们老有所养遇到问题时，养老便逐渐演化为社会间题，它不断对我们传统的养老模式提出挑战。目前养老方式主要有三种: 家庭养老、社会养老（机构养老）、社区养老（居家养老）。3 家庭养老家庭养老，即老年人居住在家中，主要由具有血缘关系的家庭成员对老年人提供赡养服务的养老模式。主要以东方文化为底蕴的亚洲国家为主。这种模式适合不愿意脱离熟悉环境且子女有经济能力、闲暇时间、照顾精力和照顾意愿的老年人。3.1家庭养老产生的原因（一）自足自给的小农经济是家庭养老产生的前提条件家庭养老在中国有悠久的历史，它是伴随古老农业文明而产生的。在原始社会里，老年人并不是一开始就受到家庭和社会的尊重，那时候为了种族的延续，老年人和没有行动能力的人会被残忍的杀害。后来随着农业经济的发展，老年人的经验和智慧受到尊重，剩余的生活资料足以养活老人，赡养老人的孝文化也有了物质基础。在漫长的封建社会里，父母是一家之主，对土地拥有所有权，子女只有对父母尽孝，才能得到土地和其它产业。所以，父母把子女抚养成人，并且教会他们谋生的技能，把土地和其它生产资料都毫无保留的交给后人，当父母年老之时，子女不仅要赡养老人，而且对父母惟命是从。（二）家庭养老的经济学原因家庭养老这一社会现象也可以用经济学的交换理论来解释。按照经济学的观点，社会中的个人都是理性的经济人，个人之间存在着一种互惠的交换模式，即在人们的交换中，双方都会得到自己需要的东西，只有对等交换，交换才能持续下去。我们也可以认为父母和子女之间也存在这种交换关系。父母抚养子女，期待年老时能够得到子女的照顾。子女幼时从父母那里得到的关爱，成年以后以赡养老人作为报答。但是这种亲情的交换关系并不是绝对平等的，因为父母抚养子女更多的是一种生物学的本能，而子女赡养老人则是一种社会行为。（三）传统的孝道思想是为我国家庭养老提供了思想基础传统的孝道思想是我国家庭养老的思想基础。在历史上，我国的老年人赡养是以孝为核心在家庭内部进行的。孝道思想在中国有着长久的发展历史和深刻的社会影响。孝的道德观最初是调解长者与后辈之间关系的行为准则，但是随着社会的发展，孝文化被抬高到了极高的地位，成为一切道德观念和道德行为的起点，并且作为封建伦理纲常的基础。封建统治者就用孝道思想束缚着每个人的思想和行为。在封建思想文化的熏陶下，广大人民总是认认真真的行孝，孝顺父母的意识逐渐成为中国家庭养老的思想基础。（四）享受天伦之乐的本能是我国家庭养老的内在动力人是社会的动物，不仅有物质上的需要，而且有精神上的需要。老人害怕孤单，喜欢和儿孙在一起，于是长辈和晚辈之间形成一种强烈的群体感情。这就形成了家庭结构的向心力，形成一种牢固的家庭关系。老人和孩子在一起可以在精神上得到慰藉，看到孩子就是看到了希望，后辈们就是自己生命的延续老人和子孙在一起安度晚年，享受天伦之乐是家庭养老源远流长的内在动力。3.2家庭养老的优势（一）家庭养老可以更好的保障老年人的生活。老人和子女生活在一起，子女可以从起居和饮食等各个方面给予老人细微的照顾。在老人感到不舒服时，子女可以及时的发现并进行治疗，以免病情恶化。家庭养老是最能保障老年人生活的养老方式。（二）家庭养老可以满足老年人的精神需要。人老了以后都特别害怕寂寞，有些老年人长期自己居住，其实他们内心都非常孤单，有时候想找个人说话都没有。这样的生活就算每天锦衣美食，又谈何幸福？家庭养老可以很好的满足老年人的精神生活。老年人和子孙生活在一起，心中装着子孙，关心着他们的生活，看着工作和成长，时常和他们谈谈心，这样他们的心里就会非常充实。传统的“子孙满堂”观念在依然根深蒂固。