ICC常见并发症和预防护理张雪花.ppt

PICC常见并发症和预防 肿瘤内科一病区 张雪花 教学目标 l了解PICC并发症有哪些？ l掌握PICC常见并发症的症状与体征 l掌握PICC常见并发症的预防与护理 Post-insertion complications 与穿刺相关的并发症 l送管困难 l导管异位 l出血/血肿 l误穿动脉 l心率失常 l神经损伤/刺激 Difficulty Advancing 送管困难 lSigns & symptoms 症状及体征 l-阻力 l-无法送管 l-导管扭曲 Bunching l-导管蛇样外型“snakes” out Difficulty Advancing 送管困难 lCauses 原因 l病人体位 l导管异位 l静脉痉挛 l导管型号 l疤痕 l硬化 l瓣膜 l静脉分支 Difficulty Advancing 送管困难 lCauses lPatient position lCatheter malposition lVenospasm lCatheter size lScarring lSclerosis lValves lbifurcation lIntervention 措施 l不要暴力送管 l暂停送管，等待片刻 l调整位置 l嘱病人握拳松拳 l生理盐水冲管 l热敷 l撤出导管 Catheter malposition 导管异位 lSigns & symptoms 症状及体征 l阻力 l病人不适 l观察导管是否弯曲打折 l无法抽到回血 l导管滴液（血） Catheter malposition 导管异位 lCauses 原因 l解剖异常 l既往手术史或外伤史 l病人体位 l测量误差 Catheter malposition 导管异位 lPrevention 预防 l阻断颈内静脉法 l准确测量 l准确修剪 l抽回血 l切勿用力送管 Catheter malposition 导管异位 lIntervention 措施 lX-ray 确认 l快速冲管/病人体位 l给予时间，自然重力 l重新定位 Bleeding/Hematoma 出血和血肿 lSigns & Symptoms 症状及体征 l穿刺点渗血 l剧痛 l肿 l麻木 l刺痛 l皮肤冷，有斑纹 Bleeding/Hematoma 出血和血肿 lCauses 原因 l穿刺针型号过大 l留置导管过小 l出凝血功能异常 l抗凝治疗 l创伤性穿刺 l血管状况 Bleeding/Hematoma 出血和血肿 lPrevention 预防 l用药史 l实验室结果 l避免“钓鱼”探针 Bleeding/Hematoma 出血和血肿 lIntervention 措施 l加压 l加压敷料固定 l及时更换敷料 l止血剂 l正确的穿刺技术 Arterial Puncture 刺破动脉 lSigns & Symptoms 症状及体征 l血液颜色 l脉动的血液回流 lX-ray 确认 Arterial Puncture 刺破动脉 lCauses 原因 l辨认动脉失误 l穿刺过深 l过度探针 l不正确的穿刺技术 Arterial Puncture 刺破动脉 lPrevention 预防 l识别动脉 l正确的穿刺技术 l回撤导入针 l避免“钓鱼”探针 Arterial Puncture 刺破动脉 lIntervention 措施 l立刻拔除 l加压止血 l加压包扎 Arrhythmia 心率失常 lCauses 原因 l病人心理因素 l心脏基础 l导管送入过深 Arrhythmia 心率失常 lPrevention 预防 l术前健康指导 l病人心理、心脏状况评估 l预防性处理 l正确测量预置入导管长度 l术后X-ray定位 Arrhythmia 心率失常 lIntervention 措施 l病人保持平静 l可遵医嘱应用适量镇静药物 l确保导管在上腔静脉内 Nerve damnification 神经损伤/刺激 lCauses 原因 l刺激神经末稍 l穿刺时损伤 Nerve damnification 神经损伤/刺激 lPrevention 预防 l熟练穿刺技术 l准确定位静脉 l合理的进针角度与位置 l超声引导下穿刺 Nerve damnification 神经损伤/刺激 lIntervention 措施 l重视病人症状主诉 l通知医生 l请神经科会诊 l处理-观察-评价 如何判断神经损伤？ l临床实例 留置并发症 l早期机械性静脉炎 l细菌性静脉炎 l穿刺点感染 l导管相关血源性感染 l导管折断 l导管堵塞 l栓塞 l导管移位 Phlebitis 静脉炎 lWHO关于静脉炎的分度标准： F0度：无不良反应 F度：沿静脉走向疼痛2天 F度：疼痛3-5天和（或）红肿或水疱 F度：疼痛5天和（或）红肿或水疱 F度：疼痛不能耐受而停药 Early Stage Mechanical Phlebitis 早期机械性静脉炎 lCauses 原因 l导管材料和型号 l穿刺者技巧 l病人状况 l选择头静脉 l早期机械运动 l异物进入 Early Stage Mechanical Phlebitis 早期机械性静脉炎 lPrevention 预防 l穿刺技巧 l合理型号 l送导管进度 l静脉选择原则 l彻底冲洗无菌手套 l置管初期减少剧烈活动 Early Stage Mechanical Phlebitis 早期机械性静脉炎 lIntervention 措施 l立即处理 l休息抬高患肢 l湿热敷、理疗、如意金黄散、安普贴等 l适度活动 l持续处理直至症状消失 Bacterial Phlebitis 细菌性静脉炎 lCauses 原因 l消毒皮肤 l不严格的无菌技术 l敷料应用不良 l穿刺时污染导管 l不规范的导管维护 l免疫功能低下 l其他感染性疾病：病例 Bacterial Phlebitis 细菌性静脉炎 lPrevention 预防 l严格无菌操作 l选择合适敷料 l规范的导管维护 l及时治疗相关疾病 Bacterial Phlebitis 细菌性静脉炎 lIntervention 措施 l通知主治医师 l主要处理包括： 培养 抗菌素 拔除导管或更换 Infection of inserted spot 穿刺点感染 lCauses 原因 l违反无菌原则 l维护不及时到位 l穿刺点反复受到刺激 Infection of inserted spot 穿刺点感染 lPrevention 预防 l严格无菌技术 l及时维护导管 l固定翼的位置 Infection of inserted spot 穿刺点感染 lIntervention 措施 l分泌物培养 l应用抗菌素 l局部消毒 l及时更换敷料 l合理位置 Thrombosis 血栓形成 lSigns & Symptoms 症状及体征 大多数为无症状 肿胀 侧枝循环的形成 漏液 不能回抽 滴速变慢 局部水肿 肩颈部不适 麻木刺痛 心动过速 呼吸困难 Thrombosis 血栓形成 lCauses 原因 l“涡流”形成 l导管材质 l血管条件 l血管内膜受损 l病人状况：肿瘤晚期、既往史等。特定治疗？ l导管堵塞 Thrombosis 血栓形成 lIntervention 措施 l肝素钠预冲导管 l通知医师 l超声检查 l溶栓治疗 lCatheter stripping l拔管 l拔管时急救准备 Catheter Migration 导管移位 lSigns & Symptoms 症状及体征 滴速减慢 输液泵报警 无法抽到回血 外量导管长度增加 输液时疼痛 神经异常 听觉感知 Catheter Migration 导管移位 lCauses 原因 l过度活动 l胸腔压力的改变 l不正确的导管固定 l更换敷料的方法 Catheter Migration 导管移位 lIntervention 措施 l观察和记录 lX线定位 l不要重复插入外移导管 l敷料更换和固定 导管堵塞 lCauses 原因 l非正压封管 l10ml注射器 l辅诊科室人员告知 l患者及家属教育 l二人抽血 l大静脉营养1次/4h冲管 l避免剧烈运动 导管堵塞 lIntervention 措施 l通知医生 l药物处理 肝素钠 尿激酶 碳酸氢钠 l处理方式：三通式 l拔管 导管完整性受损 lCauses 原因 l锐器 l胶布 l固定 导管完整性受损 lPrevention 预防 l避免锐器直接接触导管 l了解导管材质与性能 l“S”型固定