中国高血压防治指南2010要点.ppt

中国高血压防治指南 2010版修订要点 electrocardiogram 心电图 （ECG ） 中国高血压防治指南（2010版） n卫生部疾控局、中国高血压联盟、国家心血管病中心 n近100位各学科专家 n遵循证据原则，根据中国国情，依据中国证据，参考国外进展。 n具有中国特色的高血压防治指南。 n2009年4月- -2011年5月15日 n2008年老年高血压中国专家共识 n2009年基层版 n2010年修订版 n2011年中国血压测量建议 n2012年中国高血压患者教育指南 指南目录 1. 我国人群高血压流行情况 2. 高血压与心血管风险 3. 诊断性评估 4. 高血压分类与分层 5. 高血压的治疗 6. 特殊人群的高血压处理（少年儿童） 7. 高血压防治的对策和策略 8. 高血压的社区防治 9. 继发性高血压 10. 指南的推广与实施 11. 编后语 12. 致谢 高血压“三率”水平 高血压患病率持续增长 我国城市居民主要疾病死亡率变化 1/10万人 我国2亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村 基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场 基层医生是防治高血压的主力军 2000万人 6000万人 1.2 亿人 高血压的危害 大动脉及周围动脉病变危险增加 脑卒中发病和死亡增加 冠心病发病和死亡增加 肾脏疾病发生危险增加 心力衰竭发病和死亡增加 血压水 平升高 我国高血压的负担 n全国2亿高血压患者 n全国每年由于血压升高而过早死亡150万人 中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血 压有关 l亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关 l全国每年高血压医药费400亿元 l高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位 高血压概念 n高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进 行性心血管损害的疾病；是最常见的慢性病； 是心脑血管病最主要的危险因素。 n经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压 140和/或90mmHg，可考虑诊为高血压。 我国高血压防治的主要任务 n提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制 率；降压治疗要达标；主要目标是减少心 脑血管病的发生和死亡。 n高血压防治是社会工程，政府主导，媒体 宣传教育，专家指导培训，企业支持参与 ，基层实施落实。 血压测量标准方法 n测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计。 n环境：温度、无噪音； 患者、医生均不讲话，保持安静 n袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。 n血压读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。 n如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次 读数平均值作为测量结果 n收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。 n相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。 自测血压 n自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其 他环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血 压信息。 n推荐使用符合国际标准的（ESH、BHS和AAMI）上臂式 全自动或半自动电子血压计。 n正常上限参考值为135/85 mmHg 。自测血压值低于诊所 血压值。 n自测血压有利于提高治疗依从性。 排除继发性高血压 （继发性高血压占高血压总数的5-10%） 常见继发性高血压： n肾脏病 n肾动脉狭窄 n原发性醛固酮增多症 n嗜铬细胞瘤 n大动脉疾病 n药物引起的高血压 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能： 发病年龄小于30岁； 高血压程度严重（达3级以上）； 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾； 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史； 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等； 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上； 降压效果差，不易控制。 