老年人随着年龄的增加，对家庭的依赖性和对子孙的渴望会进一步强烈。享天伦之乐可以说是老年人最大的幸福。在这种情况下，即使拿到养老保险金的老人会选择离开自己的家人吗？很显然，家庭养老永远都是最理想的养老载体。（三）家庭养老的成本低。老人和子女生活在一起，家庭成员方便照顾老人，无需由专人脱离生产而专职对老人进行看管和照顾，这样既不影响生产，又不影响养老，而且能够保证养老质量。（四）家庭养老把养老解决在家庭之内，减轻了国家和社会的负担。当前我国人口众多，老年人口比例又在不断上升，如果没有家庭养老或者家庭养老没有做好，就要把老年人这个包袱留给社会，可想而知这时多么惊人的一笔开支！家庭养老以最小的代价就为社会解决了一大难题。（五）家庭养老是对孝文化的一种传承。“孝”是中华民族的传统美德，是人类必备的品质，也是感恩的一种表现。在经济、社会飞速发展的今天，孝文化我们也不能忘记。当前我们国家进行社会主义精神文明建设，做好家庭养老就是“孝”的最好证明。有些人弃父母于不顾，有何面目去谈“孝”，扪心自问，是否对得住良心？家庭养老是社会主义精神文明建设的重要组成部分。3.3家庭养老的劣势（一）家庭养老给子女带来不同程度的负担。现在社会竞争异常激烈，年轻人都在为生存、事业打拼，压力很大。子女们在奋斗的同时，还要为下一代操劳，无论是孩子的生活还是教育，这都是不小的开支。现在担负着太多压力的年轻人在面对家庭养老时，在物质方面和精力方面都有些力不从心，但这是我们的责任，担子再重我们也要勇于承担。（二）家庭养老可能会在父母和子女之间产生一些摩擦。老年人和年轻人由于在成长年代和生活阅历方面的不同，一些观念和想法可能会有所不同，有时甚至会产生一些摩擦，尤其婆媳之间的争吵更是在所难免。这些争吵无非都是些家庭琐事，虽然意见不同，但我们都是为了家庭着想，根本不用放在心上。既然老人和子女生活在一起，老人和子女之间就要多一些宽容，多一些谅解，和谐相处。（三）家庭养老致使一些消极思想的产生。养儿防老的家庭养老制度使得生育成为第一需要。为了将来得到子女的供养，必须结婚生子，而且是多多益善。养儿防老成为当前计划生育政策落实的主要思想障碍。不仅如此，家庭养老也造成了很多人对女孩的歧视，导致重男轻女现象严重，这不利于社会经济的和谐发展。当前，加强家庭养老的同时，也要更新观念，正确对待女孩，其实男孩女孩都可以养老。3.4家庭养老面临的挑战（一）由于计划生育政策的实施，导致子女减少，家庭养老负担加重。计划生育政策是我国的一项基本国策，它提倡晚婚晚育，少生优生，一队夫妇只生一个或两个孩子，这就导致了生育率的下降，使人口结构发生了显著的变化。等到孩子结婚以后，他们面对的老人可能就是四位或者更多，这就加重了子女的养老负担。（二）由于当前激烈的社会竞争，人口流动速度加快，导致核心家庭增多，“空巢”现象严重。很多人由于发展的需要出去求学或者是由于生存的需要外出打工，有的长期在外或是在外面成家立业，这样以来，就引起了“空巢”家庭增多，而年轻子女组建的核心家庭（指两代人组成的家庭，核心家庭成员是夫妻两人及其未婚孩子）增多。“空巢”现象的出现和核心家庭的增多，意味着老年人和子女们分开居住，有的而且是长期性远距离的分居，这不利于有效的进行家庭养老。（三）由于经济的发展，人民民生活水平和医疗水平都得到显著提高，老年人的平均寿命延长，这无形中就给家庭养老增加了难度。第一，老年人的平均寿命延长，这就需要年轻子女付出更多的时间、更多的精力去照料老人。第二，老年人的平均寿命延长，这就意味着高龄老人数量的增加。