《Graves病》PPT课件.ppt

甲状腺功能亢进症 (hyperthyroidism) 甲状腺毒症(thyrotoxicosis)是指血循环中 甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化 等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的 一组综合症。可分为两种类型，即甲状腺功 能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。 甲状腺毒症的常见原因 甲状腺功能亢进原因 v弥漫性毒性甲状腺肿 v多结节性毒性甲状腺肿 v甲状腺自主高功能腺瘤 v碘甲亢 v新生儿甲亢 v滤泡状甲状腺癌 v妊娠一过性甲状腺毒症 v垂体TSH腺瘤 非甲状腺功能亢进原因 v亚急性甲状腺炎 v桥本甲状腺炎 v产后甲状腺炎 v外源甲状腺激素替代 v异位甲状腺激素产生 Graves病 Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）是一种伴 甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免 疫病。临床表现有甲状腺肿大、高代谢症候群、 突眼、胫前粘液性水肿、低血K+，几种症状可单 独或伴发出现。 一、病因和发病机制 Graves病是自身免疫性疾病，机体可针 对甲状腺自身组织或抗原成分产生抗体， 如TSH受体抗体（TRAb）、甲状腺球蛋白 抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（ TPOAb）,多种Ab可同时存在。 TSAb TSBAb 阻滞T3 T4合成分泌 促进T3 T4合成和分泌 TRAb 二、病理 1甲状腺肿 2眼征 3胫前粘液性水肿 三、临床表现 女性多见，男女之比为1：46，各 年龄组均可发病，多数起病缓慢，少数在 精神创伤或感染等应激后急性起病。 1甲状腺毒症表现 （1）高代谢症候群：怕热多汗，多食易饥，体重 （2）精神、神经系统：多言好动，急躁易怒，手颤 （3）心血管系统：心悸，收缩压脉压，合并甲亢 性心脏病时，出现心动过速、心律失常、心脏 增大和心衰 （4）消化系统：排便次数增多，肝功能异常，可有黄疸 （5）肌肉骨骼系统：肌无力，低血钾性瘫痪 （6）生殖系统：女性月经减少或闭经；男性阳痿，偶有 乳腺增生 （7）造血系统 ：白细胞减少，可伴有血小板减少，严重 者全血减少 2甲状腺肿：呈弥漫性、对称性肿 大，质软、无压痛，可触及震颤，常 可听到收缩期吹风样血管杂音 3眼征：约有2550伴有眼征，可在甲亢 不同时期出现 单纯性突眼 浸润性突眼 四、特殊临床表现及类型 1甲状腺危象(thyroid crisis) 诱因：感染；严重疾病；严重精神创伤；手术 表现：早期表现为原有甲亢症状的加重，继而有 高热，心率快，可伴房扑/房颤、烦躁不安、 呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、 腹泻、嗜睡、谵妄、昏迷，可伴有心衰、肺 水肿、黄症等。 2. 甲亢性心脏病(thyrotoxic heart disease)： 心脏增大、心律失常、心衰，甲亢伴有上述症 状之一，除外其他原因所致心脏改变即可诊断。 3. 淡漠型甲亢(apathetic hyperthyroidism) 4. T3型甲亢(T3 toxicosis) TT4 、FT4 正常, TT3 、FT3 ，TSH 5. 亚临床型甲亢(subclinical hyperthyroidism) TSH, T3、T4均正常 6. 妊娠期甲亢 血FT3、FT4 、TSH 可诊断 7. 胫前粘液性水肿 8. Graves眼病 9. 甲亢性周期性瘫痪 五、实验室检查 v甲功：血FT3 、FT4 、TT3 、TT4 、 rT3 、 TSH ,TSAb 、TGAb、TPOAb v甲状腺摄131I率：正常值：3h 525 24h 2045,高峰在24h,甲亢时 3h25,24h45,且高峰前移 v影像学检查：B-us、放射性核素扫描、 CT、MRI 六、诊断和鉴别诊断 v功能诊断 v病理诊断 v病因诊断 七、治疗 治疗方法 1. 抗甲状腺药物 优点:疗效肯定;不导致永久性甲低;安全 缺点:疗程长;复发率高;肝损害;粒细胞 药物 放射性碘 手术 抗甲状腺药物 v分为初治期、减量期、维持期 v丙硫300450mg/d或他巴唑3040/d，分3次 口服；症状缓解或甲状腺功能正常即可减量， 每24周减量1次，丙硫每次减50100mg， 他巴唑每次减510mg；维持期丙硫50 100mg/d或他巴唑510mg/d、维持11.5年 。 硫脲类：丙硫氧嘧啶 咪唑类：他巴唑 v副作用：粒细胞减少，外周血WBC低于 3109/L或中性低于1.5109/L应停 药；药疹；中毒性肝炎、肝坏死。 v其他治疗：复方碘剂、受体阻滞剂。 2.放射性131治疗 v适应症： 成人Graves病伴甲状腺肿大度以上 对抗甲状腺药物过敏或治疗后复发 不宜手术或术后复发 甲亢性心脏病或甲亢伴心脏病 毒性多结节性甲状腺肿 高功能结节 甲亢合并血细胞减少 甲亢合并糖尿病 老年甲亢 v禁忌症：妊娠、哺乳期妇女 v并发症：甲减；放射性甲状腺炎；突眼 加重 v根据估计的甲状腺重量及吸131率推算 剂量、病情较重者先用抗甲状腺药治疗3 个月，症状减轻后，停药35日，然后 服131。治疗24W症状减轻，34M 约60以上患者可治愈。半年后仍未缓 解可进行第2次治疗。 3.手术治疗 v适应症： 中重度甲亢、长期服药无效，停药后复发 甲状腺肿大显著，有压迫症状 胸骨后甲状腺肿伴甲亢， 多结节性甲状腺肿伴甲亢 v禁忌症： 严重浸润性突眼 严重肝、肾、心功能不全 妊娠早期、后期 v术前准备：术前用抗甲状腺药控制症状至T3 、T4正常，术前710天开始服复方碘口服液 ，35滴/次，3次/日，以减少术中出血。 v并发症：出血、感染、甲状腺危象、喉返N 损伤、甲旁低、甲低、突眼恶化。 甲状腺危象的治疗 （1）抑制TH合成： 首选丙硫氧嘧啶，首剂丙硫 600mg，继 而用丙硫250mg Q6h，症状缓解后减至 一般治疗剂量。若无丙硫氧嘧啶，予他 巴唑首剂60mg ，以后予他巴唑20mg Tid （2）抑制TH释放： 服丙硫1h后再用复方碘剂，5滴Q8h， 视病情逐渐减量，一般用37天停药 （3）抑制T4转化为T3： 受体阻滞剂，心得安2040mg Q6h 或 Q8h，或1mg稀释后缓慢静脉注射。 （4）糖皮质激素：氢化考的松50 100mg，加入 5%葡萄糖液静点，Q6h 或Q8h （5）降低血TH浓度：血透、腹透、血浆置换 （6）对症治疗，物理降温。 （7）支持治疗 （8）去除诱因 浸润性突眼的防治 （1）保护眼睛 （2）糖皮质激素、免疫抑制剂及非特异性 抗炎药 （3）手术或球后照射 （4）抗甲状腺药物 （5）LT4/甲状腺片 （6）生长抑素类似物 妊娠期甲亢的治疗 （