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临床检验学基础 第 讲 授课教师：熊立凡 粪便检验 消化系统 粪便（feces，stool）检查主要用于： 肠道感染性疾病 了解消化道有无炎症 肠道寄生虫感染 消化道出血鉴别与肿瘤筛检 了解胃肠道消化、吸收功能 黄疸的鉴别诊断 l 粪便标本采集和处理 标本容器 清洁、干燥、有盖，无吸水和渗漏。 标本采集 1.常规检查标本 选取新鲜标本异常成分粪便：含粘液 、脓、血等病变成分的标本。 粪便标本应避免混有尿液、消毒剂及 污水等杂物。 2寄生虫检查标本 （1）血吸虫孵化毛蚴 （2）连续送检：3天 （3）检查蛲虫卵 （4）检查痢疾阿米巴滋养体：从脓血 和稀软部分取材。保温。 3隐血试验 4.粪胆原定量试验 l 粪便理学检查 粪便量 外观性状 1粘液便（mucous stool） 2脓血便（stool with blood and pus） 常见于下消化道病变： 肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、急性血吸 虫病、结肠癌、慢性溃疡性结肠炎、肠结核 3鲜血便（bloody stool） 结肠癌、直肠息肉、肛裂、痔疮 4.稀糊状稀汁样便 伪膜性肠炎、艾滋病伴发肠道隐孢子虫（ cryptosporidium） 5米泔样便 霍乱、副霍乱 6干结便：习惯性便秘 7乳凝块：婴儿消化不良、婴儿腹泻。 颜色 成人呈黄褐色（粪胆素）。 婴儿粪便：黄绿色或金黄色糊状。 粪便颜色常受食物、药物等因素影响。 1淡黄色 乳儿便、服用大黄、山道年等 。在病理情况，可因粪便中胆红素未被氧 化而呈现黄色。 2绿色 乳儿肠炎 3白色或灰白色 胃肠检查服用硫酸钡、胆道阻塞 4红色 因下消化道出血所致。 直肠癌、肛裂、痔疮 5果酱色 阿米巴痢疾、肠套叠 6黑色或柏油色（tarry color） 上消化道出血柏油样便，持续23天， 说明出血量不少于500m1。 黑色但无光泽的粪便：铁剂、活性炭等 药物，进食动物血、肝脏 寄生虫 蛔虫、蛲虫、绦虫、钩虫等虫体。 结石 胆石、粪石、胰石 肠砂：肠道受损后形成固化粘液颗粒。 气味 生理性气味 病理性气味 恶臭主要见于：胰腺疾病、慢性肠炎、消 化道大出血、结肠或直肠癌溃烂等 鱼腥臭味：阿米巴性肠炎 酸臭味：脂肪及糖类消化或吸收不良 l 化学检查 酸碱度测定 正常：中性、弱酸或弱碱性（pH 6.97.2）。 隐血试验 隐血：指消化道出血量很少每日出血量 5ml），肉眼见不到、粪便涂片显微镜检 查也未能发现红细胞,而需要用其他间接的 方法才能证实的出血。 隐血试验(OBT) 即指用化学或免疫学的方法证实微量血液 的试验。 l OBT检测原理 1.化学法 血红蛋白含铁血红素有过氧化物酶活性。 2.免疫胶体金（immunological colloidal gold）法 抗人血红蛋白 抗人红细胞基质单克隆抗体 l OBT方法学评价 1化学法 邻联甲苯胺法 还原酚酞法 联苯胺法 匹拉米洞法 无色孔雀绿法 愈创木酯法 （1）灵敏度 1)邻联甲苯胺法、邻甲苯胺法、还原酚酞 法：最灵敏。 2)联苯胺法、匹拉米洞法、无色孔雀绿法 ：为中度灵敏的试验 3）愈创木酯法：灵敏度差，假阳性很少 4）无色孔雀绿法 5) 还原酚酞法 6) 试带法：四甲基联苯胺和愈创木酯为显 色基质检测隐血 （2）特异性和准确度 l 干扰因素 （1）动物性食物和生食蔬菜影响 （2）药物影响 （3）细菌分解血红蛋白引起假阴性 （4）其他因素： 取材部位不同 标本反应时间 显色判断标准不同 2.免疫胶体法 国内、外检查隐血多采用免疫胶体金技术。 （1）灵敏度：高。血红蛋白为0.2g/ml (0.03mg Hb/g粪便) （2）特异性： 不受动物血干扰 胶体金性质比较稳定。 （3）后带(postzone)现象： 抗原（血红蛋白）过剩，外观明显呈柏油 样，隐血试验却为阴性反应，即假阴性。 （4）灵敏过高造成假阳性。 生理情况下胃肠道排血液0.51.5mL/d。 马拉松运动员出血平均可达4mL/d。 服阿斯匹林2.5g出血可达25mL/d。 3.其他“隐血试验”方法 （1）转铁蛋白(Tf)测定 抗原性好但不易降解。联检Tf和Hb有助于 大肠癌筛检。 （2）血红蛋白荧光测定 采用卟啉荧光定量血红蛋白试验(Hemo- Quant test，HQT)可测定粪便中未降解血 红蛋白和血红素衍化物卟啉，对上、下消 化道出血同样敏感。 质量控制 1化学法 禁食 2.免疫学胶体金法 防止出现后带现象；必要时再稀释粪便 50lO0倍后试验。特别要防止假阳性。 3.及时送检（lh内） 4.保证试剂质量 5.应做阴性和阳性对照试验 参考值：阴性 临床意义 1隐血试验阳性 消化道出血、 药物致胃粘膜损伤 肠结核 克罗恩(Crohn)病 胃病（胃溃疡、各种胃炎） 溃疡性结肠炎 结肠息肉 钩虫病 肾综合征出血热 消化道恶性肿瘤 2消化性溃疡与肿瘤出血鉴别 消化道溃疡的阳性诊断率：4070， 间断性阳性。 消化道恶性肿瘤阳性诊断率：可达95， 持续性阳性。 3.消化道恶性肿瘤诊断筛检指标 （1）大肠癌：早期诊断大肠癌唯一可查出 的异常指标。 （2）胃癌：早期诊断符合率20%，晚期符 合率达95%。 （3）假阳性问题。 脂肪检查 检测原理 1显微镜筛检法 2.称量法 3.滴定法 参考值：成人或儿童：95% 临床意义 主要了解人体的消化或吸收功能，间接为 消化道疾病的诊断提供依据。 粪便脂肪增高： 胰腺疾病 肝胆疾病：梗阻性黄疸、胆汁分泌不足、 病毒性肝炎、肝硬化等。 小肠病变：乳糜泻 其他：胃、十二指肠瘘、消化性溃疡等 l 胆色素检查 检测原理 1粪胆素 2粪胆素原 粪胆原定性或定量均采用 Ehrlich方法。 参考值 粪胆素定性：阳性 粪胆原定量：75350mg/100g粪 临床意义 多用于黄疸类型的鉴别。 1粪胆素 阴性：总胆管结石、肿瘤时，如完全阻塞 ，粪便白陶土色 阳性：溶血性黄疸粪胆素增高。 2.粪胆原 正常粪便呈阳性反应。 粪胆原测定有助于黄疽的鉴别诊断 l 其他化学检查 1.粪糜蛋白酶(fecal chymotrypsin) 测定方法：用N-乙酰-1氯酸乙基酯法 。 胰腺外分泌功能的指标之一。 减低：慢性胰腺炎和脂肪泻 2.粪胰蛋白酶（fecal trypsin） 方法：用P-甲苯磺酰-1-精氯酸甲基酯法 。了解胰腺外分泌功能。 减低：胰腺疾病。 3粪卟啉 增高：见于骨髓卟啉代谢紊乱时引起红细 胞生成性卟啉病（porphyrinopathy）和 继发性卟啉病(如肝脏性卟啉病) 显微镜检查 临床常规检验项目 细胞 白细胞（脓细胞） 正常粪便：无或偶见白细胞。 肠炎：白细胞分散存在，一般较少 细菌性痢疾、溃疡性结肠炎：大量白细胞或 成堆脓细胞，出现小吞噬细胞。 肠易激综合征、肠道寄生虫病(尤其是钩虫 病及阿米巴痢疾)：嗜酸性粒细胞，可伴有 夏科-莱登结晶。 红细胞 正常粪便：无红细胞。 上消化道出血：粪便中难以见到 下消化道炎症或出血：痢疾、溃疡性结肠 炎、结肠癌、直肠息肉、痔疮、急性血吸 虫病等。 细菌性痢疾：白细胞多，红细胞少、分散 、形态正常。 阿米巴痢疾：红细胞多，白细胞少、粘连 成堆、残碎现象。 大吞噬细胞 大吞噬细胞，即巨噬细胞（macrophage） ， 正常粪便：无大吞噬细胞。 见于：急性细菌性痢疾、急性出血性肠炎 ，偶见于溃疡性肠炎。 上皮细胞 正常粪便：甚少见。 增多：结肠炎症、伪膜性肠炎。 10个高倍镜视野所见 报告方式（细胞数 /HPF） 只见1个偶见 有的视野不见，有的视 野最多可见23个 03 每个视野最少见到5个 ，最多见到10个 510（+） 每个视野都在20以上2040（+） 每个视野中细胞满视野 ，难以计数 满视野（+ +） 报告方式 表11-1 粪便镜检细胞成分报告方式 l 食物残渣 脂肪 用苏丹染色（Sudan stain）可 将粪便中的脂肪区分成3种。 1.中性脂肪：朱红色或橘红色。 2.游离脂肪酸 呈片状的为橘黄色、针 束状结晶不染色。 3.结合脂肪酸 呈黄色不规则块状或片 状，不被苏丹染色。 正常成人摄入的脂肪95%以上被吸收 脂肪泻（脂肪排泄量6g/d）：急、慢性 胰腺炎、胰头癌、吸收不良综合征、儿童 腹泻、阻塞性黄疸、蓝氏贾第鞭毛虫感染 。 慢性胰腺炎。 淀粉颗粒 正常粪便：偶见淀粉颗粒（starch granule）。消化功能不良、腹泻、慢性 胰腺炎、胰腺功能不全等。 肌肉纤维 增多：胰腺外分泌功能减退。 结缔组织与弹性纤维 增多：胃蛋白酶缺乏症、腹泻等。 植物细胞及植物纤维 增多：胃蛋白酶缺乏症、肠蠕动亢进、腹泻 等。 l 结晶 正常粪便可见少量磷酸盐、草酸钙、碳酸 钙结晶，无夏科莱登结晶。 病理情况：夏科-莱登结晶，主要见于阿 米巴痢疾、钩虫病及过敏性肠炎。 