他们健康状况恶化，患病率高，伤残率高，自理能力下降，这就需要更多的护理，养老难度增加了很多。4 机构养老机构养老，即将老年人集中在专门的养老机构中养老的模式。主要有养老院、护理院、临终关怀机构等。4.1社会养老主要表现形式是机构养老的模式在机构养老中，老人需要按月交纳规定的费用，就可以获得专门为老年人提供护理、食宿、照料的各种福利院和敬老院的照顾。机构养老在一定程度上缓解家庭养老的压力，也能使老人得到较为集中的照顾和有序的生活。但是，就我国目前经济水平的情况以及福利发展水平，满足大部分老人的养老需求是不可能的。另一方面，传统的观念使老人和子女对于机构的照顾都存在着许多顾虑。随着老年人口的增长，老龄化的加剧，社会养老的问题也日益显现:第一，我国财力不足,现有的养老机构严重缺乏。第二，养老机构的服务方式、管理水平等也存在一些亟待解决的问题。4.2我国机构养老存在的主要问题在党和政府的高度重视下，我国社会养老服务体系建设获得了可喜成绩，呈现出养老机构数量不断增加、规模不断扩大，养老服务水平不断提高，养老事业突飞猛进的良好发展态势。但我们也应该清醒地认识到：当前我国的社会养老服务体系建设仍处于起步阶段，与我国养老的新形势、新任务、新需求还很不适应，机构养老仍存在一些突出问题亟待解决。一是，我国总体养老资源不足，特别是优质公办养老资源常呈现出一床难求的局面。截至2012年底，我国共有养老机构4万余家，全国城市各类养老机构养老床位390万张，平均每千名老人仅拥有20.5张床位，这不仅远低于发达国家5070张的平均水平，勉强达到发展中国家2030张的水平。全国收养的老人是298万，不足老年人口的1.6%。特别是公办养老机构总体数量不多，服务水平较高，且内部管理规范，外部监管相对严格，因而具有良好的养老服务效果和口碑，使得床位供不应求。如：北京市第一社会福利院作为全国养老服务的窗口单位，仅拥有床位1100张，目前已有一万多人在排号等待入住，但每年只能入住几十位，全部满足预计要等一百年。二是，我国养老资源分布不均，尤其是民办养老机构常出现利用率低的现象。据抽样调查显示，目前绝大多数的省份养老机构实际入住率平均不到六成，只有少数养老机构的入住率能达到八成以上。这一方面是因为民办养老机构规模小、档次低，规划设计不合理，多数是自由运行的“小作坊”。另一方面由于待遇低下导致专业护工短缺，限制了机构的服务能力发挥，使得民办养老机构在发展中受到种种限制，自身服务质量不高，亦缺乏严格的外部监管，易造成有效需求不足的状况。另外，民办养老机构运行成本过高，导致入住标价过高也是入住率低的重要原因。三是，我国养老统筹规划不够，养老设施建设滞后。我国在“未富先老”的国情下进入老龄化社会，养老设施规划与当前的老龄化形势很不相称，尤其是我国缺乏完善的针对半失能、失能养老护理机构建设设计标准与规范。新建养老机构大多存在设计不合理现象，没有按老人不同的养老护理需求进行建设，普遍存在服务功能不全、无障碍设施设备不匹配等问题，导致养老机构酒店化、宾馆化，特别是目前保险公司进军养老地产之后，只做高端养老，不做基础性养老，甚至是借养老之名圈地大搞房地产。虽然投入了大量资金，却难以满足失能半失能老年人养护需求。低水平重复建设和盲目追求豪华配置，造成了资源的低效和浪费。四是，我国养老服务队伍建设滞后，专业护理人员缺乏。以养老护理员为例，当前我国城市失能和半失能老年人占14.6%，农村已超过20%，这部分老年人需要专业护理和照顾。按照老年人和护理员的比例3:1来推算，我国最少需要1000万养老护理员，但现有养护人员仅约100万，其中取得养老护理职业资格的仅为几万人，这不仅与我国几千万失能老人的潜在需求相差巨大，而且无法满足老年人的护理需求。