糖尿病用药的观察及护理.pptx

喻湘喻湘 糖尿病用药的观察及护理 新容奇医院新容奇医院新容奇医院新容奇医院 主要内容 一.糖尿病 的基础知 识 二.常见用 药及护理 糖尿病在全世界广泛蔓延 目前全球共有2.85亿人患有糖尿病 另有3.44亿人群正处于糖尿病前期 中国，印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家 我国已成为“世界第一”糖尿病大国 目前我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9200万 我国糖尿病前期患者人数多达1.48亿 0.00% 2.00% 4.00% 6.00% 8.00% 10.00% 12.00% 2.5% 1994 5.50% 2002 2011 9.7% 未来还会有多少人发展为糖尿病？ 全球糖尿病人年增长率平均为10% 目前每天新增病例3000人1 50岁以上是发病高峰年龄 目前糖尿病发病有年轻化倾向 什么是糖尿病？ 糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身 代谢性疾病。主要是因胰腺不能正常产生胰岛素或身体不能正常利用胰岛素 （胰岛素抵抗），导致血糖高于正常的一种综合征。 1型糖尿病多 见见于儿童 2型糖尿病多 见见于中老年 妊娠糖尿病 其他特殊类类 型糖尿病 1型糖尿病特点 青少年多 见见 发发病较较 急，症状 明显显 容易发发生 急性酮酮症 酸中毒 多为为免疫 介导发导发 生 口服药药治 疗疗无效 需终终身胰 岛岛素治 疗疗 2型糖尿病的特点 成年人多见 ，但目前有 年轻化趋势 起病缓慢， 症状常不明 显多为遗传 因素加不良 生活方式引 起 初期口服药 治疗有效 “三多一少” 其它表现 糖尿病的临床表现 2 型 糖 尿 病 发 病 隐 蔽 ， 早 期 多 无 明 显 症 状 。 什么人容易患2型糖尿病？ 我国2型糖尿病患者的特点 胰岛B细胞功能较差,进餐初期 胰岛素分泌缺陷更明显 血糖代谢异常分布 以餐后血糖升高为主 饮食结构以碳水化合物为主 肥胖 什么是糖尿病前期？ 糖尿病前期指血糖检测结果偏高，但尚 未达到糖尿病诊断标准的人群。包括空 腹血糖受损（IFG）、糖耐量减低（IGT ） 诊断为糖尿病前期胰岛功能已有损 伤 Adapted from UKPDS 16: Diabetes 1995: 44:1249-1258 细胞功能(%) 0 20 40 60 80 100 -12-10-8-6-4-20246 诊断后年数 当患者被诊断为2型糖尿病时其胰岛细胞分泌功能已损失过 半,且随着病程延长而继续下降。 诊断为糖尿病 长期高血糖引发各种并发症 并发发症发发展至严严重阶阶段， 可导导致死亡！ 糖尿病慢性并发症无声的杀手 糖尿病患者患心脏病和脑血管病的危险度 比非糖尿病患者高4倍 高血压患者如伴有糖尿病，死亡率比不伴 有糖尿病患者高7倍 终末期肾衰患者中糖尿病肾病占40% 糖尿病患者低位截肢的危险度比非糖尿比 非糖尿病患者高40% King H,et al. Diabetes Care 1998,21:1414-1431 国际糖尿病联盟（IDF）向人们呼吁： 重视糖尿病，刻不容缓！ 糖尿病如何治疗？ 目前的医学水平无法完全治愈糖尿病 治疗疗原 则则： 严格控制 血糖水平 达标 保护胰 岛细胞 功能 预防并延 缓并发 症的发生 发展 二 常见用药及护理 1型 DM: 用INS治疗 2型DM: 1.应全面防治心血管多重危险因素 2.强调早期治疗 3.全方位治疗：降糖、降压、调脂、抗凝、增 敏 4.综合治疗：教育、饮食、运动、药物、监测 5.