排除继发性高血压 表1 血压水平的定义和分级 n级 别收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg） n正常血压55岁 女性65岁 吸烟 血脂紊乱 （TC5.7mmol/L, LDL-C3.3 mmol/L, HDL-C 18kg/m2 C反应蛋白1 mg/dl 糖耐量受损或空腹血糖 受损 同型半胱氨酸血症增高 左心室肥厚 （心电图：Sokolow- lyons38mm; Cornell2440mm*ms; 超声心动图：LVMI 男 125，女 110g/m2） 超声显示动脉壁 增厚 （颈动脉IMT 0.9mm 或粥样硬化斑块) 血清肌酐轻微升 高 （男115-133，女107- 124mol/L） 微白蛋白尿 （30-300mg/24H; 白蛋 白/肌酐比值男 22女 31mg/g） 踝臂血压指数 肾小球滤过率 颈股动脉脉搏波速度 空腹血浆葡萄糖 7.0mmol/L 餐后血浆葡萄 糖11.0mmol/L 脑血管疾病： ( 缺血性脑卒中；脑出血 ；一过性脑缺血发作) 心血管疾病： (心肌梗死；心绞痛；冠脉 血运重建；心力衰竭) 肾脏 病变： 糖尿病性肾脏病变；肾 损害（肌酐升高男133,女 124mol/L）；蛋白尿 300mg/24H肾功能衰竭 ，血肌酐浓度177mol/L ） 外周血管疾病 视网膜病变： 出血或渗出，乳头水肿 中国高血压防治指南 高危和很高危的患者，无论经济条件如何，必须立即开始对高血 压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗 血压（mmHg） 1级 2级 3级 SBP140-159 SBP160-179 SBP180 或DBP90-99 或DBP100-109 或DBP110 I 无其他危险因素低危 中危 高危 II 1-2个危险因素中危 中危 很高危 III3个危险因素或 器官损害或糖尿病 高危 高危 很高危 IV 并存临床情 况 很高危 很高危 很高危 其他危险因素和病史 1010年内心血管年内心血管 疾病发病绝对疾病发病绝对 危险性：危险性： 30%30%为为 极高危极高危 高血压治疗 n高血压防治应符合循证医学原则 n高血压治疗益处首先来自降压本身，治疗达标是关键 n治疗决策应着眼于患者整体危险度而非仅仅血压本身 n控制收缩压重要性不低于舒张压，收缩压控制在50岁以上 者可能更重要，且更困难 n不仅血压控制，靶器官功能和组织保护与异常的逆转，有 着重要意义 （一）高血压非药物治疗 1 坚持预防为主 2 非药物治疗有轻度降压作用 3 具体内容： 合理膳食 限盐少脂 适量运动 控制体重 戒烟限酒 心理平衡 非药物疗法内容和目标 内 容目 标 减少钠盐摄入每人每日食盐小于6克； 合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤； 规律运动每周35次中量运动； 控制体重BMI65岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂量 利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标150mmHg； 特殊人群高血压的处理（2） n糖尿病首选ACEI或ARB，目标血压130/80mmHg ， 常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂，同时 要积极控制血糖； n脑血管病后常用利尿剂、钙拮抗剂、ARB； n慢性肾脏病首选ACEI或ARB，必要时加袢利尿剂 或长效钙拮抗剂； n难治性高血压用长效钙拮抗剂、利尿剂、ARB或 ACEI等联合治疗； n冠心病心绞痛常用阻滞剂，或长效钙拮抗剂； n周围血管病常用钙拮抗剂等。 第四节 高血压预防和教育 倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康 生活方式 ； 易患高血压人群每6个月测血压一次。 易患高血压的高危对象的标准； n收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg n肥胖和/或腰围： 男90 cm，女85 cm）； n长期膳食高盐。 n长期过量饮酒每日饮白酒100ml（2两）； n男性55岁，更年期后的女性； n高血压家族史（一、二级亲属）。 高血压管理级别与调整 根据初诊高血压患者的血压水平，危险因素，靶器官损害 ，伴临床疾患进行危险分层，然后分级管理。 伴心脑血管病，糖尿病高危3级管理：长期不变 伴靶器官损害 高危3级管理：一般不变 仅据血压水平 高危3级管理：可调整 或1-2个危险因素 中危2级管理：可调整 n 管理1年后视情况调整；血压连续6个月控制好的， 可谨慎降低管理级别 n 对新发生心脑血管病，肾病及糖尿病及时升级管理 2010版指南九项要点 1我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目 前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。 2高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可 遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。 3我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒 中的关键。 4降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血 压患者降压目标为140/90 mm Hg以下；在可耐受情况下还可进一步降低。 5钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、噻嗪类利尿 剂、受体阻滞剂以及由这些药物所组成的小剂量固定复方制剂均可作为高血压 初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标。 6高血压是一种“心血管综合