另外，养老机构所雇用的护理人员主要是一些下岗职工和农村妇女，她们普遍缺乏专业护理知识，使得护理人员每天劳动强度大，待遇不高，这也导致了民办养老机构的护理人员队伍极不稳定。五是，我国养老服务单一，老年人的多元养老需求难以有效满足。目前养老机构为他们提供的服务基本上是以生活照料为主，医疗护理为辅，服务内容主要包括喂饭、更衣、大小便失禁后清理、定期洗澡、翻身，只有个别养老机构会为入住老年人提供打针、康复等服务，老人的多元养老需求难以得到有效满足。据调查，目前我国城市中48.5%的老人有各种各样的养老服务需求，其中需要家政服务的占25.22%，需要护理服务的占18.04%，需要聊天解闷的13.79%，需要法律援助服务的占2.25%。然而，家政服务满足率仅为22.61%，护理服务满足率仅为8.3%，聊天解闷服务满足率仅为3.16%。4.3对策建议第一，积极为民办养老机构提供多方面政策支持，推进养老服务主体的多元化发展。当前，其他市场主体投身养老服务建设尚缺乏完善的商业运作模式，其他市场主体开发养老项目，通常占地面积较大，且多位于郊区，多数投资者希望能获得政策支持，甚至以划拨等低成本方式供应土地。由于养老地产项目不同于由政府提供的社会福利性质的养老住房，带有盈利性质，从政策角度而言，划拨供地不可行。在现有的制度下，只能采取招标拍卖挂牌的方式获取土地。然而这样的高成本往往令开发商难以承受。所以，在土地获取的过程中容易遭遇政策“红线”。另外，企业或个人投资养老服务领域，其融资途径有限，缺乏强大的资金支持，必然面临很大的商业风险。因此，金融和土地政策支持对于其他市场主体走出养老服务建设的瓶颈极为关键。除金融优惠政策外，还应结合养老服务的特点，为民办养老机构的发展提供各方面政策支持。因此，应在国家层面建立健全养老机构许可办法，千方百计加大对民办养老机构政策、资金、技术支持，积极引导民间资本投入养老服务建设。通过出台并落实土地、税收、金融等优惠政策，引入多种形式的市场主体，培育发展专业化的养老服务机构，鼓励民间资本和境外资本开发养老服务项目，切实参与项目的建设和运营，大力扶持非营利性社会组织和中小型养老服务企业创业发展，使民办和公办养老机构享受同等待遇、机会均等、公平竞争。第二，建立健全养老机构建设标准与服务规范，不断促进养老制度创新。针对当前我国养老机构在建设、运营、管理、服务等诸多环节上存在的一些不规范，不合理现象，应从制度上逐步加以解决，从而实现养老机构的规范化管理和标准化服务。比如尝试成立专门机构承担养老机构建筑设计的图纸审核、竣工验收和使用指导，负责对养老机构专业化服务和标准化管理进行评价考核；开展职业养老护理员培训；保障康复辅具的供应与评估适配服务；为政府和社会投资养老建设提供专业咨询，理顺养老机构建设标准与服务规范的评估与监督体制。养老制度创新方面，尤其是要不断促进城乡基本养老保障制度创新。一方面，统筹推进城镇养老制度改革，包括机关事业单位工作人员和各种性质的企业员工在内的各行业就业人员都要缴纳养老保险金，个人和单位缴纳的比例要统一，建立养老保障资金的个人账户。当职工到达法定退休年龄时，个人账户的储存额成为计算其养老金的基本依据，这样，既有利于扩大居民缴费的积极性也有利于扩大养老保险的覆盖面。国家根据各地的生活水平和物价水平，由财政统一拨款将养老保险金发放给所有符合条件的老年人。