个体化原则 2型 DM: 1型DM: 治治疗疗 原原则则 常见的用药：口服降糖药和胰岛素 磺脲类脲类 ：适用于II型糖尿病，消瘦的患者 双胍类类：适用于II型、肥胖的患者 苯甲酸衍生物 （非磺脲类脲类 胰岛岛素促泌剂剂）：适应应 于基础础血糖正 常的患者 糖苷酶抑制剂剂：适用于饭饭后血糖高 噻唑烷噻唑烷 二酮类酮类 （格列酮类酮类 ）：适合肥胖患者 其他 糖尿病治疗的口服降糖药有五糖尿病治疗的口服降糖药有五糖尿病治疗的口服降糖药有五糖尿病治疗的口服降糖药有五 类类类类 第二代 格列本脲脲(优优降糖、Glibenclamide、Glyburide) 格列齐齐特(达美康、Gliclazide、Diamicron) 格列吡嗪嗪(美吡达、Glipizide、Minidiab) 格列吡嗪嗪控释释片(瑞易宁、Glipizide XL) 格列波脲脲(克糖利、Glibornuride、Glutril) 格列喹酮喹酮 (糖肾肾平、糖适平、Gliquidone、Glurenorm) 第三代 格列美脲脲(亚亚莫里、Glimepiride、Amaryl) （一）、磺脲类 常用药药物 （一）、磺脲类 1、促进胰岛细胞释放胰岛素； 2、增强周围组织对 胰岛素的敏感性，促进 肌肉等周围组织对 葡萄糖的摄取和利用； 3、促进肝糖原合成，减少肝糖的产生； 4、降低血小板的粘附与聚集，增加纤维蛋白的溶解，调节脂代谢，改善动脉硬化和微血管病 变。 作 用 机 理 一般，用黄脲类脲类的药药只用其中的一种，不可能用两种同样样的黄脲类脲类的药药用在一个人 身上，而且开始用药药都是用小量的开始，因为为黄脲类脲类的药药能够够刺激胰岛岛分泌胰岛岛素，胰 岛岛素分泌多了以后，假如血糖本身不太高，它可以引起低血糖，所以开始小量，然后监测监测 血糖，控制要是不理想，慢慢加量，所以这这是黄脲类脲类的用药药是这样这样一个用药药原则则，黄脲脲 类类用药药一般是在饭饭前半小时时用药药，适合于不胖的人用。 磺脲类脲类 适用于II型糖尿病，不胖的患者 23 经饮经饮 食和运动动治疗疗，血糖控制仍不好的患者。 有一定胰岛岛素分泌的2型糖尿病患者。因为对为对 于已经经没有胰岛岛素分泌能力 的1型糖尿病患者来说说，磺脲类药脲类药 几乎没什么作用。 体重正常或者偏轻轻的患者。 （一）、磺脲类 适合服用磺脲类脲类 降糖药药治疗疗的患者应应具备备以下条件 ： 不适合于以下情况： 11型糖尿病。 2妊娠及哺乳期。 3严严重肝、肾肾功能不全。轻轻度肾肾功能不全只能使用糖适平、诺诺和龙龙，不能使 用其他磺脲类脲类 降糖药药。 4糖尿病病人发发生严严重感染、急性心肌梗死、严严重创伤创伤 及手术术期间间。 5糖尿病发发生急性代谢谢紊乱，如酮酮症酸中毒或高渗性昏迷期间间。 6已出现严现严 重的糖尿病性视视网膜病变变、神经经病变变及肾脏肾脏 病变变，或糖尿病性 视视网膜病变变、神经经病变变及肾脏肾脏 病变进变进 展迅速时应时应 采用胰岛岛素治疗疗，严严格控 制血糖。 肥胖的2型糖尿病病人服用磺脲类脲类 降糖药药物，可能使体重进进一步增加，一般首 选选双胍类类降糖药药或糖苷酶抑制剂剂。 24 （一）、磺脲类 低血糖症。这这是磺脲类脲类降糖药药最重要，也是最危险险的一种副作用。任何一种磺脲类脲类降糖药药都有可 能引起低血糖症，作用越强引起低血糖的可能性就越大。从降糖的角度来说说作用强者是好药药，但从引 起低血糖的角度来看，它又不那么好了。 体重增加。磺脲类脲类降糖药药使用后，胰岛岛素分泌量增加，糖分就能得到比较较充分的利用，在血糖下降 的同时时，如不注意饮饮食调节调节和适当的运动动，可能使患者的体重增加。 其他问题问题。如消化道反应应、皮肤过过敏反应应、血细细胞减少、头晕头晕、视视力模糊、身体平衡功能发发生障 碍等神经经系统统反应应，但均不常见见。 