微生物检查 体内正常菌群 粪便中干重的1/3，大部分为正常菌群。 成人：大肠埃希菌、厌氧杆菌、肠球菌等 ，约占80。产气杆菌、变形杆菌、绿脓 杆菌等多为过路菌，不超过l0。 婴儿：双歧杆菌、拟杆菌、葡萄球菌和肠 杆菌等。 正常粪便球菌(G+)和杆菌(G-)比例大致 为110。 肠道菌群失调症（dysbacteriosis）： 长期使用广谱抗生素 免疫抑制剂 慢性消耗性疾病 霍乱弧菌 鱼群穿梭样运动活泼的弧菌 真菌 普通酵母菌 人体酵母菌 假丝酵母菌（念珠菌）： 正常粪便中极少见 首先排除是否污染 病理情况下以白色假丝酵母菌最为多见， 常见于长期使用广谱抗生素、激素、免疫 抑制剂和放、化疗之后及各种慢性消耗性 疾病。 病毒 方法检测：商品化EIA、ELISA、胶乳法 ；电镜、培养或杂交等法。 轮状病毒、腺病毒：可引起腹泻、呕吐， 发热等。尤其是婴幼儿。 l 寄生虫卵和原虫检查 粪便检查是最直接和最可靠的方法 蠕虫卵： 蛔虫卵 钩虫卵 鞭虫卵 蛲虫卵 华枝睾吸虫卵 血吸虫卵 姜片虫卵 带绦虫卵 原虫： 阿米巴原虫（Amoeba） 阿米巴原虫滋养体（ trophozoite） 阿米巴原虫包囊体（cyst） 隐孢子虫及包囊体 鞭毛虫（flagellate） 纤毛虫（ciliate）及包囊体 方法学评价 1.蠕虫寄生虫卵的检查 直接镜检法：简单、快捷，阳性率不高 集卵法：检出率较高。 饱和盐水漂浮法：尤适合检出钩虫卵。 免疫学：间接血凝法、酶联免疫吸附试验（ ELISA）等方法检测虫体抗体 2肠寄生原虫 （1）阿米巴检查 滋养体：主要特征为内质含有被吞噬的红 细胞等。 包囊：用碘染色，被染成淡黄绿色、有折 光性囊壁薄而透明。 （2）隐孢子虫：隐孢子虫病的诊断主要 靠从粪便中查出该虫卵囊。 可用IFA、ELISA等方法作协助诊断。 Cryptosporidium Control Slides Cryptosporidium sps. is now recognized as an important intestinal pathogen in patients with HIV infection. Routine parasitological techniques fail to demonstrate this protozoa. Modified Acid Fast staining techniques prove effective in staining this organism. Cryptosporidium Control Slides have many typical organisms on each slide. Each package contains 10 slides, each having a positive and negative well. 9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w- A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w- A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w- A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w- A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w- A1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w- z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w- z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w- z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w- z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w- z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)