另一方面，分类推进农村养老制度改革，即经济发达地区应积极推进，尽快建立起城乡一体化的社会养老保障模式；而欠发达地区则应逐步推进，不能搞“一刀切”，要在立足省情、国情及村情的情况下，因地制宜地逐步建立起与农村经济发展水平相适应的社会养老保障制度。第三，加大养老产品研发投入力度，充分发挥康复辅具在养老服务中的作用。一方面，根据不同科研活动的特点和经费渠道，完善投入体制，优化投入结构，形成稳定增长的投入机制，不断提高养老产品的研发投入和规划设计水平，加强科技创新平台建设，提升行业自主创新能力。另一方面，大力推进高等院校、科研院所等研究机构与假肢矫形装配机构间的合作，促进研究机构与养老机构的有效结合，实现科研成果向市场应用产品的转换，努力从制度上突破科研成果与实际应用相脱节的问题，使养老产品最终转化为贴心服务，让老年人切实享受到科技进步带来的实惠和喜悦，不断推动我国养老产品的示范和普及。对于机构养老这种将老人集中在专门场所的模式而言，有利于通过集中管理，专业化的护理服务、安全的无障碍环境和设施保障、康复辅具的支持，使老年人得到家庭养老所不能达到的护理和康复服务。康复辅具的应用不仅能满足或改善老人的行动、听力、视力、智力、吞咽等功能障碍代偿需求，对提高进食、排泄、洗浴等功能更是具有不可替代的重要作用，并伴随养老服务的始终，能大大减轻护理人员的劳动强度、提高工作效率。因此亟需建立以法规制度建设、组织网络建设、服务机构建设、人才队伍建设、数字网络建设、创新平台建设、个案服务建设、服务标准建设、合作机制建设、运作机制建设等融为一体的国家康复辅具服务体系，充分发挥康复辅具在养老助残中的巨大功能。第四，加快专业护理人员培养，着力打造高素质养老人才队伍。由于我国当前的养老护理队伍存在素质偏低、养老护理人才结构单一、技术能力较低、专业化程度不高等问题，难以满足我国养老建设需要，因此需要我们根据养老形势变化和实际需求，与时俱进地改革创新专业人才培养思路，加快专业人才队伍建设。一方面，我国现行养老护理员培训起点为初中毕业，专业培训180标准学时，这很难满足当下养老服务行业对养老护理员的职业技能要求。因此应将“职业养老护理员”全面纳入“现代职业教育”，政府提供终生免费继续教育，并推行持证上岗制度。设立“国家职业养老护理员岗位津贴”。另一方面，要开展养老机构工作人员的全面培训，有计划地在高等院校与中等职业学校开辟养老服务培训基地，增设养老服务相关专业和课程，培训内容不能拘泥于简单的生活照料，还要囊括康复护理、心里慰藉等，更重要的是要培训她们对老年失能需求合理选择使用康复辅具的能力。加快培养老年护理、医学、心理和营养等方面的专业人才，全面提升养老服务从业人员的职业道德、业务技能和服务水平。此外，要探索建立在养老服务中引入专业社会工作人才的机制，推动养老机构开发社工岗位。加强养老服务专业培训教材开发，强化师资队伍建设，积极为养老机构吸纳就业困难群体，增加就业岗位等创造条件。第五，积极探索功能齐全的普惠型养老机构建设，促进城乡养老资源的均等化。针对不同的老年群体因地制宜地进行养老机构建设。如：针对60岁以上健康群体中单身老人，在养老机构的建设时除考虑应具备生活照料的基本功能外，还应重视对老年人的精神关爱和人文关怀；针对60岁以上老年群体中患慢性病的老人，如何能够有效控制和治疗疾病将是他们所面临的主要问题，在养老机构的建设时除考虑提供生活照料之外还应注重完善养老机构的医疗服务、辅具配置、康复护理等功能；对于80岁以上高龄失能老人，在养老机构的建设时除考虑能提供个人生活照料之外，还应注重对这部分老人的康复、护理、抢救、照护及临终关怀等方面的服务功能。