副作用 25 （一）、磺脲类 1病人用药时应药时应 遵医嘱，注意饮饮食，运动动和用药时间药时间 。 2治疗疗中应应注意早期出现现的低血糖症状，如头头痛、兴奋兴奋 、失眠、震颤颤和大量出汗，以便及时时 采取措施，严严重者应应静脉滴注葡萄糖液，对对有创伤创伤 、术术后，感染或发热发热 病人应给应给 与胰岛岛素维维 持正常血糖代谢谢。 3避免饮饮酒，以免引起类类戒断反应应。 注意事项项 （二 ）、 双胍类 二甲双胍（降糖片、格华止、迪化糖锭、 美迪康、Metfomin)每天2-3 次，每次0.25-0.5 g,饭后服 苯乙双胍（降糖灵、 phenformin)现已逐渐淘汰 常用药药物 （二 ）、 双胍类 1.促进外周组织利用葡萄糖 2.抑制葡萄糖异生 3.降低肠道葡萄糖吸收 4.改善胰岛素敏感性 5.降低血脂,抑制血小板集聚 作 用 机 理 双胍类药类药 主要不刺激胰岛岛素分泌，它的作用主要是让让身体里 面的胰岛岛素在细细胞水平的利用上能够够提高，所以双胍类药类药 不会 引起低血糖。双胍类类的用药药由于它对对胃肠肠道有点刺激，所以刚刚 开始用药药的时时候，一般主张张一顿饭顿饭 吃一半，把药药送进进去，这样这样 做减少对对胃的刺激，或者吃饭饭了以后立马马把药药吃进进去。 双胍类类适用于II型、肥胖的患者 28 （二 ）、 双胍类 （）伴有肝肾功能损害、慢性胃肠病、消瘦及有黄疸病的人 （）孕期及产后的女性糖尿病患者 （）服用双胍类药物后，有严重恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状者 （）有严重并发症（如酮症酸中毒、高渗昏迷等）的糖尿病患者 （）嗜酒及长期服用西米替丁的患者。 有以下病症的糖尿病患者，应禁用双胍类降糖药 ： 29 （二 ）、 双胍类 经饮 食控制和体育锻炼 ，血糖仍未降到满意水平者。 肥胖的高血糖患者。因为这类 患者服用这类药 物不会使体重进一步增加，而且还有点 减低体重的功效，有人甚至认为 双胍类降糖药可用于糖耐量损害者及肥胖的治疗。 可以与磺脲类 降糖药、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑 二酮类 和胰岛素合用，加强降糖力 度。同时可以加用双胍类降糖药以减少胰岛素的用量。 年龄不太大、肝肾功能问题 不大，而且没有发生酮症危险的患者。 四种情况可放心使用 30 （二 ）、 双胍类 乳酸性酸中毒。双胍类降糖药，尤其是降糖灵的最严重的副作用就是乳酸性酸中毒。当降糖灵的剂量大于 每日150毫克时，就会使体内乳酸的生成量有所增加。老年人，或者年龄虽然不太大，但心血管、肺、肝、 肾有问题的糖尿病病患者，由于体内缺氧，乳酸的生成增多，而其代谢、清除发生障碍，容易发生乳酸性酸 中毒，这类患者如服用较大量的降糖灵，发生乳酸性酸中毒的危险性就明显增大。 消化道反应。表现为食欲下降、恶心、呕吐、口干、口苦、腹胀、腹泻等，降糖灵引起胃肠道症状的可能 性比二甲双胍大，其程度也比二甲双胍严重。 肝、肾损害。对于肝功能不正常，转氨酶升高的糖尿病患者，或是肾功能不好，尿蛋白持续阳性，甚至血 中肌酐和尿素氮等堆积、升高的患者，双胍类降糖药有使肝、肾功能进一步变坏的危险，最好不用。 加重酮症酸中毒。降糖灵能促进酮体的生成，所以有酮症酸中毒或酮症酸中毒倾向的糖尿病患者不宜用 之。 四大副作用 （三）、 非磺脲类 促胰岛素分泌剂 通过与胰岛细胞膜上的特异性受体结合来促进胰 岛细胞膜上ATP敏感性K+通道关闭，抑制K+从细 胞外流，使细胞膜去极化，从而开放电压依赖的 Ca+通道，使细胞外Ca+进入胞内,促进储存的胰 岛素分泌。 