通过政府出资建设一批功能齐全、经济适用的普惠型公办养老机构，扩大“托底”容量，并通过公开招投标等市场手段，将这些普惠型养老机构交付于符合一定条件、具备一定资质的民营企业或个人经营，最大限度地扩大官建民营养老机构的普惠覆盖面。由于目前这种养老机构的建设和运营还没有形成规范与标准的模式，可在东、中、西部各地规划建设若干家养老机构作为示范。示范机构在硬件建设方面，应根据老人护理需求分区建设，系统安装配置标准化的设施设备和康复辅具；在软件配套方面，提高养老护理规范化服务与管理水平，开展专业护理知识和康复辅具应用培训，组建专业化、标准化的养老护理队伍，充分发挥机构的示范、指导、服务、辐射功能。5 居家养老居家养老，即老年人居住在家中，由社会来提供养老服务的一种养老方式。欧美等发达国家占主要。该模式适合子女无暇照顾，有一定自理能力且不愿意离开原有熟悉环境的老年人。5.1居家养老服务的类型、形式和内容居家养老是以家庭为核心，以社区为依托，以民族传统为支撑，以专业化服务为依靠，为居住在家的老年人提供以解决日常基本生活困难为主要内容的社会化服务。也就是说老年人可以生活在自己熟悉的住所和环境中，政府不必花过多的资金建设集中的养老机构和设施，只是在老年人所生括的社区范围内实行各种上门服务，为老年人提供购物、清扫、护理等日常的生活照料。（一） 居家养老的类型一是独立型的居家养老，老年夫妻独立居住在自己的房子，即老年空巢家庭，或是单身老人独立居住在自己的房子，即老人单身家庭;二是与子女合住型的居家养老，即传统的多代同堂家庭。（二） 居家养老服务形式一是由经过专业培训的服务人员上门为老年人开展照料服务;二是在社区创办老年人“日托”服务中心，为老年人提供日托服务。（三） 居家养老服务的内容社区照顾。社区照顾应分为居家老人照料服务和社区养老机构照料服务，其中，以前者为主，后者为辅。居家老人照料服务又分为上门照料和“日托”照料，以前者为主，后者为辅。上门照料服务的内容应包括家务型服务和护理型服务，服务对象应涵盖具有有效需求的健康老人、部分不能自理老人和长期卧床不起老人。社会参与。社会参与是老人实现自身价值、寻求精神寄托、获得心理满足的需要。对于绝大多数老人来说，社区是他们参与社会的重要窗口和桥梁。社区应当为老人提供参与社会的途径和舞台。社区活动。社区活动包括各种社区老年活动中心，不同规格的社区老年学校，各式各样的社区老年文体活动，以及社区专门为老年人举办的各种活动。社会支援。一些社会服务机构在市场经济的原则下，以社区服务的名义在社区里开办的各种为老年人所需要、所欢迎的项目和连锁服务。5.2发展居家养老的意义(一)居家养老的社会意义随着社会竞争的加剧、成家压力的增加，年轻人外出闯荡的越来越多;经济、住房等条件的改善，老年家庭空巢化呈明显上升趋势，传统合住比例在下降;人口老龄化和家庭小型化，许多城市居民的家庭结构呈倒金字塔形，“4:2:1”(4个老人、1对夫妇、1个孩子)家庭增多，传统家庭的养老模式和观念受到很大冲击。预计到2030年，每4个中国人中就会有1位老人，而每对中年夫妇将要负责照顾4位老人。有关资料表明，50年代初生育高峰期出生的人即将进人老年，预计到2010年，60岁以上城市老年家庭中的“空巢率”将达到80%以上。且未来的“空巢”老人家庭基本上都是独生子女，将无法完全尽到赡养的责任。虽然大多数老年人都喜欢家庭养老，有儿孙绕膝、精神上能经常得到子女的慰籍，享受天伦之乐，但这种方式让越来越多的子女心有余而力不足。并且随着老年人年龄的增长，参与社会活动的减少，心理上的孤独感也会越来越强，他们需要得到子女的关怀、理解和精神安慰，老年人这种心理和感情上的需求，是任何福利机构难以满足的。老年人的家庭观念比较牢固，地缘文化观念浓厚，重视街坊邻里的情感维系.他们对社区有较强的认同感、依赖感和归属感。因此倡导“居家生活，社区养老，社会服务”的养老理念，是符合老年人需求的养老方式。(二)居家养老的经济愈义机构养老虽然能使老年人得到较好的照顾，但大多数老年人并不愿意去养老院，况且社会福利单位床位非常有限。大规模发展机构养老既不可能也不现实，也不符合中国国情。在我国，传统的家庭养老方式一直占主导地位，作为老人来说，“养儿防老”是天经地义的，老人辛苦一生，最乐意的是在晚年时能够子孙满堂，享受天伦之乐，因此有的老人认为子女把自己送人养老院，就是遗弃自己。而有的子女虽然工作负担重，但是也不愿将老人送人养老院，就是担心别人说自己不孝。另一面，一些早年退休的老人退休金较少，进养老院的费用也是一个家庭考虑的重要因素。当前政府财力杯水车薪，但又要必须解决“未富先老”的现实困难，家庭养老和机构养老的最佳结合点就在社区，让老人住在自己家里，在继续得到家人照顾的同时，由社区的有关服务机构和人士为老人提供上门服务或托老服务。社区养老是一种适合我国国情的社会养老方式。5.3居家养老发展过程存在的困难(一)资金问题我国是在尚未实现现代化，经济尚不发达的情况下提前进人老龄社会的，属于未富先老。即使福建省人均GPD在2005年已达2237美元，高于全国水平，但与发达国家多是人均CDP在5000美元以上进人老年化社会有相当的差距，发达国家是在基本实现现代化的条件下进人老龄社会的，属于先富后老或富老同步。2005年末全省参加基本养老保险人数410.08万人，其中参保职工321.88万人，参保的离退休人员88.2万人。社会养老的很多环节都需要资金，由于社区缺乏自我造血功能，“居家养老”服务机构工作活动经费以及设施建设费用难以筹措。因此制约居家养老服务发展的最大的问题是资金，发展居家养老的资金应建立多元的筹措和运行机制。改革资金来源的单一渠道，多渠道筹措资金，采取财政拨款、社会集资、有奖募捐、各方捐助、街道和居委会出资等方式解决社区养老助老服务资金问题。政府要造就一个良好的环境，用实实在在的具体措施和保障，使投资渠道畅通，象高新技术产业的发展一样。如上海浦东罗山市民会馆就是全国第一家引进社会团体一:上海基督教青年会投资、独家管理的社区服务机构。(二)服务人员问题社区“居家养老”服务机构的服务人员基本上是一些年龄较大、文化程度较低、就业相对困难的人员，服务内容局限于生活照料和家政服务，素质有待提高。这支队伍儿乎没有接受过专业化、正规化的培训。根据发达国家和地区的经验，社区养老助老服务工作除了专业工作人员之外，还应有相应的志愿者服务队伍作为支撑，组成诸如“老年服务小组”、“送温暖小组”、“孤老残疾保护网络”等志愿组织。他们所提供的救助和服务是无偿的和非盈利性质的。据了解目前福州市社区中的志愿者服务队伍普遍不足，绝大多数社区根本没有形成志愿者组织，也就谈不上具有志愿者队伍。5.4 促进居家养老良性发展的具体举措(一)建立老年家庭档案街道和社区责成人员负责为空巢家庭建立档案。社区服务根据空巢家庭的要求实行包干制或定期服务制。社区服务的内容可以是多样的，比如便民服务的一般项目，特别应增加如修脚指甲、陪同看病等专门为老人的项目。有条件的地方，应该安装有远程中央控制和服务的电子呼叫系统。没有条件的地方，街道或社区应组织建立联系人制度。联系人可以是健康的离退休老人、学龄孩子或其他社区内的志愿者。联系人与空巢家庭定期保持联系，有问题则按街道和社区提出的应急办法处理。