代表药药： 瑞格列奈(诺诺和龙龙、Repaglinide、Novonorm) 那格列奈（唐力，Nataglinide） 作用机理 起效快,服药后立即可以进餐,在餐后1小时血 糖高峰时,刺激分泌的胰岛素也同时达到高峰, 能有效地控制餐后高血糖。而且,该药 作用时 间短,当餐后2小时血糖下降后,该药 的作用已 基本消失,此时胰岛素分泌的量也相应减少,这 就避免了下餐前低血糖。 服药剂 量:从小剂量(每天1片)开始试用,根 据血糖监测 情况逐渐加量至血糖正常。作为 餐时血糖调节剂 ，能快速短效促胰岛素分泌 ，使血中胰岛素水平不会太高，适合餐后血糖 高者。有瑞格列奈和那格列奈两种。 适应于基础血糖正常的患者 经饮食、运动治疗未能达标的2型糖尿病，特别是对餐后高血糖者效更佳。 （三）、 非磺脲类 促胰岛素分泌剂 适应应症 副作用 偶见低血糖反应,肝功损害及过敏性皮疹 此类药物适用于 型糖尿病患 者。但下列患者 禁用： （）并发糖尿病酮症酸中毒的患者； （）型糖尿病患者； （）伴有肝肾功能严重受损的糖尿病患者； （）处于孕期或哺乳期的女性 （四）、a-糖苷酶抑制剂 该药 几乎不被吸收入血，在肠道内发挥 作用，抑制 小肠上皮细胞表面的a-糖苷酶，延缓碳水化合物的分解 和吸收，降低餐后血糖幅度，使餐后血糖曲线比较低 平。长期应用减轻葡萄糖毒性，改善胰岛素的敏感性， 也有助降低空腹血糖。尤其 适用以碳水化合物为主饮食 者。 代表药药： 拜糖平（阿卡波糖） 作用机制 延缓糖的吸收 3 2 1 0 消化/吸收 十二指肠空 肠 回 肠 加用拜唐苹后 未用拜唐苹 （四）、a-糖苷酶抑制剂 1、单独使用适用于餐后血糖升高为主的糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2、可与磺脲类 、双胍类、胰岛素增敏剂或胰岛素合用治疗1型或2型糖尿病。 3、早期糖尿病患者的低血糖治疗。 4、防止IGT发展为糖尿病。 （四）、a-糖苷酶抑制剂 适应应症 （）岁以下的糖尿病患者。 （）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者。 （）有肝、肾功能损害的糖尿病患者。 （）伴有酮症酸中毒或重症感染的糖尿病患者。 a-糖苷酶抑制剂适用于型、型的糖尿病患 者。下列糖尿病患者不宜使用： 37 （五）、噻唑烷 二酮类 （格列酮类 ） 1.罗罗格列酮酮 （文迪雅） 作用特点是：提高机体组织对 胰岛素的敏 感性，改善胰岛素细胞的功能。还可降 低病人体内总胆固醇和甘油三酯的浓度， 起到防治糖尿病并发症的作用。老年人和 伴有肾功能不全的糖尿病患者也可选用此 药。 2. 吡格列酮酮 （曲格列酮酮）（艾汀） 是作用最强的胰岛素增敏剂。它可以使人体内的胰岛 素得以充分的利用。它还能显著降低病人血浆中游离 脂肪酸的浓度。而游离脂肪酸对胰岛细胞具有脂毒 性。故有保护胰岛细胞的作用。临床研究证明，曲 格列酮可以明显改善肥胖患者及糖耐量减低患者机体 组织对 胰岛素的敏感性，从而延缓或防止其向型糖 尿病转变 。 代表药药： 38 为胰岛素增敏剂，作用于细胞核受体，调节细 胞的基因表达，从而改善肝、 脂肪细胞的胰岛素抵抗。其副作用有肝损害、水肿、肥胖。 胰岛素是帮助我们降血糖的一个很重要的激素。而II型糖尿病的病人胰岛素不 太起作用，用这个增敏剂就可以使得胰岛素的敏感性增加，恢复胰岛素的敏感 性。适合糖尿病有肥胖的，这种肥胖的人往往有胰岛素抵抗（胰岛素的敏感性就 下降），用增敏剂就可以恢复胰岛素的敏感性。 （五）、噻唑烷二酮类 （格列酮类） 适应应症 作用机制 适合肥胖患者 39 （）伴有水肿的糖尿病患者； （）伴有严重肝脏病变的糖尿病患者； （）型糖尿病患者； （）伴有糖尿病酮症酸中毒的患者； （）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者； （）岁以下的糖尿病患者 （五）、噻唑烷二酮类 （格列酮类） 适用于型糖尿病患者。但下列 病人禁用格列酮类药 物： （六）、其它 GLP-1 二肽基肽酶 抑制剂（ DPP-抑制 剂） 糖原异生抑 制剂 (Emeriamine Emoxir) 口服胰岛素中药 降糖药 代表药药： （六）、其它 GLP-1通用名:利拉鲁肽 【适应应症】 用于治疗2型糖尿病。 【药药理作用】利拉鲁肽作为胰高血糖素样肽-1(GLP-1)类似物，与天 然GLP-1分子结构相比有一个氨基酸差异，并增加了一个16碳棕榈 酰脂肪酸侧链，与天然人GLP-1有95同源性。利拉鲁肽保留了天 然GLP-1的功效。 然而,要将GLP-1应用于临床也面临着问题,那就是人体自身产生的GLP-1 极易被 体内的二肽基肽酶(DPP-)降解,其血浆半衰期不足2分钟,必须持续静脉滴注或持 续皮下注射才能产生疗效,这大大限制了GLP-1的临床应用。 为解决这一难题，学者们已经提出两种方案,一是开发GLP-1类似物,让其既保 有GLP-1的功效,又能抵抗降解;二是开发DPP-抑制剂,使体内自身分泌的GLP-1不被 降解。目前,这两方面研究都已经取得了一定的进展。 （六）、其它 葡萄糖浓浓度 依赖赖性，促胰岛岛 素分泌； 抑制餐后胰 高血糖素的分 泌，减少肝糖 的释释放； 增强胰岛岛素 的敏感性； 减慢胃的排 空； 抑制食欲。GLP-1的促胰岛岛素分泌和抑制 胰高血糖素分泌作用具有血糖浓浓度依赖赖性， 当血糖浓浓度恢复正常时时，GLP-1的促胰岛岛素 分泌作用减弱。因此，长长期接受外源性GLP- 1治疗疗，不会引起低血糖的发发生，还还能减轻轻 体重。 利拉鲁肽作为GLP-1类似物通过以下途径改 善2型糖尿病患者的代谢紊乱： 二肽基肽酶抑制剂（DPP-抑制剂） 糖尿病患者血糖升高时，可刺激胃肠内分泌细胞分泌肠促胰岛素（GLP1即 肠促胰岛素的一种），促进胰岛细胞分泌胰岛素。DPP-4能降解GLP1，因此 ，使用DPP-4抑制剂能减少GLP1的降解，从而延长其活性，使得胰岛素分泌增加 及提高葡萄糖耐受水平。这样就能够在糖尿病患者血糖升高时控制其血糖水 平。 （六）、其它 DPP-抑制剂作为一种有效治疗2型糖尿病的新策略,正受到人们的广 泛关注。它主要通过延缓胰升糖素样肽1(GLP-1)和葡萄糖促胰岛素多肽 (GIP)的降解,促进胰岛素分泌,减少胰高糖素分泌。 代表药物：西格列汀 作用机制： 不增加体重； 不会引起低血糖反应（因其仅在血糖升高时增加胰岛素分泌）； 不会引起水肿 优点 ： 中国2型糖尿病防治指南 胰岛素的起始治疗 2型糖尿病患者 在生活方式和OHA联合治疗的基础上仍未达标者，即可开始加入胰 岛素的联合治疗一般经过最大剂量口服降糖药治疗后糖基化血红蛋白 (HbA1c)仍大于 7.0%时，就应该开始启动胰岛素治疗。 1型糖尿病患者 促进糖原的合成，加速葡萄糖的酵解和氧化 ，抑制糖原分解和异生 ； 促进脂肪的合成和贮存，抑制脂肪的分解 ，抑制酮体产生，纠正 酮血症 ； 促进蛋白质的合成 ，促进机体生长作用。 胰岛素 其生理作用： 胰岛素制剂分类 一、按来源：动物胰岛素（猪、牛）、人胰岛素 二、按纯度：普通胰岛素、单峰胰岛素、单组分胰岛素（MC） 三、按pH值：酸性胰岛素、中性胰岛素 表：三种胰岛素的结构差异 人 苏氨酸 异亮氨酸 苏氨酸 牛 丙氨酸 缬氨酸 丙氨酸 B链 种类 8 10 30 猪 苏氨酸 异亮氨酸 丙氨酸 A链 胰岛素制剂分类 1.短效：（速效）皮下注射30分钟起效，24小时达 峰，持续68小时 2.中效：皮下注射13小时起效，612小时达峰， 持续1826小时 3.长效:皮下注射34小时起效，1424小时达峰， 持续2836小时 4.