即使安装了电子呼叫系统的地方，也最好建立联系人制度。如果街道或社区需要送饭的老人比较多，可以统一组织符合条件的食堂或饭馆给老人营养配餐送餐。(二)建设老人活动站养老院只能解决很少一部分老人的养老问题，更多的老人的老年生活只能在社区进行。近年来，福州市社区建设有了很大发展，小区设置了简单健身场所和老年活动之家，但离真正意义上的新型社区标准还有相当差距。老人们在经济有了保障的同时，更渴望丰富的文化娱乐活动，以增进生活的情趣，扩大社交的范围，使精神生活得到充实。如福建福州台江上游社区老人活动站是社区老人的聚集地，很多老人习惯在这里聊天、看报纸、打麻将。社区老人基本上是本地人，熟悉很多风土人情，喜欢唱闽剧，社区老人自发组成乐师团，老人们自由地登台演唱。老人活动站给老人提供了一个愉悦的场所，使老人之间交流多了。(三)设立服务呼叫中心有条件的地方可安装电子呼叫系统。如北京市潘家园地区，从1999年在这建立“社区综合服务呼叫网络管理中心”，为所辖1800户居民提供包括生活用品配送在内的各种服务。青岛市的南区，创建了”社区综合服务呼叫网络”系统，将俗称“一点通”的服务终端设到居民家中，由服务中心根据居民随时提出的需求提供上门服务。由于这种“一点通”的使用特别简单，因而尤其适合独自居家、行动有障碍的老人使用。(四)设立“时间储蓄”社区服务志愿者为服务对象提供服务所花费的劳动，以时间为单位记人个人服务储备账户，等到自己年老需要接受他人服务时，就可以从自己的服务时间储备账户中支取等值的服务时间。如北京市朝阳区潘家园松榆里第一居委会自发筹办”时间储蓄”，组织低龄老人义务照顾高龄老人，并为服务者发放服务卡，用于记载服务时间和服务内容，今后，可持卡在本居委会范围内享受相等时间和质量的服务。南京市鼓楼区1999年出台了(鼓楼区社区助老服务储备制度。该制度规定，凡具有本区常住户籍的16周岁以上社区居民可申请加人助老服务志愿者队伍，领取助老服务储备卡，凭卡在管理机构的安排下为老人无偿提供包括生活照料、精神抚慰及权益保护等方面的服务，服务时间以小时为单位记人储备卡。服务者可在自己年老时支取服务时间储蓄，也可将服务时间储蓄转让给65岁以上的直系亲属。上海市虹口区和静安区先后出台的(老年生活护理互助会章程及管理办法也有相关规定。这种以互助服务为基础、以低收人老人为对象的社区服务新方式无疑是一种适合国情、适合国人尊老敬老传统的社区养老重要补充形式。”时间储蓄”在更大范围内动员了社会资源，节约了社会成本，不失为一种中国特色的社区养老新选择。(五)设立各种与老年人相关的组织机构设立老年婚姻介绍所。在伴随社会家庭小型化趋势，娜寡老人日益增多，老年人求偶需求也会增加。老年人再婚其实就是自我养老意识的一种体现。设立社区老年婚姻介绍所，帮助鲜寡、孤独、离异的老人求得生活伴侣，互相照顾、互相关心、安度晚年，也应是社区养老助老服务不可缺少的内容。老年人一旦自立自强，可以大幅减轻儿女的压力，间接节约社会资源。开办社区老年学校。利用广播、电视、网络、函授等多种方式，或采取集中授课的方式开办老年书画班、音乐班、舞蹈班、电脑班、外语班等，以满足老年人求知、自尊的需求。设立老年人才市场。老年群体是一个蕴含着极大开发价值的人才资源群体，尤其是离退休的老干部、老科技工作者，是国家的宝贵财富。设立社区老年人才市场，使老年人中的各类人才通过人才市场找到发挥余热的场所，以自己的优势再就业，继续奉献，参与社会发展，体现老年价值。这样既为社会发展做出了新的贡献，又满足了老年人自我价值实现的需要。开展老人