预混制剂:按不同比例混合中效、短效制剂，按需要有不同比例的组合 四、按作用时间 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 1/2 2 4 8 1 4 10 1/2 2 12 短效胰岛 素 预混胰岛 素 中效胰岛 素 胰岛素作用时间 示意 图 目前临床上使用的胰岛素有哪些 ？ 短效胰岛素：正规胰岛素（400U）、诺和灵R（300U、400U ）、 超短效胰岛素：诺和锐（300U)、优泌乐 中效胰岛素：诺和灵N（300u、400u) 长效胰岛素：来得时（300U）、诺和平 预混胰岛素：诺和灵30R、诺和灵50R、诺和锐30、优泌乐25 各种胰岛素的作用特征 胰岛素剂型起效时间（ h） 达峰时间（ h） 有效作用时 间（h） 药效持续时 间（h） 速效 Lispro Aspart 0.25 0.250.5-1.5 0.5-1 3-4 3-4 4-6 4-6 短效 普通胰岛素RI0.5-12-33-6 6-8 中效 中效胰岛素NPH 2-4 6-10 10-16 14-18 长效 鱼精蛋白锌胰岛素 PZI 胰岛素类似物 glargine 4-6 4 10-16 无 18-20 24 20-24 24 预混胰岛素（ %NPH/%短效） 70/30 50/50 0.5-1 0.5-1 双峰 双峰 10-16 10-16 14-18 14-18 短效胰岛素主要控制餐后血糖 中效胰岛素主要控制基础血糖 预混胰岛素可以兼顾餐后、基础血糖 各种胰岛素的作用特征 各种胰各种胰岛岛岛岛素的注射素的注射时间时间时间时间 胰岛素种类注射时间，频度 超短效胰岛素餐前0-10min ,TID 短效胰岛素餐前30min,TID 中效胰岛素睡觉前,QN 长效胰岛素 一天中任何时间(每天注射时间固定 )QD 预混胰岛素餐前30min,BID 餐前0-10min,BID 人胰岛素 胰岛素类似物 胰岛素 副作用 胰岛岛素胰岛素是生物制剂，对人体有不好的方面，常见副作用有 ： 低血糖 胰岛素的副作用最常见的就是低血糖，尤其是无症状性低血糖，有可能在毫无前兆 的情况下直接导致患者昏迷。不过II型糖尿病患者发生严重低血糖的可能性较小。 疼痛 注射胰岛素会产生疼痛感。一般而言，胰岛素腹部皮下注射，疼痛感最小，且吸收 稳定和注射方便。 脂肪垫垫 由于长期在相同部位注射，胰岛素刺激皮下脂肪增生而形成脂肪垫。这种脂肪垫 的存在，会影响局部胰岛素的吸收。 胰岛岛素抗体 某些糖尿病患者在应用胰岛素治疗数月后，体内可产生胰岛素抗体，使胰岛素活性 下降影响疗效，并导致胰岛素用量逐渐增加。 体重增加 II型糖尿病患者连续 使用胰岛素一段时间 后，随着血糖得到控制，会发现 体重常有 所增加 水肿肿 用胰岛素控制血糖后46日可能发生水肿，多见于面部，也有可能出现在四肢等部 位，大概与胰岛素促进肾 小管重吸收钠有关，称为胰岛素性水肿。 胰岛岛素脂肪萎 缩缩 脂肪萎缩临 床上较为 少见，可分为先天性及获得性两种，注射胰岛素导致的脂肪 萎缩属于后者。注射胰岛素的部位可出现皮下脂肪萎缩，形成不易察觉的小凹陷。 胰岛岛素过过敏 胰岛素引起过敏反应者并不多见，这种反应与胰岛素制剂中的杂质 蛋白、患者个 体差异以及免疫功能强弱有较大关系。 胰岛素 副作用 胰岛素注射护理的主要内容 正确选择 胰岛 素注射的部位 正确选择针头 正确注射胰岛 素的方法 胰岛素注射部位的选择 不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率 手臂 9 mm 75 分钟 85% 腹部 14 mm 60分钟 100% 腹部 14 mm 60分钟 100% 大腿 7 mm 90分钟 70% 15 mm 75分钟 85% 23 mm 60分钟 100% 14 mm 90分钟 70% 胰岛素注射部位的选择 (定位） 优先选择腹部 皮下组织层较厚 易捏起皮肤 胰岛素吸收快、吸收 速度恒定，不易受温 度、运动影响 注射方便 大腿 避开大腿内侧 需要捏起皮肤 最不适合自我注射的部位 是手臂 皮下组织较薄，易注射至 肌肉层 自我注射时无法自己捏起 皮肤 需由医护人员及家人协助 注射 臀部（不方便） 臀部的皮下组织层厚 无须捏起皮肤 胰岛岛素注射部位的轮换轮换 不同注射部位间的轮 换 为确保胰岛素吸收速度 一致，防止血糖波动， 每天注射的时间及同一 时间点注射的区域应相 同。 胰岛素注射部位的轮换 同一部位多次注射的弊端 影响胰岛素的吸收，所需胰岛素的剂量会越来越大 引起对注射的恐惧或抵抗不利于控制血糖 容易形成皮下脂肪增生产生硬结 ： 正确选择选择 针头针头 直径长度 针头选择针头选择 的基本要素(一)：直径 针头针头 的粗细细由直径（即以英文字母G代表， G=gauge）来衡量。G值值越大，针头针头 越细细， 越细细的针头针头 能给给患者带带来更少的疼痛感和瘀 伤伤 32G是目前市场上最细的针头 针头选择 的基本要素(二)：长 度 针头针头 的长长度由毫米（mm）来衡量。诺诺和针针 32G Tip长长度为为6mm。无论对论对 于儿童还还是成人，正常体重还还是超重的患者，6mm针头针头 均能够满够满 足有效注 射的需要 只有当胰岛岛素有效注射到皮下层时层时 ，才能确保有效的吸收。 理想吸收区域 选择选择 适当的针头长针头长 度确保安心注射 p注射至肌肉层的危害 加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大，增 加低血糖的风险 增加疼痛感 p注射至表皮层的危害 可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓 肿及因淋巴细胞刺激而增强胰岛素免疫反应增 强 胰岛素的注射方法 p注射前清洁双手 p注射时胰岛素的温度应接近室温 p如注射混悬型胰岛素时，需充分混匀 将注射笔放置在两手掌中间，水平滚动10次,通 过肘关节和前臂上下翻动10次 注:以上操作过程必须重复数次，直至胰岛素转变 成均匀一致的云雾状白色液体 p注射前需排净药液和针头中的气体（每次注射 前都需要,2U排气直至有小水滴） p调节所需剂量 p选择注射部位并观察皮肤应无感染、损伤、脂 肪增生、手术疤痕 p用酒精消毒注射部位后，待皮肤上的酒精完全 挥发后再进行注射 p捏起皮肤，使针头与皮肤呈90度或45度角快速 进针（使用握笔式方法） 胰岛岛素的注射方法 6mm8mm 12mm 胰岛素注射的方法 捏起皮肤注射 保证皮下注射，避免误入肌肉层 正确捏起皮肤的方法： 用拇指和食指捏起皮肤 不正确捏起皮肤的方法： 用多个手指捏起皮肤可能会捏起 肌肉层 胰岛素注射的注意事项 注射后应按时进 餐，切忌注射后不进食或未进食运动，行空腹检查 前请勿注射胰岛 素 欲进行运动锻炼 者，不要注射在上臂或大腿 注射器或针头应 一次一换，严禁重复使用 胰岛素注射笔内的笔芯仅供一个病人使用 每次注射前要进行安全性测试 （排气） 切忌用注射器抽取胰岛素笔芯 预混胰岛素和中效胰岛素注射前必须充分混匀 经常监测 血糖 每次使用后都要除下针头吗 ？ 重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头 针头有两个针尖，一头用于刺破胰岛素笔芯，与药 液相通，另一头用于皮下注射。每次注射完后不卸 下针头，等于给笔芯开了一个口，使笔芯和外界建 立了通道，从而导致空气中和针尖上的细菌可通过 针管进入笔芯，污染了药液。 温度：升高